Vakcíny a antimikrobiálna rezistencia
Nadmerné podávanie antimikrobiálnych liekov ľuďom i zvieratám podporuje vývoj rezistentných patogénov. Tento jav spôsobí, že bežné chirurgické zákroky budú oveľa nebezpečnejšie ako v súčasnosti.
Odhaduje sa, že do roku 2050 by antimikrobiálna rezistencia mohla ročne zabiť 10 miliónov ľudí, ak nebudú konať okamžite a efektívne. Podľa správy Organizácie Spojených národov (OSN) zabíjajú infekcie rezistentné na drogy ročne 700 000 ľudí, vrátane 230 000 obetí tuberkulózy rezistentnej na drogy.
Nadmerné podávanie antibiotík urýchľuje jav, ktorý nie je správne pochopený, a odborníkov znepokojuje nedostatok politickej vôle konať rozhodne, a to aj napriek výrazným dopadom, ktoré už pociťujú zdravotné a ekonomické systémy, ako aj stratám na životoch.
V štúdii pod vedením OSN 39 zo 146 štátov nedokázalo poskytnúť údaje o použití antimikrobiálnych látok u zvierat, čo je podľa odborníkov hlavným faktorom antimikrobiálnej rezistencie u ľudí, pretože rezistentné baktérie sa zo zvierat prenášajú prostredníctvom kontaminované potraviny a voda.
Antimikrobiálna rezistencia sa šíri aj z dôvodu nedostatku čistej vody a neprimeranej hygieny, kvôli ktorým sú choré milióny ľudí v rozvojových krajinách. Mnoho ľudí v týchto krajinách je príliš chudobných na to, aby šli k lekárovi a namiesto toho si kúpili lacné antibiotiká od predajcov, ktorí nemajú dostatočné lekárske znalosti.
Verejné orgány v mnohých krajinách v poslednej dobe rozšírili svoje úsilie o implementáciu opatrení na prevenciu vývoja nových rezistentných kmeňov a na kontrolu šírenia infekcií, a to aj prostredníctvom očkovania, stále je to však v centre vášnivých kontroverzií. Len malý počet krajín, bohužiaľ, vyčlenil finančné prostriedky určené na implementáciu národných plánov boja proti antimikrobiálnej rezistencii a na definovanie procesu monitorovania a hodnotenia. Investície do opatrení v oblasti verejného zdravia v tejto oblasti sú stále nedostatočné.
Účinná a nákladovo efektívna intervencia je podpora lepšej hygieny v zdravotníckych službách, zastavenie nadmerného predpisovania a nadmerného podávania antibiotík, rýchle testovanie pacientov s cieľom zistiť, či majú bakteriálne alebo vírusové infekcie, neskoré predpisovanie antibiotík a mediálne kampane. prínos v boji proti antimikrobiálnej rezistencii.
Financovanie týchto intervencií a programov v oblasti verejného zdravia by ušetrilo tisíce životov a značné dlhodobé finančné zdroje. Napríklad veľa intervencií na podporu obozretného používania antibiotík a zlepšenia hygieny nemocníc by v mnohých európskych krajinách stálo iba 0,15–1,3 EUR na obyvateľa.
Medzi ďalšie odporúčania odborníkov patria 1. zákaz celosvetového používania medicínsky dôležitých antibiotík na podporu rastu hospodárskych zvierat; 2. finančné stimuly pre farmaceutické spoločnosti na vývoj nových antimikrobiálnych látok; a 3. prísnejšie pravidlá obmedzujúce predaj antibiotík v krajinách, kde sa dajú ľahko získať, a to aj bez lekárskeho predpisu. Iní odborníci požadujú od bohatých krajín odpoveď, aby pomohli ľuďom s nízkym príjmom prijať programy na zlepšenie verejnej hygieny a zabezpečenie lepšieho prístupu k očkovaniu a správne vyrobeným liekom.
Pri podpore boja proti antimikrobiálnej rezistencii bola jednou z kľúčových otázok kladených odborníkmi otázka - aká je súvislosť medzi vakcínami a antimikrobiálnou rezistenciou?
Za posledných 25 rokov došlo k výbuchu vo vývoji vakcín, z ktorých mnohé mali dramatický vplyv aj na antimikrobiálnu rezistenciu, a to dvoma spôsobmi, hlavne.
