Všetko je o dialýze
O dialýze
Renálna dialýza je ošetrenie, ktoré filtruje a čistí krv pomocou dialyzačného prístroja špeciálne navrhnutého na tento účel.
Funkcia obličiek a úloha obličiek
Obličky normálne filtrujú krv a vylučujú produkty katabolizmu (zvyškové produkty, ktoré telo už nepotrebuje) a prebytočnú vodu/tekutinu z tela. Tieto „odpady“ alebo zvyškové produkty sa počas močenia transportujú do močového mechúra na zneškodnenie.
Dialýza plní funkciu obličiek, ak už nemôžu pracovať - ak sa objavila renálna insuficiencia, a podľa odborníkov posledná fáza zlyhania obličiek nastáva, keď obličky fungujú iba na 10 - 15% svojej normálnej kapacity.
Príznaky zlyhania obličiek
Obličky sú dva orgány umiestnené smerom k bedrovej oblasti a filtrujú krv a vylučujú toxíny z tela. Spôsobujú, že sa toxíny dostanú do močového mechúra, a potom ich telo vylúči močom. Zlyhanie obličiek nastáva, keď obličky stratia schopnosť dostatočne dobre filtrovať toxíny/produkty katabolizmu z krvi. Telo je preťažené a zaťažené toxínmi, ak obličky prestanú fungovať, čo môže viesť k zlyhaniu obličiek a pri neliečení môže byť nebezpečné. Počas zlyhania obličiek sa môže vyskytnúť veľa rôznych príznakov.
Spravidla bude mať pacient so zlyhaním obličiek určité príznaky, aj keď niekedy nemôžu byť prítomné žiadne príznaky. Tu sú možné prejavy zlyhania obličiek:
• zníženie objemu moču
• edém nohy - opuch členkov a chodidla v dôsledku zadržiavania tekutín spôsobeného zlyhaním obličiek (obličky, ktoré už nedokážu vylúčiť prebytočnú vodu)
• nadmerná únava alebo ospalosť
• nevysvetliteľné ťažkosti s dýchaním
• bolesť alebo tlak na hrudníku
Čo je dialýza?
Počas hemodialýzy odfiltruje dialyzačný prístroj odpadové látky, soli a tekutiny z obličiek pacienta, keď už nie sú dostatočne zdravé na to, aby správne fungovali. Hemodialýza je metóda, ktorá môže liečiť pokročilé zlyhanie obličiek, a môže tiež pomôcť pacientom viesť aktívny život napriek obličkám, ktoré už prestávajú fungovať.
Renálna dialýza je teda liečbou, ktorá plní určité funkcie, ktoré by zdravé obličky mohli vykonávať. Je to potrebné, keď obličky pacienta už nedokážu uspokojiť potreby tela.
Odkedy sa používa dialýza obličiek?
Dialýza je dôležitá liečba, ktorá filtruje a čistí krv pomocou dialýzy. Udržuje rovnováhu z hľadiska tekutín a elektrolytov v tele, keď obličky už nemôžu plniť svoju úlohu. Dialýza (umelá metóda filtrácie krvi pacientov) sa od 40. rokov 20. storočia používa na liečbu ľudí s problémami s obličkami.
Prečo sa u niektorých pacientov používa dialýza (Kedy sa odporúča obličková dialýza?)
Obličky, ktoré u zdravých pacientov fungujú normálne, zabraňujú hromadeniu prebytočnej vody, odpadových produktov a iných nečistôt/toxínov v tele. Pomáhajú tiež regulovať krvný tlak a regulovať hladinu chemických látok v krvi vrátane sodíka a draslíka. Naše obličky môžu podľa odborníkov aktivovať formu vitamínu D, ktorá zlepšuje vstrebávanie vápnika. Keď však obličky už nemôžu vykonávať tieto funkcie z dôvodu choroby alebo traumy, dialýza môže pomôcť telu fungovať čo najbežnejšie.
