Vezikorenálne refluxné antibiotiká; profylaxii zabránené
Pondelok 5. mája 2014
Pittsburgh - Antibiotická profylaxia znížila o polovicu počet recidív infekcií močových ciest v randomizovanej placebom kontrolovanej štúdii u detí s vezikorenálnym refluxom. Podľa publikácie v New England Journal of Medicine (2014; doi: 10.1056/NEJMoa1401811) však nebol viditeľný vplyv na riziko poškodenia obličiek.
Tretina všetkých detí s febrilnou infekciou močových ciest má vezikorenálny reflux, pomocou ktorého môžu patogény vystúpiť do obličkovej panvy a poškodiť obličky. Vezikorenálny reflux je často výsledkom nesprávneho vyrovnania otvoru močovodu v stene močového mechúra. Môže sa korigovať endoskopickým alebo otvoreným antirefluxným chirurgickým zákrokom.
Indikácia je však opatrná, pretože vezikorenálny reflux často rastie v prvých rokoch života. Pravidlom je preto dlhodobá antibiotická profylaxia, ktorej dôkazy sú však kontroverzné. Potom, čo predchádzajúce štúdie neviedli k jednotným výsledkom, hľadal americký Národný ústav pre cukrovku, choroby tráviaceho ústrojenstva a obličiek definitívnu odpoveď prostredníctvom „Randomizovanej intervencie pre deti s vezikoureterálnym refluxom“ alebo štúdie RIVUR.
Do štúdie bolo zaradených 607 detí vo veku od 2 do 71 mesiacov, ktorým bol diagnostikovaný vezikorenálny reflux stupňa I až IV po prvom alebo druhom výskyte infekcie močových ciest. Tím Alejandra Hobermana z Detskej nemocnice v Pittsburghu randomizoval deti na liečbu trimetoprimom - sulfametoxazolom alebo placebom na obdobie dvoch rokov.
Primárnym koncovým ukazovateľom boli recidívy infekcií močových ciest, ktoré sa vyskytli u 39 z 302 detí v profylaxii a u 72 z 305 detí v skupine s placebom. Profylaxia znížila riziko recidívy o 50 percent (miera rizika 0,50; 95-percentný interval spoľahlivosti). Bol obzvlášť účinný u detí s horúčkovitými infekciami močových ciest. Riziko recidívy sa znížilo o takmer 60 percent (miera rizika 0,41; 0,26-0,64). U detí s poškodením funkcie močového mechúra a čriev na začiatku štúdie sa riziko recidívy dokonca znížilo o takmer 80 percent (miera rizika 0,21; 0,08-0,58).
Jednou z nevýhod profylaxie antibiotikami je vysoká miera rezistencie: na konci štúdie bola rezistentná Escherichia coli zistiteľná vo výtere z konečníka 63 percent detí liečených antibiotikami, v porovnaní s 19 percentami v skupine s placebom.