Vážne nebezpečenstvo
Postavím sa na váhu, potom vezmem pero a papier a urobím matematiku. Výsledok: 22.8. To znamená: od hrozivých 25 ma delí iba 2,2 bodu. Hneď ako sa tam dostanem, som podľa tabuľky BMI považovaný za obézneho. A udržať si váhu je stále ťažšie a ťažšie. Čím som staršia, tým pomalšie pracuje môj metabolizmus.
Index telesnej hmotnosti (BMI) je však veľmi hrubý odhad. Vypočíta sa iba rád, pretože je to možné jednoduchými prostriedkami. Okrem veku potrebujete iba váhu a výšku. BMI ale nerozlišuje medzi tukom a svalovou hmotou. Arnold Schwarzenegger má údajne BMI nad 30. Okrem toho tuk nie je len tuk. Záleží na tom, kde sa nachádza. Metabolizmus v stehennom tuku sa u mnohých žien líši od metabolizmu v typickom mužskom „pivnom bruchu“. A navonok štíhli, ale fyzicky neaktívni ľudia často hromadia tuk medzi vnútornými orgánmi. Tento viscerálny tuk je obzvlášť nezdravý. BMI preto nie je pre jednotlivca zvlášť významný. Ale pre veľké vzorky epidemiológov áno.
A hovoria: Záverom je, že sme stále väčší a väčší. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) má asi 1,4 miliardy ľudí nadváhu a ich počet stúpa. Dôvod obezity: Jeme príliš veľa a málo sa hýbeme. Náš metabolizmus je zameraný na prežívanie období hladu. Z evolučného hľadiska to dáva zmysel. Ale dnes existuje v mnohých krajinách po celom svete nadmerná ponuka potravín - energetická bilancia nie je vyvážená. Sme chronicky presýtení. Nielen Európania a Američania nosia so sebou kilá navyše. Podľa WHO je „epidémia“ zasiahnutá aj severnú, strednú a južnú Ameriku, južné a západné tichomorské ostrovy, ako aj Austráliu a niektoré africké krajiny (pozri mapu na s. 22). Vedci pod vedením Iana Robertsa z London School of Hygiene and Tropical Medicine vypočítali v roku 2012, že ľudia na celom svete nosia okolo 18,5 milióna ton nadbytočnej slaniny. To zodpovedá hmotnosti 298 miliónov ľudí s normálnou hmotnosťou. Čas na predpis proti obezite.
Nerovnováha v energetickej bilancii
Obéznym ľuďom nehrozí iba vysoký krvný tlak, infarkty a mozgové príhody. Zvyšuje sa tiež riziko vzniku rakoviny. Vedci zaoberajúci sa rakovinou o tomto nebezpečenstve vedia už dávno. Avšak až v posledných desiatich rokoch alarmujúce počty epidemiológov upriamili pozornosť na vysoký rizikový potenciál kilogramov navyše. WHO dnes predpokladá, že asi 30 percent všetkých prípadov rakoviny v západných krajinách je dôsledkom nesprávnej stravy a pohybových návykov. Najmä nádory, ktoré vedú v štatistikách rakoviny v Nemecku, ako je rakovina hrubého čreva alebo prsníka, môžu byť ovplyvnené telesnou hmotnosťou. Ale mnoho ďalších nádorov tiež súvisí s nerovnováhou v energetickej bilancii, ako sú obličky, pažerák, výstelka maternice, rakovina pankreasu a pečene. „K nám sa valí epidémia,“ varuje šéf DKFZ Otmar Wiestler. „Musíme brať obezitu ako príčinu rakoviny minimálne tak vážne ako fajčenie.“
Doteraz sa iba málo vedcov na celom svete zaoberalo molekulárnymi súvislosťami medzi obezitou a rakovinou. Pracujú s takzvanými myšacími modelmi: geneticky modifikovanými myšami, ktoré majú sklon k vývoju určitých nádorov - napríklad rakoviny pečene. Jedným z týchto výskumníkov je Stephan Herzig, vedúci oddelenia molekulárnej metabolickej kontroly na DKFZ. „Zaujíma ma, do akej miery metabolické poruchy, ako je obezita, cukrovka, stukovatenie pečene a inzulínová rezistencia, ovplyvňujú rast nádoru,“ vysvetľuje Herzig. „Niektorým procesom sme už veľmi dobre porozumeli.“
Herzig a jeho tím rozdelili myši do dvoch skupín: jednu skupinu kŕmili normálne a druhú stravu s vysokým obsahom tukov. Výsledok: Nezdravo kŕmené zvieratá rýchlo dostali nadváhu a vyvinuli sa u nich oveľa viac a oveľa väčšie nádory ako u zvierat v porovnávacej skupine. Aký bol dôvod?