Bez dialýzy obličiek sa v krvi hromadia soli a ďalšie produkty katabolizmu (proces, ktorý premieňa zložité molekuly na jednoduchšie, ktoré sa neskôr vylúčia), ktoré otrávia telo a poškodia ďalšie orgány. Ale dialýza nie je liekom na ochorenie obličiek alebo iné problémy s obličkami. V závislosti od stavu pacienti potrebujú rôzne spôsoby liečby týchto problémov.
Kedy sa teda odporúča dialýza? Používa sa, keď pacientovi prestali fungovať obličky alebo keď sú veľmi blízko zlyhania obličiek. Mnoho pacientov s pokročilým ochorením obličiek potrebuje permanentnú dialýzu alebo kým sa nenájde darca obličky.
Aká je úloha dialýzy
Úlohou dialýzy je filtrovať a čistiť krv dialýznym prístrojom (ide o zdravotnícku pomôcku). Tento zložitý stroj plní funkciu obličiek, keď pacientove orgány už nedokážu zvládnuť. V závislosti od typu dialýzy, ktorú sleduje, môže byť pacient pripojený k väčšiemu dialyzačnému prístroju alebo prenosnému zariadeniu. Aj keď dialýza nelieči zlyhanie obličiek, je to metóda, ktorá predĺži život pacienta, ak bude pravidelne absolvovať liečebné kúry podľa odporúčaní.
Keď ochorenie obličiek, ktorým pacient trpí, začne byť veľmi vážne a keď dospeje do bodu, keď obličky prestanú fungovať, aby udržali telo v optimálnom stave, je potrebné, aby pacient transplantoval obličku alebo dialýzu. Pacient zvyčajne začína dialýzu, keď má príznaky alebo keď výsledky krvných testov ukazujú, že v krvi sú veľmi vysoké hladiny toxínov.
Aké typy dialýzy existujú
Existujú hlavne tri rôzne typy dialýzy. Najbežnejším typom je hemodialýza.
Prerušovaná hemodialýza
Tento proces nazývaný hemodialýza využíva umelú obličku (nazývanú hemodialýza) na odstránenie odpadových látok a prebytočnej tekutiny z tela. Krv sa extrahuje z tela a prefiltruje sa cez túto umelú obličku a prefiltrovaná krv sa vráti do tela pomocou dialyzačného prístroja. Aby krv cirkulovala do umelej obličky, lekár vykoná chirurgický zákrok na vytvorenie vaskulárneho prístupového bodu v cievach.
Peritoneálna dialýza
Táto metóda zahŕňa chirurgický zákrok na implantáciu DP katétra do brucha pacienta. Tento katéter pomáha filtrovať krv cez pobrušnicu, membránu v bruchu. Počas liečby cirkuluje v peritoneu špeciálna sterilná tekutina (bohatá na minerály a glukózu) (tenká membrána, ktorá lemuje stenu brušnej dutiny a zakrýva orgány), a táto tekutina absorbuje produkty katabolizmu. Akonáhle táto tekutina priláka zvyškové produkty z krvi, extrahuje sa z brucha. Tento proces trvá niekoľko hodín a musí sa opakovať 4 až 6 krát denne a je možné ho vykonať, keď pacient spí alebo je hore.
Kontinuálna substitučná liečba obličkami
Dialýza môže byť tiež prerušovaná alebo kontinuálna. Táto kontinuálna substitučná liečba obličkami sa používa na jednotke intenzívnej starostlivosti u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Je tiež známa ako hemofiltrácia. Dialýzový prístroj prechádza krvou cez trubice a potom filter odstraňuje prebytočnú vodu a produkty katabolizmu. Krv sa vracia do tela spolu s tekutinou na náhradu obličiek. Procedúra sa zvyčajne vykonáva každý deň. Zatiaľ čo prerušovaná dialýza trvá až 6 hodín, kontinuálna renálna substitučná liečba je navrhnutá na použitie 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Renálna dialýza môže byť tiež dočasná
Okrem týchto troch hlavných typov existuje aj dočasná dialýza. Niekedy sa v závislosti od stavu pacienta dialýza vykonáva po obmedzenú dobu. Pacienti, ktorí majú prospech z dočasnej dialýzy, sú:
• tí, ktorí majú akútne (náhle) ochorenie obličiek
• tí, ktorí užili toxické látky alebo užili nadmernú dávku drog
• tí, ktorí utrpeli traumatické poranenie obličiek
• pacienti s chronickým kardiovaskulárnym ochorením.
