Verbundkrankenhaus Linz-Remagen - MedWiki General; Viscerálna chirurgia
Väčšina druhov rakoviny hrubého čreva sa vyvíja v dolnom čreve. Najčastejšími príznakmi sú krvácanie, vylučovanie hlienu cez konečník, poruchy defekácie so zápchou, ale aj hnačky a chudnutie. Bolesť je v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva zriedkavá. Polypy hrubého čreva alebo konečníka sú predchodcami rakoviny hrubého čreva.
Spolu s gastroenterológom (internistom v odbore gastrointestinálneho lekárstva) je váš proktológ tým správnym kontaktom pre skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Preventívna kolonoskopia ponúka možnosť odhaliť a odstrániť prekurzory rakoviny hrubého čreva skôr, ako môže degenerovať.
Ak sa diagnostikuje rakovina hrubého čreva, okamžite sa plánujú potrebné ďalšie vyšetrenia a terapia.
Análny absces a análna fistula
Análny absces je zapuzdrená zbierka hnisu v oblasti konečníka. Takéto abscesy sa môžu objaviť na rôznych miestach konečníka. Príčinou býva zápal takzvaných análnych žliaz, ktoré sú uložené medzi dvoma zvieračmi a ktorých kanály sa ústia do takzvaných krýpt.
Absces je vážny stav, pretože odtiaľto sa patogény dostávajú do krvi a spôsobujú ťažkú infekciu v tele.
Absces je otvorený alebo úplne odstránený proktológom/chirurgom v anestézii. Rana nie je uzavretá, ale musí sa hojiť z hĺbky, inak je riziko obnoveného zápalu príliš veľké.
V dôsledku análneho abscesu zostáva análna fistula takmer vo všetkých prípadoch. Toto je priechod, ktorý vedie z vnútornej strany čreva alebo z análneho kanála do kože. Fistuly môžu ťahať pozdĺž vnútornej strany vnútorného zvierača alebo cez svaly zvierača.
Análna fistula by sa mala vždy chirurgicky odstrániť, pretože inak môže dôjsť k opakovaným abscesom so zvyšujúcim sa poškodením svalov zvierača.
Análny ekzém
Análny ekzém je plačúca vyrážka v oblasti konečníka. Najbežnejšou príčinou sú zväčšené hemoroidy; je to však spôsobené aj nesprávnymi návykmi na hygienu konečníka.
Ekzém spôsobuje svrbenie alebo pálenie. Nadmerná a nesprávna análna hygiena sa často praktizuje s dobrým úmyslom poskytnúť úľavu. Komerčne dostupný vlhký toaletný papier sa používa v snahe dosiahnuť starostlivé a jemné čistenie. Vlhčené obrúsky sú však vybavené toľkými rôznymi prísadami, že predtým poškodená pokožka sa rýchlo stáva nadmerne citlivou na čistiace prostriedky - príznaky sa zhoršujú a môžu sa vyskytnúť ďalšie infekcie baktériami alebo plesňami. Masti sú tiež väčšou nevýhodou, pretože tiež udržujú vlhkosť oblasti konečníka.
Pri liečbe análneho ekzému sa opatrne riasy čistí iba pomocou vody. Pokožka sa suší špeciálnymi pastami alebo pleťovými vodami. Nakoniec sa hľadá príčina ekzému. To zasa zahrnuje rektálnu endoskopiu, pomocou ktorej možno rozpoznať hemoroidné ochorenie.
Kožné štítky
Kožné štítky sú kožné chlopne, ktoré obklopujú konečník. Môžu byť viac alebo menej výrazné. Kožné štítky sa často zamieňajú s hemoroidmi. Môžu však vzniknúť v dôsledku hemoroidného ochorenia so zvyšujúcim sa roztiahnutím análnej kože. Ďalšou príčinou kožných značiek sú uzdravené trombózy análnych žíl.
Kožné štítky sú v podstate benígne štruktúry a vo všeobecnosti si nevyžadujú nijaké špeciálne ošetrenie. Môžu však spôsobiť problémy s análnou hygienou. Ak sa vezmú do úvahy všeobecné odporúčania pre análnu hygienu, príznaky sa zvyčajne dajú zvládnuť. Chirurgické odstránenie kožných značiek je nevyhnutné iba vo výnimočných prípadoch. Vždy by sa však malo urobiť vyšetrenie na hemoroidy.
Trombóza análnych žíl
Trombóza análnej žily sa prejavuje ako bolestivá hrčka na okraji konečníka. Jedná sa o krvnú zrazeninu v malých okrajových žilách konečníka, ktorá sa vďaka tomu môže veľmi zväčšiť. Trombóza análnej žily sa často nesprávne označuje ako „vonkajšie hemoroidy“.
Častou príčinou je veľká fyzická námaha, ktorá spočíva v stlačení alebo napnutí brušných a dýchacích svalov, napríklad pri zdvíhaní ťažkých bremien alebo u žien počas pôrodu.
Tieto uzliny sú v podstate neškodné a nemajú nič spoločné s trombózou z. B. robiť nohy žily. Často riešia samy. Toto môže napr. B. byť podporovaný krátkymi, teplými kúpeľmi bedier.
Ak je bolesť veľmi silná, proktológ môže otvoriť trombózu a odstrániť krvnú zrazeninu.
V dôsledku trombózy análneho nervu môžu byť lobule natiahnutej kože zjazvené a zostať tam. Hovorí sa im kožné značky.
hemoroidy
Hemoroidy sa chápu ako zväčšenie hemoroidných vankúšov, ktoré sú zodpovedné za jemné utesnenie análneho kanála pred vzduchom a tekutinami.