Hormóny hrajú dôležitú úlohu v raste nádoru, napríklad inzulín, ktorý cirkuluje vo veľkom množstve v krvi pri metabolických poruchách, ako je obezita alebo cukrovka 2. typu. Inzulín sa zvyčajne používa na zníženie hladiny cukru v krvi tým, že nechá cukor prechádzať do buniek. Ale ak je telo odolné voči inzulínu v dôsledku metabolického ochorenia, bunky sú menej citlivé na inzulín. Výsledok: pankreas produkuje čoraz väčšie množstvo hormónu. Ale inzulín je tiež rastovým faktorom, ktorý riadi delenie buniek - bohužiaľ aj rakovinových.
Hormóny tukového tkaniva, takzvané adipokíny, tiež stimulujú rast nádorov. „Tukové tkanivo produkuje obrovské množstvo hormónov,“ hovorí Herzig. Najznámejší je leptín potláčajúci chuť do jedla, ktorý sa uvoľňuje z našich tukových zásob vždy, keď niečo zjeme. Hneď ako látka posla dorazí do mozgu, vysiela signál nasýtenia. Ak je signál dostatočne silný, prestaneme jesť. Toto sa líši u veľmi obéznych ľudí. „Ľudia s nadváhou sú menej citliví na leptín, ale uvoľňujú ho viac,“ vysvetľuje Herzig. Obézni ľudia majú tiež viac imunitných buniek v tukovom tkanive, ktoré vysielajú zápalových poslov. Herzig: „Mať veľkú nadváhu je druh chronického zápalového stavu celého tela.“ To môže tiež viesť k rastu nádoru.
Zatiaľ neexistujú jasné dôkazy o tom, že by obezita mohla priamo spustiť rakovinu. Ale v priebehu života sa v genóme hromadia mutácie, napríklad pri slnení. To, či to povedie k rakovine, závisí okrem iného od individuálneho metabolického stavu. „Ak máte nadváhu, zmenené signálne reťazce by mohli znamenať, že sa skôr prejavia existujúce genetické chyby,“ hovorí Herzig.
Jednou z výziev budúcnosti je zistiť, ako súvisia jednotlivé metabolické zložky s určitými typmi nádorov. „Obezita je zastrešujúcim výrazom pre rôzne poruchy, ako je príliš veľa cukru, príliš veľa inzulínu alebo príliš veľa leptínu,“ vysvetľuje Herzig. Obezita neovplyvňuje všetky druhy rakoviny rovnako. Napríklad v prípade rakoviny prostaty majú kilá navyše zjavný ochranný účinok. Zatiaľ nikto nevie prečo. Herzig zdôrazňuje: „Presná znalosť spôsobu pôsobenia jednotlivých signálnych molekúl by umožnila individuálnu liečbu rakoviny.“
Tí, ktorí veľa jedia, majú hrubé bunky
Boj proti kilogramom je náročný. Tí, ktorí to vyskúšali, sa boja povestného jojo efektu. To súvisí so skutočnosťou, že počet tukových buniek sa líši od človeka k človeku, ale v priebehu života zostáva relatívne konštantný. Niektorí ľudia teda majú skutočne určitú predispozíciu k obezite. Líši sa však veľkosť tukových buniek: ak prijímate veľa kalórií, máte tukové bunky. Zdá sa, že riešenie je neuveriteľne jednoduché: Musíme jesť menej a viac cvičiť. Štatistiky však jasne ukazujú, že je pre nás nesmierne ťažké to urobiť.
Vedci pracujúci so Stephanom Herzigom preto spojili sily s 19 laboratóriami z 12 krajín vo výskumnom konzorciu s názvom DIABAT s cieľom vyvinúť recept na boj proti obezite. Vedci chcú zistiť, ako môžu zvýšiť alebo aktivovať hnedé tukové tkanivo u dospelých v boji proti obezite. Na rozdiel od bieleho tuku, ktorý slúži ako zásobáreň energie, hnedý tuk spaľuje kalórie a reguluje tak tepelnú rovnováhu detí.
Iba nedávno sa zistilo, že dospelí majú tiež hnedé tukové tkanivo. „Energetickí žrouti“ sa však vyskytujú iba v malom množstve. Ale hnedé bunky sú mimoriadne účinné: stačí len pár gramov na to, aby ste niekoľkonásobne zvýšili výdaj energie.
V roku 2010 publikoval Herzig článok o hnedom tuku v renomovanom odbornom časopise „Science“. Zistil, že telu vlastný zápalový hormón prostaglandín stimuluje tvorbu hnedých buniek v bielom tukovom tkanive. Jeho vízia: Odstráňte biele tukové tkanivo od obéznych ľudí, stimulujte tvorbu hnedého tkaniva pomocou prostaglandínov v Petriho miske a potom ich transplantujte späť.
DIABAT spája odborné znalosti metabolických výskumníkov, molekulárnych biológov, odborníkov na výživu, lekárov a rádiológov. Európska únia financuje projekt šiestimi miliónmi eur. Možno čoskoro skutočne dôjde k nejakej tabletke proti obezite. •
Redaktorka bdw Claudia C. Wolfová je presvedčená, že obezite sa dá ľahko vyhnúť cvičením.