Vedľajšie účinky kortizónu, keď je liek nebezpečný - WELT
Ak budete nejaký čas používať masť s obsahom kortizónu, nemusíte sa obávať
Často sa predpisujú lieky s kortizónom - nečudo, prípravky sú účinné protizápalové lieky. Mnoho pacientov sa bojí vedľajších účinkov. Je to však len niekedy oprávnené.
Keď nám sliepka Gudrun Baselerová povie, aké tabletky si každý deň užíva, v lepšom prípade vyzerá nedôverčivo. "Väčšina z nich tlieska rukami nad hlavou," hovorí 39-ročný mladík. Baseler má reumu. Už viac ako 30 rokov dodáva telu jednu z najsilnejších účinných látok, aké boli kedy objavené: kortizón - alebo skôr glukokortikoidy.
To je správny názov pre umelo vyrobené hormóny. Mnoho pacientov, ktorým je predpísaný glukokortikoidový prípravok, sa bojí tuku napríklad, hovorí Ursula Sellerberg z Federálnej lekárnickej komory. Obava, ktorá však nie je vždy oprávnená.
Glukokortikoidy patria medzi najefektívnejšie protizápalové lieky, ktoré medicína pozná, hovorí profesor Frank Buttgereit, hlavný lekár Charité-Universitätsmedizin Berlin. V roku 1935 ich americkí vedci objavili v ľudskej kôre nadobličiek a o 15 rokov neskôr získali Nobelovu cenu za medicínu. Lekári používajú umelo vyrobené glukokortikoidy na boj proti zápalom a nadmerným imunitným reakciám - lokálne alebo systémovo.
Kedysi mali prípravky silné vedľajšie účinky
Medzi prípravky, ktoré sa používajú lokálne, patria nosové spreje, pleťové krémy alebo spreje na astmu. Každý, komu sú predpísané také lieky, napríklad na alergickú nádchu alebo neurodermatitídu, sa nemusí obávať, tvrdí Sellerberg. „Obavy pochádzajú z dávnejších čias, keď sa glukokortikoidy užívali vo vysokých dávkach a mali zodpovedajúco silné vedľajšie účinky.“ Pri lokálnom použití sa účinná látka spravidla nedostáva do krvi alebo iba vo veľmi malom množstve.
Kortizónové prípravky, ak sa používajú lokálne, napríklad vo forme sprejov na astmu, nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky
„Pri krémoch však môže pokožka tennúť, ak sa používajú na veľké plochy a dlhodobo,“ hovorí Sellerberg. Glukokortikoidy však zvyčajne účinkujú rýchlo. Pacient môže podľa toho rýchlo prestať používať výrobok. Ak je astma liečená kortizónovým sprejom, odporúča Sellerberg po každom použití vyčistiť si zuby a niečo vypiť. „V opačnom prípade kvapky tiež znižujú imunitný systém v ústach.“ Potom môžu nastať nepríjemné plesňové infekcie.
U mnohých pacientov sa glukokortikoidy používajú aj systémovo, to znamená vo forme tabliet. To znamená, že účinná látka sa dostane do krvi. „Pri autoimunitných ochoreniach, ako je reumatoidná artritída (RA), je imunitný systém namierený proti vlastnému telu,“ vysvetľuje Buttgereit, ktorý je tiež odborníkom v Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu.
Pretože imunitný systém môže v tomto procese spôsobiť veľké škody, je v určitých prípadoch tlmený glukokortikoidmi - ako napríklad prípravkom Gudrun Baseler. Pacienti sú súčasne liečení inými liekmi, ktoré ovplyvňujú aj imunitný systém a zápalové procesy v tele.
Gudrun Baseler má od detstva reumatoidnú artritídu a mnoho rokov sa lieči glukokortikoidmi.
Zdroj: dpa-tmn/Nemecká liga Rheuma
Od dvoch rokov Baselers trápili nudné bolesti všetkých kĺbov. Niektoré bolo treba vymeniť, pretože boli tak vážne poškodené. Dlhé roky dostávala glukokortikoidy, aby sa viac nelámalo. Pred pár týždňami sa jej však lýtková kosť zlomila bez toho, aby do nej kdekoľvek narazila. Dôvodom je vedľajší účinok terapie: Baseler má krehké kosti.
