Vírus HPV

Existujú rôzne typy lézií spôsobených HPV infekciou, ktoré sa vyskytujú na koži a slizniciach, a to tak u žien, ako aj u mužov. O tom, ako ich môžeme rozpoznať, aké sú komplikácie a liečba HPV lézií, sa dozvedáme od Dr. Diany Daraban, dermatovenerologickej špecialistky, Hyperclini ako MedLife Baneasa, Hyperclinica MedLife Titan.

HPV infekcia je vírusová infekcia. Existuje viac ako 120 druhov ľudských papilloma vírusov, ktoré tvoria rodinu nazývanú papovaviridy. V každom veku môžu u žien i mužov poškodiť pokožku a sliznice.

Infekcia HPV: typy lézií. Ako ich spoznávame?

Najbežnejšie typy lézií spôsobených infekciou HPV sú nasledujúce:

1. Plantárne bradavice alebo plantárne bradavice, ktoré môžu pokrývať najmenej dva klinické aspekty:

Izolované alebo málo lézií, hlboké, endofytické, bolestivé, keratóza, s niekedy bodkovaným povrchom (načervenalé škvrny, ktoré sú vlastne trombóznymi kapilárami alebo prachovými inklúziami).
Na úrovni chodidiel sa nachádzajú aj mozaikové bradavice, tj niekoľko povrchových lézií, ktoré splývajú s keratóznymi plakmi, sú väčšinou bezbolestné.

2. Bežné, vulgárne bradavice, s lokalizáciou predovšetkým na úrovni rúk. Môžu sa objaviť na dorzálnej tvári rúk, na prstoch, menej často na dlaňovej tvári, niekedy dokonca v blízkosti nechtov, v periunguálnej alebo subungválnej oblasti.

Klinicky možno povedať, že existujú určité výrastky keratózy s drážkovaným povrchom, niekedy bolestivé. Ak sú umiestnené v blízkosti nechtu, môžu ich čiastočne zobrať.

3. Filiformné bradavice alebo vláknité papilómy sú to malé, ihlicovité, ružové alebo sfarbené výrastky, často sa nachádzajú na tvári, periorificálne, na krku, na úrovni pokožky hlavy.

4. Ploché bradavice, ktoré sú malé papuly, mierne reliéfne vyvýšené, ružové alebo žlté, so zvláštnym umiestnením na tvári, chrbtová strana rúk, predná časť nôh. Niekedy majú lineárnu dispozíciu v dôsledku samoočkovania poškriabaním, poškriabaním alebo sa môžu zbiehať v keratóznych doštičkách.

5. Bradavice alebo pohlavná vegetácia, ktoré môžu pokrývať niekoľko aspektov

Najbežnejším variantom sú mäsité výrastky s nepravidelným povrchom karfiolového vzhľadu alebo s kokosovým výbežkom, ktoré sa nachádzajú jednak na úrovni genitálnych oblastí, ale tiež ich možno nájsť perianálne alebo inguinálne, na úrovni zadku.
Ďalšie varianty prejavov môžu byť vo forme papuliek alebo lézií mierne vyvýšených, ružových alebo hnedých, s hladkým povrchom alebo mierne bradavičnatých, s možnou lokalizáciou na genitálnej, perianálnej úrovni.

Diagnóza lézií HPV

Diagnóza je hlavne klinická, nie je ťažké ich rozpoznať. Niekedy sa však uchýlime aj k testom, ktoré sú periorificiálne v oblasti genitálií, odporúčajú sa ďalšie vyšetrenia, a to ku gynekológovi, k proktológovi.

Testovanie na HPV

Najbežnejšie používanou skúšobnou metódou je molekulárna analýza DNA. Pacienti ju poznajú ako genotypizáciu HPV a je to veľmi citlivá a špecifická metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá nám pomáha detekovať kmene HPV, ktoré sú v zásade prítomné v slizniciach.

Vzorky sa môžu odoberať z krčka maternice, perianálnej sliznice, sliznice močovej trubice u mužov a niekedy dokonca z ústnej dutiny.

Vo výsledku sú kmene rozdelené do troch kategórií:

Kmene s nízkym onkogénnym rizikom,
Pochádza so stredným onkogénnym rizikom,
Kmene so zvýšeným onkogénnym rizikom.

Testovanie na HPV prichádza s ďalšími vyšetrovaniami, najmä u žien. Odporúča sa vykonať Papes Pap test a existujú prípady, keď sa rozsiahlejšie vyšetrenia vykonávajú v gynekológii s kolposkopiou a biopsiou.

V týchto prípadoch sa prístup stane multidisciplinárnym, dermatologickým, gynekologickým alebo existujú ďalšie situácie, v ktorých spolupracujete s proktológom, urológom alebo dokonca so špecialistom na ORL.

Liečba HPV lézií

Aj keď v 40-50% prípadov HPV infekcie spontánne ustúpia, stále vykonávame liečbu, pretože v mnohých situáciách prichádzajú s fyzickým nepohodlím. Lézie môžu byť bolestivé alebo spojené so svrbením, existujú však aj situácie, najmä v prípade osôb s lokalizáciou genitálií, v ktorých existuje veľmi vysoký psychologický vplyv na ovplyvnenie sexuálneho života a zníženie libida.

