Vegetatívny stav
Termín „vegetatívny stav“ zaviedli Jennet a Plum v roku 1972 na opis stavu, pri ktorom pacienti s významným poranením mozgu, pri ktorých kóma prešla do stavu prebudenia, ale bez súčasného vedomia. V roku 1983 predseda Štúdia etických problémov v medicíne a biomedicínskeho a behaviorálneho výskumu prijal definíciu danú týmito dvoma a definoval vegetatívny stav ako neschopnosť „zažiť prostredie“. . (5)
Príčiny a rizikové faktory
Najbežnejšie príčiny sú poškodenie mozgu traumatické a stav difúzna mozgová hypoxia. Akákoľvek dysfunkcia vyplývajúca z poranenia mozgového tkaniva však môže spôsobiť vegetatívny stav. Vegetatívny stav sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku návratu funkcií malého mozgu a diencefala, nie však kôry z kómy. (1)
Metabolická aktivita mozgu u pacientov vo vegetatívnom stave je približná 40% mozgovej činnosti jedincov bez neurologickej dysfunkcie. Toto percento je porovnateľné s jedincami v celkovej anestézii, na rozdiel od jedincov s mozgovou smrťou, ktorých metabolická mozgová aktivita úplne chýba. (2)
príznaky a symptómy
Vegetatívny stav je to chronický stav, pri ktorom sa udržiava schopnosť tela udržiavať krvný tlak, dýchacie funkcie a činnosť srdca, ale bez kognitívnej činnosti. Funkcie hypotalamu a malého mozgu sú zachované, aby si mohli zachovať autonómne životné funkcie. Kôra má významné lézie (ktoré spôsobujú zhoršenie kognitívnych funkcií), ale funkčný je vzostupný aktivujúci retikulárny systém. Pontínske reflexy môžu, ale nemusia byť prítomné. Môžu byť prítomné záchvaty, aj keď to nie je klinicky zrejmé. (1)
Pre stanovenie správnej klinickej diagnózy je potrebné vylúčiť akýkoľvek dôkaz stavu vedomia, vnímania prostredia alebo dobrovoľnej reakcie na vonkajšie podnety (na rozdiel od reflexných reakcií, ktoré je možné zachovať). (2)
Klasika, o vegetatívny stav udržiavané dlhšie ako jeden mesiac sa považuje za trvalo vegetatívny stav. Diagnóza trvalého vegetatívneho stavu však neznamená trvalé postihnutie, pretože boli opísané zriedkavé prípady (napr. Posttraumatické), pri ktorých sa stav pacientov zlepšil a dosiahol dokonca minimálny stav vedomia. (1)
Nasledujúce charakteristiky možno nájsť u pacientov vo vegetatívnom stave: (5)
- Známky intaktnej retikulárnej formácie (napríklad otvorenia očí) a malého mozgu (zasúvateľné zrenice), ktoré podporujú prežitie pomocou špecializovanej lekárskej starostlivosti.
- Nedostatok dobrovoľných, trvalých alebo reprodukovateľných pohybov v reakcii na akýkoľvek typ vonkajšieho podnetu (vizuálny, sluchový, hmatový, nociceptívny)
- Análna a močová inkontinencia
- Zachovaný rytmus spánku a bdenia, ktorý nemusí nevyhnutne odrážať konkrétny cirkadiánny rytmus alebo rytmus spojený s prostredím
- Nedostatok dôkazov o porozumení jazyka alebo výrazov
- Komplexné reflexy malého mozgu vrátane zívania, žuvania, prehĺtania
- Niekedy môžu byť prítomné mokré oči alebo slzy
- Niekedy prítomnosť úsmevu alebo zamračenia
- Spontánne pohyby očí, často pomalé, konštantnej rýchlosti
Klinická a paraklinická diagnostika
Diagnóza vegetatívneho stavu sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia sprevádzaného neuroimagingom. Vegetatívny stav naznačujú určité klinické znaky (úplný nedostatok kognitívnej aktivity) spojené so známkami intaktnej retikulárnej formácie. Vegetatívny stav je najčastejšie výsledkom sekundárnej kómy po akútnom poranení mozgu. Pri diferenciálnej diagnostike sú užitočné zobrazovacie vyšetrenia. (3)
Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi vegetatívnym stavom a stav minimálneho vedomia. Oba typy stavov môžu byť dočasné alebo trvalé a v mnohých prípadoch klinickým vyšetrením nie je možné medzi nimi jednoznačne rozlíšiť. Percento nesprávne diagnostikovaných prípadov v tejto oblasti je mimoriadne vysoké, pohybuje sa medzi 37 a 43%. Niekedy pacienti s veľmi pokročilá Parkinsonova choroba môže byť nesprávne diagnostikovaná ako vegetatívna. (1), (3)
Počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI) sú dôležité pre diagnostiku cievnej mozgovej príhody, krvácania alebo rozsiahleho poranenia. Po vylúčení cerebrálneho krvácania je možné použiť MRI angiografiu. Vyšetrenia PET (pozitrónová emisná tomografia) môžu byť užitočné na viac ako anatomické vyšetrenie mozgovej aktivity a môžu zhmotniť diagnostiku vegetatívneho stavu. Elektroencefalogram (EEG) môže byť užitočný na sledovanie mozgovej dysfunkcie a stanovenie aktivity okultných záchvatov. (1)
Liečba
Hlavné ošetrenie vegetatívneho stavu je typu PODPOROVATEĽ. Patrí sem prevencia sekundárnych komplikácií po imobilizácii (zápal pľúc, tromboembolická dysfunkcia), zabezpečenie dostatočného príjmu potravy, prevencia stresových vredov a tiež podporná fyzikálna liečba kontrakcií končatín. (1)
Pre vegetatívny stav neexistuje žiadna špecifická terapia. Najdôležitejším krokom je stanovenie správnej diagnózy.
prognóza závisí to od príčiny, ktorá viedla k vegetatívnemu stavu, závažnosti a umiestneniu neurologických lézií. Niektorí jedinci sa môžu vrátiť z kómy ku kombinácii neurologických, fyzických a intelektuálnych následkov, ktoré si môžu vyžadovať špeciálne ošetrenie. Návrat je postupný, u niektorých pacientov môže byť lepšie zotavenie zo schopnosti dobrovoľne reagovať na vonkajšie podnety. Niektorí jedinci nikdy nemôžu prekročiť schopnosť komplexne a dobrovoľne reagovať na vonkajšie podnety, môžu však úplne znovu vnímať prostredie.
Jedinci zotavujúci sa z kómy potrebujú lekársku pomoc. Niektorí pacienti môžu po vegetatívnom stave znovu získať určitý stupeň pochopenia životného prostredia, iní môžu v tomto stave pretrvávať niekoľko rokov. Najbežnejšia príčina smrti pacienta, ktorý je vo vegetatívnom stave, je svojou povahou infekčné (často penumónia). (4)
Keď je človek v kóme, rodina a blízki čakajú na indície, kedy je cel.
Starostlivosť a lekársky dohľad nad pacientmi v kóme na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú.
Stupnica kómy v Glasgowe je nástroj na určovanie a sledovanie úrovne vedomia človeka.