Takto fungujú protizápalové lieky
Na rozdiel od niektorých iných protizápalových liekov sú glukokortikoidy schopné vstúpiť priamo do buniek tela. Prichytávajú sa k receptoru umiestnenému vo vnútri bunky, akýsi strážca bunky. Spolu s ním sa dostanú do bunkového jadra ako komplex - kde ovplyvňujú spôsob čítania genetickej informácie. Konkrétne bránia bunkám tela vo vytváraní zápalových mediátorov, teda látok, ktoré spúšťajú a udržiavajú zápal.
Zároveň pomáhajú telu zmierňovať samotný zápal. Sotva existuje lepší spôsob boja proti zápalu. Ale: „Bohužiaľ, glukokortikoidy nielen menia zápalové procesy, ale zasahujú napríklad aj do metabolizmu,“ hovorí Buttgereit - a preto majú niekedy vedľajšie účinky.
Okrem osteoporózy, tak ako v prípade lieku Baseler, sa u pacientov, ktorí musia dlhodobo užívať glukokortikoidy, môže vyvinúť diabetes mellitus. Iní majú problémy s očami - napríklad šedý zákal alebo zelený zákal. Pretože imunitný systém je downregulovaný, sú pacienti tiež náchylnejší na infekcie. Zvyšuje sa tiež riziko srdcových a cievnych chorôb.
Frank Buttgereit je zodpovedný lekár na klinike so špecializáciou na reumatológiu a klinickú imunológiu na Charité-Universitätsmedizin Berlin.
Zdroj: dpa-tmn/Frank Buttgereit
Pacienti sa však najviac obávajú vedľajšieho účinku, ktorý v skutočnosti nie je nebezpečný, tvrdí Buttgereit: takzvaný Cushingov syndróm. Postihnutí priberajú hlavne v strede tela a vyvinú si okrem iného tvár v splne a býčí krk. „Tieto vonkajšie zmeny môžu byť veľmi stresujúce.“
"Čo najmenej"
Ako pri všetkých ostatných liekoch, aj tu platí: Dávka robí jed. „Vždy dávame toľko, koľko je potrebné, ale čo najmenej,“ hovorí Buttgereit. 5 miligramov najbežnejšieho prípravku, prednizolónu, pomáha väčšine ľudí viac ako oni, hovorí Buttgereit. Ak však niekto užíva viac ako 10 miligramov dlhšie ako šesť mesiacov, zvyčajne to spôsobí väčšie škody, ako je dobré. Cieľom je v zásade skôr alebo neskôr redukovať glukokortikoidy a potom ich úplne zastaviť, objasňuje Buttgereit. Nie vždy to však funguje.
Napríklad Gudrun Baseler sa naďalej lieči glukokortikoidovými prípravkami. „Vďaka tejto účinnej látke ráno vstanem z postele, môžem ísť do práce a stretnúť sa s priateľmi,“ hovorí. Prijíma za to možné vedľajšie účinky.
Pacienti, ktorí rovnako ako Baseler pravidelne musia užívať glukokortikoidové prípravky, však môžu urobiť niečo pre to, aby mali nežiaduce účinky. Postihnutí môžu predchádzať osteoporóze, ak sa stravujú bohatým na vápnik a veľa športujú, hovorí Sellerberg: „Vápnik sa nachádza v mliečnych výrobkoch a rybách.“ Vitamín D je dôležitý aj pre kosti. Ale mastné morské ryby a avokádo sú dobrými dodávateľmi. Koža tiež premieňa UV žiarenie na vitamín D. „Odporúčame chodiť aspoň na 30 minút denne a viac cez víkend,“ hovorí Buttgereit. Je tiež dôležité nefajčiť - mimochodom bez ohľadu na liečbu glukokortikoidmi: cigaretový dym nielen zvyšuje riziko vzniku reumatizmu, ale aj zhoršuje ochorenie.