Vakcíny majú svoj primárny účinok znížením alebo dokonca vylúčením rizika infekcie spôsobenej kmeňmi rezistentnými na antibiotiká. Takéto účinky možno dosiahnuť usmrtením, sprostredkovaným protilátkami, mikróbom v pľúcach alebo krvi, napríklad zásahom do jeho kolonizácie a cirkulácie. Príklady takýchto vakcinačných intervencií zahŕňajú vakcíny proti pneumokokovým konjugátom (PVC).
Vakcíny môžu mať tiež vedľajšie účinky na antimikrobiálnu rezistenciu znížením používania antibiotík v dôsledku zníženej hladiny horúčky a pravdepodobnosti sekundárnych infekcií po predchádzajúcej epizóde. Pretože sa preukázala jasná súvislosť medzi zvýšeným používaním antibiotík a zvýšenou antimikrobiálnou rezistenciou, sú tieto účinky dôležité. Príklady vedľajších účinkov možno pozorovať vo vakcínach zameraných na vírusové ochorenia, ako je chrípka, ktoré zabraňujú nielen horúčkovitým stavom, ale aj sekundárnym bakteriálnym infekciám.
V nasledujúcom texte podrobne skúmame vplyv pneumokokových konjugovaných vakcín a vakcín proti chrípke.
Zavedenie konjugovaných pneumokokových vakcín viedlo k významnému zníženiu miery, v ktorej boli očkované deti nositeľmi týchto sérotypov, čo viedlo k nepriamemu zníženiu miery ochorenia na kmene nachádzajúce sa vo vakcíne a na deti, ktoré neboli očkované. „).
V 90. rokoch, pred zavedením pneumokokových konjugovaných vakcín v Spojených štátoch, sa odhadovalo 60 000 prípadov infekčných pneumokokových ochorení ročne. V tom čase stúpal podiel prípadov spôsobených kmeňmi rezistentnými na antibiotiká a objavil sa zvýšený počet prípadov v dôsledku pneumokokov rezistentných na 3 alebo viac antibiotík. Do roku 2007, sedem rokov po zavedení pneumokokovej vakcíny konjugovanej s PCV7, sa v USA zabránilo odhadom 211 000 takýchto prípadov (citlivých a rezistentných na antibiotiká spôsobené 7 sérotypmi vakcín).
Aj keď časť tohto poklesu možno pripísať zníženiu krvnej kultúry, eliminácia veľkej časti obehu kmeňov vakcín a pozorovaný pokles ochorenia u neočkovaných dospelých osôb umožňujú, aby bol pozorovaný pokles ochorenia u detí spôsobený použitím vakcíny.
Je dôležité poznamenať, že zatiaľ čo hlavným výberovým kritériom pre vybrané sérotypy, ktoré sa majú zahrnúť do konjugovaných pneumokokových vakcín, bol počet chorôb daných každým sérotypom, väčšina vybraných kmeňov bola rezistentná na antibiotiká.
Konjugované pneumokokové vakcíny vysokej hodnoty sa teraz zameriavajú na 10 až 13 pneumokokových kmeňov, vrátane 90% kmeňov rezistentných na antibiotiká, ktoré infikovali deti, keď sa v USA zaviedol PCV13. Ukázalo sa tiež, že tieto vakcíny redukujú kmene rezistentné na antibiotiká neočkovaných dospelých osôb v dôsledku nízkej cirkulácie týchto kmeňov v populácii po zavedení očkovacích programov pre deti.
Zatiaľ čo používanie antibiotík pokračuje v selekcii rezistentných kmeňov zo sérotypov, ktoré nie sú obsiahnuté vo vakcíne, celková záťaž pneumokokovým ochorením sa významne znížila, čo dokazujú početné štúdie v rôznych krajinách.
Napríklad vo Fínsku sa v randomizovanej klinickej štúdii na PCV10 sledoval počet predpísaných antibiotík pre ambulantných pacientov v očkovanej skupine a porovnával sa s kontrolnou skupinou. Podobne ako v štúdii PCV7 v Kalifornii došlo u očkovaných k 8% poklesu počtu predpísaných antibiotík pri prvej epizóde zápalu stredného ucha, zatiaľ čo u detí s viacnásobnými príhodami zápalu stredného ucha bol výskyt dvojnásobný.
Vo fínskej observačnej štúdii o invazívnych a neinvazívnych pneumokokových ochoreniach u detí a dospelých v Helsinkách v rokoch 2009 - 2014 tiež podiel izolovaných prvkov, ktoré nie sú citlivé na penicilín, u detí