Vaše zdravie Cukrovka ohrozuje život matky a dieťaťa! Zdravie; Matka a dieťa;

Tehotenstvo je v živote ženy zvláštnou udalosťou, pri ktorej dochádza k mnohým fyzickým a emocionálnym zmenám, aby sa budúca matka pripravila na pôrod a na ďalšie obdobie.

Existujú dôležité hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú celý metabolizmus. Hormóny vylučované placentou zohrávajú hlavnú úlohu a spôsobujú okrem iného vývoj rezistencie na inzulín, hormón, ktorý udržuje hladinu cukru v krvi v normálnych medziach.

Kvôli tejto „rezistencii“ je pankreas nútený vylučovať viac inzulínu, aby udržal hladinu cukru v krvi v normálnych medziach. Ak množstvo vylúčeného inzulínu nestačí na prekonanie odolnosti tkanív, začne stúpať hladina cukru v krvi a dôjde k cukrovke.

Prítomnosť vysokej hladiny cukru v krvi počas tehotenstva zvyšuje riziko určitých komplikácií tak u matky, ako aj u plodu. Tieto komplikácie sú:

- pre tehotné ženy: zvýšený krvný tlak (eklampsia), zvýšená predispozícia na infekcie močových a pohlavných ciest, predčasný pôrod, predĺžený pôrod.

- pre plod: spontánny potrat v prvých mesiacoch tehotenstva, vnútromaternicová smrť - zvyčajne počas prvého mesiaca tehotenstva, rôzne vrodené srdcové, neurologické a renálne malformácie, makrozómia (ťažký plod pri narodení> 4,5 kg), trauma pri narodení, dlhotrvajúca novorodenecká žltačka, závažná hypoglykémia v novorodeneckom období, ktorá môže spôsobiť významné neurologické následky, riziko vzniku cukrovky v neskoršom živote.

Na klinike existuje niekoľko variantov, v ktorých sa môžeme stretnúť s cukrovkou počas tehotenstva:

- u žien s predtým diagnostikovanou cukrovkou (cukrovka 1. typu, cukrovka 2. typu alebo iné typy cukrovky).

- u žien, u ktorých sa cukrovka prvýkrát zistí počas tehotenstva.

Cukrovka diagnostikovaná počas tehotenstva

Počas tehotenstva existujú dve situácie, v ktorých je diabetes diagnostikovaný prvýkrát:

Gestačný diabetes - ak je diagnóza stanovená skríningom vykonaným u všetkých tehotných žien v 24. - 28. týždni tehotenstva (trimester 3).

Tento typ cukrovky je obvykle prechodný a ustupuje po narodení. U týchto žien však existuje zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu počas ich života alebo opätovného otehotnenia v ďalšom tehotenstve.

2. Cukrovka 2. typu (správna) - keď sa diagnóza stanovuje od začiatku tehotenstva skríningom všetkých rizikových pacientov. Táto situácia je v skutočnosti predtým nediagnostikovanou už existujúcou cukrovkou, ktorá sa po narodení nevyrieši.

Gestačný diabetes

Cukrovka v súčasnosti komplikuje približne 7% všetkých tehotenstiev na celom svete. Z tohto dôvodu ustanovili organizácie diabetológov a gynekológov v roku 2009 nové kritériá skríningu a diagnostiky gestačného cukrovky.

Dohodlo sa, že všetky ženy, o ktorých sa predtým nevedelo, že majú cukrovku, by mali podstúpiť orálny test glukózovej tolerancie v 24. - 28. týždni tehotenstva.

Orálny glukózový tolerančný test (TTGO) predpokladá, že tehotná žena vypije 75 g. glukózový prášok rozpustený v šálke vody a meranie glukózy v krvi pred, jednu hodinu a 2 hodiny po požití glukózy. TTGO sa uskutoční ráno, po nočnom pôste v trvaní najmenej 8 hodín (tehotná žena nebude počas noci jesť !). Tri dni pred testom bude pacient jesť normálne (bez obmedzenia sacharidmi).

Diagnóza gestačného cukrovky sa stanoví, keď je splnené iba jedno z nasledujúcich kritérií:

Glykémia nalačno ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l)
Glukóza v krvi za 1 hodinu ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Glukóza v krvi za 2 hodiny ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Z niekoľkých nedávnych štúdií je potrebné poznamenať, že tehotné ženy s diagnostikovanou gestačnou cukrovkou podľa nových kritérií je možné vyvážiť v pomere 80 - 90% iba pri zmene životného štýlu (strava, pohyb).

