Väčšia neochota pacientov po rozsudku požadovať dávky
Štvrtok 28. mája 2020
Berlín - Nedávne rozhodnutie Federálneho sociálneho súdu (BSG) o termínoch pre žiadosti zdravotných poisťovní o zdravotné poisťovne povedie k ešte väčšej neochote postihnutých pacientov obstarávať si služby sami. To predpokladá Nezávislá rada pre pacientov Nemecko (UPD).
Podľa zákona musia zdravotné poisťovne o žiadostiach o dávky rozhodnúť „rýchlo“, najneskôr do troch týždňov. Ak zdravotný fond zapne lekársku službu a informuje poistenca včas, rozhodovacia doba sa predlžuje na päť týždňov. Na zubné služby sa všeobecne vzťahuje obdobie šiestich týždňov.
Registračné pokladnice môžu pomenovať aj dôvody omeškania. Ak mlčia, „dávka sa považuje za schválenú po stanovenom termíne“, hovorí zákonník sociálneho zabezpečenia. Potom začne platiť takzvaná fikcia o schválení.
BSG teraz rozhodol, že ak zdravotné poistenia nie sú v súlade so zákonom stanovenými lehotami, stále existuje nárok na náhradu, ale predchádzajúci nárok na vecné dávky už neplatí. Ak spočiatku nie sú peniaze alebo možnosť zaobstarať si zodpovedajúcu službu sami, nárok sa stratí, ak ho zdravotná poisťovňa neskôr zamietne.
Právny riaditeľ UPD Heike Morris zdôraznil, že „iba zlomok poisteného“ by aj tak poznal fikciu schválenia. Ukázali to skúsenosti z konzultácií UPD. Aj keby bola dotknutá osoba informovaná UPD o zákonných možnostiach, takmer všetci by boli zablokovaní. „Väčšina sa bojí ponechania na úkor terapie,“ uviedol Morris.
aerzteblatt.de
Právnu úpravu fiktívneho povolenia označila za „svetskú“. Pretože väčšina ľudí si nemôže dovoliť platiť vopred za terapie a ošetrenie. Súčasné rozhodnutie, ktoré zvyšuje riziko ponechania nákladov, sa preto podľa odhadov povedie k ďalšej neochote ľudí, uviedla.
Všeobecne považuje tendenciu rozsudku za „veľmi nešťastný vývoj“. Úplné dôsledky rozsudku je však možné prečítať, až keď budú k dispozícii presné dôvody rozsudku.