Veľký vrodený nevus (pôrodný krtek) - čo robiť
Čo je to veľký vrodený névus (pôrodný krtek)?
Névus (mól) je kožná škvrna, ktorá môže mať rôzne veľkosti a farby (od svetložltej po tmavo hnedú) a ktorá môže byť morfologicky vyrazená, plochá alebo pokrytá vlasmi. Pigment týchto nevi je produkovaný kožnými bunkami nazývanými melanocyty.
Vrodený névus znamená, že mól je prítomný na tele od narodenia. Veľký vrodený nevus sa vzťahuje na skutočnosť, že mól je väčší ako dlaň tej istej osoby alebo pokrýva viac ako 2% povrchu tela, alebo keď je zakrytá veľká časť veľkej anatomickej oblasti (príklad: umiestnenie na ruky, nohy, hlava, trup). Je však ťažké presne určiť, kedy sa synovec považuje za veľkého a kedy nie. (1)
Frekvencia a príčiny vrodených névov
Veľký vrodený névus má prevalenciu 1 prípadu z 20 000 novorodencov na celom svete.
Literatúra popisuje dve genetické mutácie zodpovedné za vznik veľkého vrodeného névu, najbežnejším génom je NRAS a zriedkavejšie génom BRAF. Tieto mutantné gény spôsobujú množenie pigmentových buniek (melanocytov) v koži, tento proces sa nazýva somatická mutácia. (2. 3)
Veľký vrodený nevus (pôrodný krtek) - čo robiť
Diagnóza veľkých vrodených névov sa robí predovšetkým na základe klinického vyšetrenia, ktoré je vzhľadom na veľký rozsah ľahko rozpoznateľné na koži. Väčšina pacientov dostane diagnózu od narodenia. Môžu sa vykonať doplňujúce vyšetrenia, napríklad dermatoskopia na potvrdenie diagnózy. Ďalšími sugestívnymi prvkami, ktoré pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy, sú: lokalizácia névusu, prítomnosť vlasov, guľovitý vzor a névus musí byť na koži od narodenia, aj keď v tom čase nie je diagnostikovaná.
Bohužiaľ, pre veľké vrodené névy neexistuje žiadna medikamentózna liečba, preto ju musí vývojovo sledovať dermatológ, ktorý bude jej vývoj sledovať pravidelným fotografovaním a meraním veľkosti névu. Niekedy je potrebné vykonať biopsiu na kontrolu prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek.
Problémy spojené s estetickým vzhľadom týchto veľkých vrodených névov vedú pacientov k tomu, aby sa uchýlili k kozmetickému chirurgickému zákroku na ich odstránenie. Chirurgický zákrok na odstránenie týchto névov sa tiež odporúča, ak lekár zváži, že existuje vysoké riziko premeny na formu rakoviny kože, alebo ak výsledok biopsie naznačuje prítomnosť rakovinových buniek. Pretože tento typ névu vyžaduje excíziu veľkej časti epidermy, vyžaduje si táto oblasť aj implantáciu kožného štepu. Je však potrebné mať na pamäti, že excízia veľkého vrodeného névu nie je vždy najlepšou voľbou a že každý prípad je iný. Lekár rozhodne o potrebe chirurgického zákroku na základe niekoľkých faktorov: vývoj, vzhľad, riziká atď.
Ľudia chcú chirurgické odstránenie névu z prísne estetických dôvodov, musia byť dobre informovaní, aby mali od zákroku realistické očakávania, pretože narezané miesto sa zahojí jazvami. (4, 5)
Možné komplikácie veľkých vrodených névov:
- Transformácia na melanóm (rakovina kože), aj keď zatiaľ nie je dokázané, do akej miery sa tieto veľké vrodené névy môžu zmeniť na malígne
- Psychologické, emočné problémy, nízke sebavedomie až do depresie z dôvodu estetického vzhľadu týchto manželiek