Vďaka tomuto odbočeniu sú tuční ľudia štíhli - WELT
V tejto krajine je teraz žalúdočný bypass najbežnejšou operáciou na trvalú liečbu obéznych pacientov
Pásky na brucho sa už takmer nikdy nepoužívajú. Implantované cudzie telesá môžu dráždiť tkanivo
Operácie gastrointestinálneho traktu na liečbu ľudí s výraznou nadváhou sú dnes rutinné. V priebehu rokov sa vyvinuli rôzne metódy. Ktorá metóda však sľubuje najväčší úspech? Od dnešného dňa budú odborníci z Nemecka, Rakúska a Švajčiarska diskutovať o najnovších trendoch, dlhodobých výsledkoch a výhodách a nevýhodách jednotlivých chirurgických zákrokov na sympóziu obezity v Norderstedte pri Hamburgu.
Takéto operácie sa v Nemecku uskutočňujú u pacientov s takou nadváhou, že majú index telesnej hmotnosti (telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená druhou mocninou výšky v metroch) najmenej 40. Ak už máte cukrovku, postačuje BMI najmenej 35.
„Najbežnejším miestom v Nemecku je bypass žalúdka,“ hovorí Beate Herbig, vedúca lekárka na klinike obezity na klinike Schön v Hamburgu-Eilbek. Tenké črevo je vytiahnuté hore a spojené s malou časťou žalúdka. Zvyšný žalúdok a dvanástnik sú spojené s tenkým črevom druhým stehom nižšie. Tu sa tráviace šťavy dostanú do čreva a zmiešajú sa s jedlom. „Operácia žalúdočnej objímky je takmer rovnaká. Žalúdok je výrazne zmenšený. Z približne 6 000 operácií obezity v minulom roku bolo 45 percent trubicovité žalúdky, “hovorí chirurg. Doposiaľ nebolo jasne objasnené, pre ktorých pacientov je z ktorých postupov najväčší prínos. Musí sa o tom rozhodovať od prípadu k prípadu.
Ale žalúdočný bypass je na prvom mieste. Z tohto vyplýva, že „že môže spôsobiť dlhodobé stabilné chudnutie“, hovorí Herbig. Pacienti však musia pravidelne užívať vitamíny, aby sa zabránilo príznakom nedostatku. Toto riziko je menšie pri žalúdku rukávov. Prevádzka je tiež ľahšia. „Na druhej strane dlhodobé výsledky ukazujú, že pacienti často nedostatočne chudnú a musia si po troch až štyroch rokoch urobiť ďalšiu operáciu a dostať bypass žalúdka,“ hovorí Herbig. Táto metóda je nepriaznivá pre ľudí, ktorí neustále jedia veľa sladkostí alebo drobností alebo sú diabetici. Rukáv gastrický rukáv je tiež najlepšou alternatívou k bypassu žalúdka, ak je pacient príliš tučný alebo ak predchádzajúci chirurgický zákrok viedol k silným adhéziám v bruchu.
Pacienti s bypassom alebo žalúdkom na rukáve majú najvyššiu kvalitu života. "V ideálnom prípade nemajú pocit, že boli operovaní, nemajú bolesti žalúdka, môžu jesť menej a výrazne schudnúť," hovorí Herbig. Pri žalúdočnom bypasse sa dá zvyčajne dosiahnuť zníženie obezity o 60 až 80 percent počas prvých dvanástich mesiacov po operácii.
Okrem toho existujú pozitívne účinky na sprievodné ochorenia: klesá krvný tlak, depresia klesá, zlepšuje sa pohyblivosť kĺbov. Najdôležitejší účinok, pre ktorý v súčasnosti neexistuje vysvetlenie: Dve tretiny diabetikov krátko po operácii normalizujú hladinu cukru v krvi, takže už nepotrebujú žiadne lieky.
Obtok omega slučky, ktorý sa často nesprávne nazýva mini bypass, je predmetom intenzívnych diskusií. "Ale to je iba jeden variant žalúdočného bypassu." Pomocou Omega Loop meriate asi dva metre v tenkom čreve a spojíte ho s úzkou, ale o niečo dlhšou časťou žalúdka, a potom máte už len jedno nové spojenie, “vysvetľuje Herbig. Obhajcovia tejto metódy zdôrazňujú, že operácia trvá menej času, umožňuje väčšie chudnutie a umožňuje lepšiu regresiu cukrovky ako bežný bypass.
Kritici poukazujú na to, že pri tejto metóde prichádza žlč do styku so švom. „Táto situácia sa zistila aj u pacientov, ktorým bolo potrebné odstrániť žalúdok. A je podozrenie, že je zodpovedné za zvýšenú mieru zhubných nádorov na pahýle žalúdka. Existuje tiež riziko, že žlč môže tiecť späť do pažeráka, pretože už neexistuje prírodný zvierač žalúdka, “hovorí Herbig.
Žalúdočné pásky sa už takmer nikdy nepoužívajú. "Ukázalo sa, že implantované cudzie teleso vedie k reakciám." Výsledkom je z dlhodobého hľadiska zvyšujúci sa počet komplikácií, ako je pošmyknutie žalúdočnej bandáže, únava materiálu a následné obnovenie prírastku hmotnosti. ““
Môže sa tiež stať, že sa dolný pažerákový zvierač opotrebuje a jedlo sa zhromažďuje pod pažerákom. "Pokiaľ je zvierač neporušený, existuje pocit sýtosti." Ak sa opotrebuje, efekt je preč. Potom musíte vybrať väzy, pretože jedlo môže počas spánku tiecť späť do pažeráka, dostať sa do priedušnice a spôsobiť zápal pľúc. ““
Diskutuje sa tiež o tom, či takzvané endoluminálne postupy robia operácie nadbytočnými. „Na výstupe zo žalúdka je endoskopicky ukotvený akýsi igelitový vak, ktorý lemuje celý dvanástnik ako tapeta, takže jedlo prúdi po vnútornej strane tejto tapety a tráviace šťavy, ktoré sa zvyčajne pridávajú do dvanástnika, zostávajú na vonkajšej strane tapety. K zmiešaniu dôjde až po 50 až 60 centimetroch. To sa zdá byť dostatočné na opätovnú normalizáciu metabolizmu pri cukrovke, “hovorí Herbig. To sa vykonáva na niektorých klinikách v Nemecku a vedie to tiež k výraznému zníženiu hmotnosti. "Ale toto plastové vrecko musíš odstrániť najneskôr po roku.".
A je tu dilema: obezita ako celoživotné ochorenie si vyžaduje aj celoživotnú terapiu. Potom sa naskytá otázka: vložíte do druhého „igelitového vrecka“ alebo musíte pacienta operovať? “