Ven; rýchlosť rýchlosti nohy; r M; lnlycke

Venózne vredy na nohách a chronická venózna insuficiencia sú hlavným zdravotným a ošetrovateľským problémom ovplyvňujúcim ľudí na celom svete. Kľúčom k úspešnej liečbe je použitie kompresnej terapie. .

rýchlosti

Základnou príčinou žilového vredu predkolenia je žilové ochorenie. Nie každému s venóznymi problémami sa vyvinie vred na nohe. Ktokoľvek s vredom na nohe však bude mať príznaky a príznaky žilového ochorenia, ktoré sa dajú časom vysledovať .

  • Správa rán
  • Vredy na nohách
  • položky

Epidemiológia

Venózny vred dolnej časti nohy je bežné, chronické, opakujúce sa ochorenie s odhadovanou prevalenciou vo Veľkej Británii 0,1 - 0,3%. . Až 10% populácie v Európe a Severnej Amerike trpí nedostatkom chlopní. U 0,2% z nich sa vyvinie venózny vred. Vo Veľkej Británii je miera prevalencie venóznych vredov predkolenia 1,2–3,2 na 1 000 ľudí. To znamená, že vo Veľkej Británii je 70 000 - 190 000 ľudí, ktorí majú vredy na nohách .

So starnutím populácie budú tieto faktory v budúcnosti zvyšovať náklady pre organizácie pacientov a zdravotníctvo.

príčiny

Venózne vredy na nohách sú spôsobené chronickou venóznou nedostatočnosťou. K tomu dôjde, keď chlopne žíl (hlboké a/alebo povrchové žily a/alebo perforačné žily) nepracujú správne a nebránia spätnému toku krvi (reflux) do dolného žilového segmentu.

Klinický obraz môže zahŕňať aj venóznu obštrukciu (napr. V dôsledku zrážania krvi). Venózny odtok je narušený, čo následne vedie k venóznej hypertenzii. . 40–50% prípadov venóznych vredov na nohách je spôsobených povrchovou nedostatočnosťou žíl a nedostatočnosťou perforácie žíl, ale systém hlbokých žíl zvyčajne funguje normálne.

Diagnóza chronickej žilovej nedostatočnosti sa stanovuje na základe klinických príznakov. Chronická žilová hypertenzia vedie k rôznym kožným zmenám:

  • Opuchy,
  • viditeľné kapiláry okolo členka,
  • trofické zmeny kože, ako je nadmerná pigmentácia v dôsledku ukladania hemosiderínu,
  • Atrofia blanche,
  • Stvrdnutie kože a podkladového tkaniva (lipodermatoskleróza) a
  • Preťažený ekzém .

U pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou prispieva neschopnosť lýtkových svalov pumpovať žilovú krv k rozvoju a oneskorenému hojeniu žilových vredov na nohách. Preto sa na liečbu žilovej nedostatočnosti v dolnej časti nohy používa kompresívna terapia. .

Existuje množstvo rizikových faktorov vzniku venóznych vredov vrátane dedičnosti, obezity, obštrukcie žíl a veku. Venózny vred predkolenia sa navyše opakuje až u 70% ľudí v rizikových skupinách. Viac ako 95% venóznych vredov na nohách sa nachádza v nohe pod kolenom, zvyčajne okolo členku. Vred môže byť diskrétny alebo periférny .

Klinická a ekonomická záťaž

Vo Veľkej Británii sa odhaduje, že vznik vredov na nohách stojí Národnú zdravotnú službu ročne 400 miliónov GBP (720 miliónov USD, 600 miliónov EUR). Väčšinu týchto nákladov nesú komunitné opatrovateľské služby, pretože britskí opatrovatelia trávia takmer polovicu času starostlivosťou o pacientov s vredmi na nohách. .

Lekári musia brať do úvahy, že venózne vredy na nohách majú lepšiu šancu na vyliečenie, ak sú pacienti prijatí do nemocnice, kde môžu byť nohy neustále liečené. .

Včasné preventívne opatrenia sa príliš často neprijmú, pretože sa zvyšuje počet pacientov so žilovými vredmi na nohách a je k dispozícii menej nemocničných lôžok. Okrem toho sú náklady na nemocničnú liečbu veľmi vysoké a mala by sa zachovať nezávislosť hlavne staršej populácie trpiacej žilovými vredmi na nohách. .

Účinky na kvalitu života pacienta

Venózne vredy na nohách sú často chronickým ochorením. Pacienti zvyčajne prežívajú dlhý cyklus hojenia a následné poškodenie kože. Môže to niekedy trvať desaťročia a môže to zahŕňať obdobia infekcie. Všetky tieto faktory môžu mať vplyv na kvalitu života .

Liečba vredov na nohách sa vyskytuje primárne na komunitnej úrovni. Komunitní opatrovatelia a praktickí lekári majú však s pacientmi obmedzený čas a zvyčajne sa venujú klinickej liečbe. Psychologickým a sociálnym následkom vredu predkolenia sa v pokynoch pre klinickú liečbu venovala malá pozornosť, avšak siaha od sociálnej izolácie a úzkostných porúch po depresiu, najmä ak je vred veľmi exsudatívny a bolestivý. .

V súčasnej výskumnej štúdii, ktorá porovnávala hladinu bolesti a stresu u 49 pacientov s chronickými ranami liečenými atraumatickými vs. konvenčnými obväzmi na rany, boli fázy akútnej bolesti a stresu u pacientov s atraumatickými obväzmi oveľa kratšie .

liečby

Existuje niekoľko pokynov a konsenzuálnych odporúčaní na liečbu žilových vredov na nohách. Niektoré dokumenty sa zameriavajú na kompresnú terapiu. Pri počiatočnej liečbe a v pravidelných intervaloch je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta, rany a okolitej kože, aby sa určil ďalší postup liečby. .