Aký typ dialýzy je možné vykonať doma
Po dlhodobom hemodialýze môže lekár zistiť, či je doma na dialýzu. Táto možnosť je bežnejšia u pacientov, ktorí potrebujú túto dlhodobú liečbu. Podľa odborníkov sa hemodialýza aj peritoneálna dialýza (ktorá sa vykonáva vo vnútri tela) môžu vykonávať doma.
Pacient môže vykonávať peritoneálnu dialýzu bez pomoci niekoho iného. Na hemodialýze potrebuje partnera (priateľa alebo člena rodiny alebo zdravotnú sestru). Bez ohľadu na zvolený typ dialýzy bude pacient pred začatím liečby doma dobre vyškolený zdravotníckym pracovníkom.
Riziká spojené s dialýzou (aké komplikácie sa môžu vyskytnúť)
Je dôležité mať na pamäti, že všetky tri formy dialýzy môžu mať pre pacienta určité riziká.
Riziká spojené s prerušovanou hemodialýzou môžu byť:
• anémia (pacient nemá dostatok červených krviniek)
• ťažkosti počas spánku
• vysoké hladiny draslíka v krvi
• perikarditída alebo zápal membrány okolo srdca
• nepravidelný srdcový rytmus
• Náhla zástava srdca, ktorá je hlavnou príčinou smrti ľudí na dialýze.
Riziká spojené s peritoneálnou dialýzou
Tento typ dialýzy je spojený so zvýšeným rizikom infekcie v mieste a okolo miesta, kde je katéter umiestnený v brušnej dutine. Po implantácii katétra sa u pacienta môže vyvinúť zápal pobrušnice (infekcia membrány lemujúcej brušnú stenu). Ďalšie riziká spojené s peritoneálnou dialýzou sú:
• ochabnutie brušných svalov
• hyperglykémia spôsobená dextrózou z tekutiny použitej pri dialýze
Riziká spojené s kontinuálnou renálnou substitučnou liečbou môžu byť:
• Obnova obličiek je oneskorená
Pacienti podstupujúci liečbu ako je dlhodobá dialýza majú vysoké riziko vzniku ďalších zdravotných ťažkostí, ako je amyloidóza. U niektorých pacientov sa objaví depresia po stanovení diagnózy dlhodobého zlyhania obličiek.
Dialýza v tehotenstve
Otehotnenie počas dialýzy môže byť pre matku i dieťa niekedy nebezpečné. Odborníci tvrdia, že žena môže otehotnieť počas dialýzy, bude však potrebné ju v dialyzačnom centre dôslednejšie sledovať. Zároveň môže potrebovať dlhšie a častejšie liečebné sedenia.
Aké alternatívy k dialýze existujú
Nie všetci pacienti sa rozhodnú dodržiavať dialýzu, najmä ak majú ťažkú a akútnu formu zlyhania obličiek. Existujú ďalšie možnosti liečby, ktoré môžu niektorým pacientom pomôcť udržať ich príznaky pod kontrolou.
Jednou z týchto možností je a injekčnou liečbou. Pri správnom fungovaní obličiek sa v tele prirodzene produkuje hormón erytropoetín. Na pomoc pacientom s obličkami, ktoré fungujú pod normálnu kapacitu, im lekár môže každý týždeň podať tento hormón.
a transplantácia obličky pre niektorých pacientov je to ďalšia možnosť. Je dôležité, aby o tejto možnosti diskutovali so svojím lekárom, aby zistili, či je pre nich transplantácia dobrá.