Ak vaša hladina cukru v krvi neklesne zmenami životného štýlu, jedinou liečbou, ktorá je v súčasnosti schválená na použitie v tehotenstve, je inzulín. V závislosti od glykemického profilu pacienta stanoví diabetológ liečebný plán s jednou alebo viacerými injekciami inzulínu.

Pretože niektoré prípady tehotných žien s gestačným diabetom skutočne majú už predtým cukrovku typu 2 alebo cukrovku typu 1, u ktorej k nástupu došlo súčasne s tehotenstvom, odporúča sa opakované testovanie 6-12 týždňov po narodení, zvyčajne všetky vykonaním TTGO.

Ženy s gestačným diabetom v anamnéze budú pravidelne vyšetrované najmenej každé 3 roky, pretože majú počas celého života zvýšené riziko vzniku cukrovky.

Cukrovka 2. typu (v skutočnosti)

Viac ako 240 miliónov ľudí na celom svete má cukrovku a 90 - 95% z nich má cukrovku 2. typu. plodenie. Na začiatku ochorenia, keď sú hladiny glukózy v krvi zmenené iba mierne, sú príznaky minimálne a cukrovka zostáva dlho nediagnostikovaná.

Z tohto dôvodu sa odporúča aktívny skríning ľudí náchylných na cukrovku.

Ženy náchylné na cukrovku majú nadváhu a obezitu (index telesnej hmotnosti ≥ 25 Kg/m2), ktoré majú tiež jeden alebo viac ďalších rizikových faktorov:

2. mať príbuzných prvého stupňa s cukrovkou 2. typu (matka, otec, bratia, sestry)

3. Patria k vysoko rizikovým etnickým skupinám: hispánsky, afroameričan, pôvodný indián, východoázijský (Arabský polostrov)

4. ženy, ktoré porodili makrozomické plody (pôrodná hmotnosť> 4 kg) alebo ženy s predchádzajúcou diagnózou gestačného cukrovky

5. hypertenzia (BP ≥ 140/90 mmHG alebo antihypertenzívna liečba)

6.dyslipidémia: HDL cholesterol 250 mg/dl

7. ženy s predchádzajúcou diagnózou PCOS (polycystický vaječník)

8. HbA1c ≥ 5,7%, IGT alebo IFG (prediabetes)

9. ďalšie klinické stavy spojené s inzulínovou rezistenciou (morbídna obezita, acanthosis nigricans, abdominálna obezita)

10. anamnéza kardiovaskulárnych chorôb
(IGT = narušená glukózová tolerancia, IFG = zmenená hladina glukózy v krvi nalačno, HbA1c = glykozylovaný hemoglobín)

Bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu týchto kritérií sa skríning cukrovky bude robiť od začiatku tehotenstva u všetkých tehotných žien vo veku nad 45 rokov.

(samotný vek je hlavným rizikovým faktorom pre cukrovku 2. typu).

Ak tehotná žena spadá do rizikovej kategórie podľa vyššie uvedených kritérií, bude od začiatku tehotenstva na prvej prenatálnej konzultácii testovaná na cukrovku pomocou diagnostických a skríningových kritérií pre bežnú populáciu (stanovenie hladiny glukózy v krvi nalačno, TTGO s 75 gr. glukóza, stanovenie HbA1c).

Diagnóza cukrovky typu 2 v tehotenstve sa stanoví, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

1. glukóza v krvi nalačno ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) po nočnom hladovaní najmenej 8 hodín
alebo
2.glykémia 2 hodiny po TTGO so 75 g. glukóza ≥ 200mg/dl
alebo
3. HbA1c ≥ 6,5%
alebo
4. glykémia ≥ 200 mg/dl u pacienta s hyperglykemickou krízou alebo u ktorého sa vyskytujú klasické príznaky cukrovky (polyúria, polydipsia, polyfágia, chudnutie).

Zmenená hodnota pre diagnostiku cukrovky sa bude opakovať, aby sa vylúčila možná laboratórna chyba (s výnimkou prípadu, keď sa vyskytujú klasické príznaky hyperglykémie). Je lepšie opakovať rovnaký test, ktorý vyšiel.

Ženám, ktoré splnia skríningové kritériá pri prvej prenatálnej návšteve, bude diagnostikovaný diabetes typu 2, a nie gestačný. V 24. - 28. týždni nebudú opätovne testovaní.

Ženy v rizikovej kategórii, ktoré boli testované v prvom trimestri a nespĺňali diagnostické kritériá, budú opätovne testované neskôr, v 24. - 28. týždni tehotenstva, a diagnostikované podľa nových kritérií pre gestačný diabetes.

---