Príprava lôžka na rany

Pokyny pre prípravu lôžka rany, napr. B. pomocou ČASU zabezpečiť systematický prístup .

TIME je štvorkrokový model na prípravu rany:

  • Správa tkanív
  • Kontrola zápalu a infekcie
  • Rovnováha vlhkosti
  • Podpora reepitelizácie (okraje rany) .

Na odstránenie mŕtveho alebo devitalizovaného tkaniva a na podporu tvorby zdravého granulačného tkaniva je potrebné debridement. Môže mať pozitívny vplyv aj na kontrolu zápalu a infekcie .

Riziko infekcie

Chronické nehojace sa rany dolných končatín sú náchylné na infekciu, čo môže viesť k vážnym komplikáciám, ako sú: B. oneskorené hojenie, celulitída, zväčšenie rany, silné bolesti a hlbšie infekcie rán, ktoré majú zase za následok systémové ochorenie .

Pomocou kompresnej terapie a debridementu rany možno infekciu eliminovať a podporiť hojenie. Na liečbu infekcie rany sa môžu krátkodobo použiť antimikrobiálne obväzy. Neexistujú dôkazy na podporu rutinného používania systémových antibiotík na podporu hojenia žilových vredov na nohách .

Exsudácia vredov na nohách

Pacienti so žilovými vredmi na nohách tiež majú tendenciu mať zvýšené vylučovanie rany v porovnaní s pacientmi s inými formami chronických vredov na nohách. Nedostatočné ošetrenie exsudácie rany môže mať negatívne dôsledky na kvalitu života pacienta a je spojené s poškodením lôžka rany a prostredím rany, zvýšeným rizikom infekcie, oneskoreným hojením rán a rastom nákladov na zdravotnícke služby. .

Najdôležitejším faktorom pri znižovaní množstva exsudátu je adekvátna pokračujúca kompresívna liečba, nie obväz .

Kompresná terapia

Kompresívna terapia je všeobecne považovaná za dôležitú súčasť liečby venóznych vredov predkolenia a zvyšuje rýchlosť hojenia v porovnaní s liečbou bez kompresie. Po vyliečení tiež zaisťuje zníženie miery recidívy. .

Na kompresnú terapiu sa používa celý rad zariadení, vrátane rôznych typov obväzov, obväzových systémov a odevov, ktoré poskytujú nepretržitú kompresiu. Pneumatické zariadenia umožňujú stláčanie v intervaloch .

Pred liečením vredov na dolných končatinách pomocou kompresnej terapie je dôležité určiť základnú príčinu a vylúčiť arteriálne ochorenie. To sa dá dosiahnuť kombináciou holistického hodnotenia a jednoduchých vyšetrovaní. Poruchy tepien sú tiež prítomné v 15-20% prípadov vredov na nohách. Vredy sa v tomto prípade nazývajú „zmiešané vredy“. Arteriálna porucha sa hodnotí meraním vzťahu medzi tlakom členka a paže (ABPI). U zdravých ľudí je to cez 0,95. Kompresívna terapia sa nesmie používať pri ťažkej kritickej ischémii nôh .

Úloha obväzov na rany pri liečbe žilových vredov na nohách

Pri kožných vredoch sú potrebné obväzy na ochranu pred ďalšími traumami, na prevenciu progresie rany a na ošetrenie. Pretože žilové vredy na nohách sú spojené s vysokou hladinou exsudátu, ktorý obsahuje proteázy a prozápalové cytokíny, ktoré môžu poškodiť zdravú okolitú pokožku, súčasné pokyny odporúčajú používať obväzy na rany, ktoré regulujú exsudát z rany a udržiavajú vlhké lôžko rany. .

Ukázalo sa, že efektívne zvládnutie exsudátu z rany skracuje čas potrebný na hojenie vredu, znižuje riziko poškodenia kože a infekcie a zlepšuje kvalitu života pacienta, ako aj optimalizuje klinickú účinnosť a nákladovú efektívnosť .

Zvolený obväz na rany by mal:

  • zostávajú účinné aj pri kompresívnej liečbe, napr. B. udržiavajte vlhkosť bez pôsobenia netesnosti pri pôsobení tlaku.
  • Buďte atraumatickí a počas odstraňovania nepoškodzujte lôžko rany ani okolitú pokožku.
  • byť pohodlný a pohodlný na lôžku rany.
  • majú nízky potenciál pre alergiu.
  • po odstránení zostanú nedotknuté.
  • majú nízky profil (nezanechávajú stopy na pokožke).
  • byť nákladovo efektívne, napr. B. zabezpečiť optimálny čas nosenia .

Ďalšie pokročilé možnosti liečby žilových vredov na nohách

Po vykonaní všetkých štandardných opatrení starostlivosti je potrebné zvážiť súbežnú liečbu chronických žilových vredov na nohách. Komplexná starostlivosť musí zahŕňať kompresnú terapiu, lokálne odstránenie rany, kontrolu infekcie a vyrovnanie vlhkosti pomocou vhodných obväzov na rany. Malo by sa tiež zvážiť použitie pentoxifylínu. Hyperbarická kyslíková terapia sa môže použiť u pacientov s chronickými ranami, ale bolo vykonaných len málo štúdií o účinnosti tejto terapie pri liečbe chronických žilových vredov na nohách. .