Vedľajšie účinky dialýzy
U pacientov závislých na tejto liečbe nazývanej dialýza sa môžu niekedy vyskytnúť nepríjemné vedľajšie účinky, ako napríklad:
• svrbenie kože, tieto svrbenie sa často zhoršuje pred alebo po takomto zákroku
• nízky krvný tlak, najmä u pacientov s cukrovkou
• poruchy spánku, niekedy spôsobené svrbením, syndrómom nepokojných nôh alebo krátkymi prestávkami v dýchaní (spánkové apnoe)
• Nadbytočné množstvo tekutín - pacienti by preto mali konzumovať určité množstvo tekutín každý deň
• infekcie v oblasti prístupu na dialýzu
• depresia a zmeny nálady.
Ako sa dialýza vykonáva
Podľa výsledkov krvných testov lekár odporučí pacientovi so zlyhaním obličiek dialýzu. Toto je umelá metóda, ktorou sa dá človeku filtrovať krv, keď to už obličky nemôžu alebo keď už takmer došlo k zlyhaniu obličiek.
Hemodialýza sa vykonáva buď doma u pacienta, alebo v nemocnici alebo na dialýze. Väčšina pacientov má tri dialýzy týždenne a každé sedenie trvá 3 až 5 hodín.
Ako sa pacient pripravuje na dialýzu
Niekoľko týždňov pred začatím hemodialýzy podstúpia pacienti chirurgický zákrok u lekára, ktorý im vytvorí arterio-venóznu fistulu. Takáto fistula sa vytvára spojením tepny a žily nachádzajúcej sa bezprostredne pod kožou, zvyčajne na predlaktí.
Predtým, ako sa pacient môže podrobiť peritoneálnej dialýze (a tá má zase niekoľko typov: kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza a automatická peritoneálna dialýza), vytvorí sa v brušnej oblasti otvor. Táto oblasť umožňuje, aby sa sterilná dialyzačná tekutina prečerpávala do priestoru vo vnútri brucha, tj do dutiny lemovanej pobrušnicou.
Lekár zvyčajne urobí rez tesne pod pupkom a týmto rezom sa zavedie tenká trubica nazývaná katéter a otvor sa nechá zahojiť niekoľko týždňov pred začiatkom liečby. Katéter je trvale pripevnený k brušnej dutine a niektorí pacienti si naň nemusia zvyknúť.
Pred prvou hemodialýzou
Príprava na hemodialýzu sa začína niekoľko týždňov alebo mesiacov pred prvým zákrokom. Predtým, ako pacient podstúpi svoju prvú dialýzu, lekár mu chirurgicky implantuje špeciálnu hadičku alebo prístroj, aby získal prístup do krvi. Jedná sa o rýchlu operáciu a pacient bude môcť ísť domov ešte v ten istý deň. Najlepšie by bolo, keby mal pacient počas dialýzy pohodlné oblečenie. Je dôležité, aby ste sa riadili pokynmi lekára, ako je napríklad, že v určitom čase pred liečbou nejete nič.
Aká je dĺžka dialýzy?
Hemodialýza zvyčajne trvá 3 až 5 hodín a vykonáva sa trikrát týždenne. Aj napriek tomu je možné hemodialýzu vykonať v kratších a častejších sedeniach. Dĺžka liečby závisí od veľkosti tela pacienta, množstva zvyškových produktov v tele, jeho zdravia.
Čas potrebný na dialýzu obličiek závisí od niekoľkých faktorov, ako napríklad:
• ako dobre pracujú obličky pacienta;
• koľko pacient pribral na váhe (zadržiavanie tekutín) medzi liečbami;
• koľko toxínov je v tele;
• aké veľké je telo pacienta;
• typ umelej obličky používaný počas dialýzy.