Hemoroidy môžu spôsobovať rôzne ochorenia. Často si ich všimne svrbenie konečníka, vytekanie a krvácanie vo väčšej alebo menšej miere. Hemoroidy sú najčastejšou príčinou análneho ekzému (plačlivá vyrážka).
K vzniku hemoroidov prispievajú rôzne faktory. Najdôležitejším a zároveň najlepšie ovplyvňujúcim faktorom je správanie stolice. Návyky ako potlačenie alebo nútenie na vyprázdňovanie, dlhé sedenie a stlačenie, ale predovšetkým stlačenie, vedú k opotrebovaniu sliznice a rozšíreniu hemoroidných vankúšov.
Ochorenie hemoroidov je rozdelené do štyroch stupňov.
Pre hemoroidy I.
Stupeň je iba zväčšenie erektilného tkaniva na danom mieste. Nie sú ani viditeľné, ani hmatateľné bez pomôcok. Príznaky sú predovšetkým slzenie a svrbenie a občasné ľahké krvácanie.
Na hemoroidy II.
4. stupeň, zväčšený uzol sa pri stlačení vydúva z konečníka, ale po ukončení stláčania sám vykĺzne späť. Príznaky sú podobné ako pri hemoroidoch prvého stupňa.
Hemoroidy III.
Stupne sú také veľké, že pri stlačení vychádzajú z konečníka a musia sa po defekácii odtlačiť prstom. Silné krvácanie je dnes menej časté, pretože hrčka často začína jazviť.
Hemoroidy IV.
Stupne sú trvale smerom von. Už ich nemožno zatlačiť späť do konečníka. Pri takom výraznom náleze nedochádza takmer k žiadnemu krvácaniu, ale k zmenám na sliznici, ktorá trvalo vyčnievala z čreva.
Konzervatívny (bez chirurgického zákroku)
Za určitých okolností môžu hemoroidy prvého stupňa úplne bez liečby ustúpiť, ak sa nájde spúšťač choroby a dôjde k nevyhnutným zmenám.
Pri hemoroidoch prvého stupňa môže byť niekedy tiež potrebné vyhladiť uzliny liekom, ktorý sa tam vstrekuje počas rektálneho vyšetrenia.
V prípade hemoroidov, ktoré sú zväčšené na druhý stupeň (niekedy aj na prvý stupeň), existuje možnosť zviazania zväčšených uzlín pomocou malého gumeného krúžku, aby uzliny zvädli, odpadli a boli vylúčené stolicou. Jedná sa o dlho preverený a bezbolestný zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne počas našich konzultačných hodín.
Prevádzkové
V prípade pokročilého hemoroidného ochorenia je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok. K tomu sú k dispozícii rôzne metódy, ktoré volíme v závislosti od zistení.
Ak sa musí odstrániť iba jeden uzol, je to možné vykonať aj ambulantne. Ak sú dve alebo viac hrudiek, odporúčame hospitalizáciu po dobu 3 - 4 dní z dôvodu účinnejšej liečby bolesti, kontroly prvého vyprázdňovania a možnosti opätovného krvácania.
Po operácii možno očakávať vylučovanie, občasné slabé krvácanie a zníženie bolesti po dobu 2 až 8 týždňov.
Vo väčšine prípadov príznaky úplne ustúpili po 8 týždňoch.
Análna trhlina
Análna slza je veľmi bolestivá slza na koži dolného análneho kanála. Typické sú silné pálivé alebo bodavé bolesti počas a po defekácii. Okrem toho sú na toaletnom papieri často ľahké stopy krvi a občas sa na stolici usadí väčšie množstvo krvi.
Najbežnejšou príčinou takejto praskliny je zvyčajne nadmerné napätie svalov zvierača. To vedie k zlému prietoku krvi do kože v análnom kanáli a následne k roztrhnutiu kože. Silná bolesť, ktorá je tým spôsobená, vedie zase k kŕčom svalov zvierača, takže sa vytvára začarovaný kruh bolesti a napätia zvierača. Ďalšou príčinou prasklín v konečníku môže byť zápal krýpt alebo malých fistúl v oblasti konečníka.
Čerstvo objavené análne praskliny sa môžu liečiť samy. V počiatočnej bolestivej fáze tu môžu byť užitočné masti zmierňujúce bolesť. Ak slza pretrváva dlhšie ako štyri týždne, hovoríme o chronickej slzičke.
V prípade chronickej análnej slzy už nie je potrebné očakávať nezávislé hojenie. V takom prípade by sa malo znížiť napätie svalov zvierača. Na tento účel používame masti s liekmi, ktoré sú schopné uvoľniť svaly zvierača. Pokus o ošetrenie masťou vykonávame zvyčajne 8 týždňov. Pokiaľ nedôjde k výraznému zlepšeniu v priebehu prvých štyroch týždňov, doplníme ošetrenie análnymi naťahovačkami, ktorými sa starostlivo napnú svaly zvierača.
Ak slza existuje už dlhšiu dobu, na okrajoch sliznice sa často vytvorili zjazvujúce zmeny. Už nemožno očakávať, že vyššie popísaná konzervatívna liečba bude úspešná. V takom prípade, alebo ak je ošetrenie masťou neúspešné, by sa mala análna slza chirurgicky odstrániť, pretože ak slza pretrváva, môže dôjsť k poškodeniu zvierača a tvorbe fistúl. Vo väčšine prípadov možno konečník vyrezať ambulantne.