Zvyčajne každé hemodialýzy trvajú asi 4 hodiny a liečba sa vykonáva trikrát týždenne.
Postup hemodialýzy
Počas dialýzy pacient leží alebo sedí na stoličke, zatiaľ čo krv preteká filtrom, ktorý slúži ako umelá oblička na čistenie krvi od toxínov. Počas tejto doby môže pacient sledovať televíziu, čítať, spať alebo hovoriť s ostatnými pacientmi.
Pred začatím procedúry sa kontrolujú určité parametre: hmotnosť, krvný tlak, pulz a teplota. Pokožka, ktorá pokrýva oblasť vaskulárneho prístupu, je očistená - bod, z ktorého počas liečby odteká krv a znovu vstupuje do tela. Počas hemodialýzy sa do pacientovej ruky zavedú dve ihly, každá pripevnená k pružnej hadičke, ktorá sa pripája k dialyzátoru.
Cez hadičku dialyzačný prístroj - umelá oblička - filtruje krv v malom množstve a umožňuje tak zvyškovým produktom a prebytočnej tekutine prechádzať z krvi do špeciálnej tekutiny. Krv, ktorá bola filtrovaná, sa vracia do tela pacienta cez druhú hadičku. Počas celého postupu je pacient sledovaný. Po dokončení hemodialýzy sa ihly odstránia z prístupových bodov, znovu sa zmeria hmotnosť pacienta a pacient môže pokračovať vo svojich bežných činnostiach.
Prognóza pacienta, ktorý potrebuje dialýzu
Nie všetky choroby obličiek sú trvalé, preto niektorí pacienti potrebujú dialýzu iba dočasne, pretože vykonávajú rovnakú funkciu ako obličky, kým sa tieto orgány nezotavia a nezačnú opäť fungovať. V prípade chronického ochorenia obličiek však môžu obličky samy fungovať zriedka lepšie.
Ak má pacient diagnostikované chronické ochorenie obličiek, mal by podstúpiť permanentnú dialýzu alebo dovtedy, kým sa nestane možnosťou transplantácie obličky. Tiež sú potrebné určité zmeny v životnom štýle pacienta.
Pamätajte, že chronické ochorenie obličiek je vážny stav. U pacientov so zlyhaním obličiek je nepravdepodobné, že sa obličky zotavia, ale dialýza je liečba, ktorá môže pomôcť pacientovi cítiť sa lepšie a môže predĺžiť jeho život až o 20 rokov alebo viac.
Životný štýl pacienta medzi dialýzami
Medzi hemodialýzou musí pacient dodržiavať niektoré základné pravidlá, aby sa dosiahlo čo najlepších výsledkov liečby:
* Strava, ktorá obsahuje príslušné potraviny - Správne jedlo môže zlepšiť výsledky hemodialýzy a celkový zdravotný stav pacienta. Počas hemodialýzy by mal pacient pozorne sledovať príjem tekutín, bielkovín, sodíka, draslíka a fosforu. Odborník na výživu môže pomôcť pacientovi vyvinúť stravu na základe osobných preferencií a v závislosti od ďalších zdravotných ťažkostí.
* Podávajte lieky podľa predpisu - Pacient by mal dodržiavať odporúčania lekára a užívať lieky podľa predpisu.
* Ak sa pacient podrobuje peritoneálnej dialýze, Všeobecne platí, že v porovnaní s hemodialýzou existuje menej obmedzení týkajúcich sa stravovania a príjmu tekutín, pretože táto liečba sa vykonáva častejšie. Pacientom na peritoneálnej dialýze sa však niekedy odporúča, aby obmedzili množstvo tekutín, ktoré konzumujú, a vykonali nejaké zmeny v stravovaní. Výživový poradca bude schopný pomôcť pacientom na peritoneálnej dialýze, ak sú potrebné zmeny stravovania.