Cieľom liečby je zničiť klinicky viditeľné lézie rôznymi metódami. Tento prístup nevedie k úplnej eradikácii vírusu. Často existujú relapsy, neexistuje žiadna metóda na elimináciu infekcie HPV.

Liečba sa uskutočňuje na dvoch úrovniach, a to na vonkajšej pláne. Liečivá zničíme jednou alebo druhou metódou a asociujeme perorálnu liečbu, imunostimulačnú, ktorou môže byť syntetická alebo bylinná alebo homeopatická liečba, ktorá zvýši šance na úspech.

Typy lokálnej liečby: rôzne varianty krémových roztokov, náplasti, ktoré povedú k postupnej eliminácii lézií. Výhodou tohto typu liečby je, že pacientovi nespôsobuje nepríjemné pocity, nevýhodou je často veľmi dlhá doba, kým sa dosiahnu výsledky.

Zmrazenie, kryoterapia úrazov.
Elektrokauterizácia alebo laserová ablácia CO2.
Chirurgická excízia, keď čelíme veľkým léziám, je ich málo.

Liečba HPV lézií laserom

Na klinike DermaLife sa často uchyľujeme k špeciálnejšej, modernejšej liečbe, a to pulznému farebnému laseru (https://www.dermalife.ro/lase r-pulsat-vbeam-perfecta), čo je druh neinvazívneho laseru, pomocou ktorých môžeme ošetrovať bradavice, ktoré sa nenachádzajú na slizniciach, sú na pokožke, na rukách, nohách alebo na tvári.

Výhody pulzného laseru:

Nevykonáva sa lokálnou anestézou.
Trvanie liečby je krátke.
Nie je sprevádzaná otvorenými ranami.
Nemáme obdobia zjazvenia.
Nemáme žiadne riziko infekcie.
Nemáme žiadne príznaky.

Malo by sa uskutočniť viac sedení, ktoré sú v zásade rozmiestnené po 2, 3 týždňoch, kým sa nedosiahnu očakávané výsledky.

Komplikácie poškodenia HPV

Lézie sa môžu výrazne zväčšiť a môžu byť sprevádzané nepríjemnými pocitmi, svrbením, bolesťou alebo dokonca funkčnou impotenciou.

Existujú situácie, v ktorých je psychický dopad veľmi vysoký

Existujú prípady, keď dôjde k bakteriálnej superinfekcii lézií, a je preto potrebné uchýliť sa k lokálnej liečbe antibiotikami alebo niekedy dokonca k systémovej liečbe.

V prípade infekcie HPV na lokalizáciu genitálií existuje možná asociácia s inými pohlavne prenosnými chorobami, takže u týchto pacientov vyšetrujeme pohlavne prenosné choroby, vykonávame krvné testy, pri ktorých testujeme vírus hepatitídy b a c, Infekcia HIV, syfilis, herpes a pohlavné sekréty a testy

Prítomnosť lézií, kmeňov s vysokým onkogénnym rizikom neznamená, že ochorieme na rakovinu, ale musí nás informovať o tom, že čelíme problémom, pravidelne podstupovať kontroly, vykonávať vyšetrenia podľa odporúčaní lekára, ktorý sa o nás stará.

Prevencia infekcie HPV

U typov s extragenitálnym umiestnením je potrebné dodržiavať bežné hygienické opatrenia.

Pre tých, ktorí majú genitálnu lokalizáciu, by bolo ideálne mať čo najmenej sexuálnych partnerov, používať kondóm, vyhýbať sa sexuálnemu kontaktu, ak sú klinicky viditeľné lézie a samozrejme je možné vykonať očkovanie proti HPV.

Nevalentná vakcína sa objaví aj na našom trhu, ktorú je možné vykonať u detí vo veku od 9 do 14 rokov, dievčat a chlapcov, ktorí ešte nezačali svoju sexuálnu aktivitu, ale aj u mladých dospelých, ktorí, aj keď už začali sexuálna aktivita a niekedy už majú aspoň jeden typ HPV infekcie, táto vakcína ich môže chrániť pred inými kmeňmi. Stáva sa to veľmi zriedka alebo je takmer nemožné mať všetkých 9 naraz, v jednom balení.

Prenos vírusov HPV

Infekcia HPV sa môže vyskytnúť veľmi ľahko.

V prípade vírusov HPV nachádzajúcich sa v koži sa prenos uskutočňuje heteroinokuláciou, tj. Priamym kontaktom. Môžu sa prenášať z človeka na človeka, doteraz nebol dokázaný prenos zo zvieraťa na človeka.

Môže sa to vyskytnúť aj samoočkovaním, ak pacient porani, poškriabe, traumatizuje HPV léziu, môže si vírus vziať pod nechty, na úroveň prstov a môže sa inokulovať inde na povrchu kože.

Môžu sa prenášať nepriamo, napríklad sa môžeme kontaminovať v prostredí, ako sú bazény, telocvične.

V prípade vírusov HPV na lokalizáciu genitálií sa prenos v 90-95% prípadov uskutočňuje sexuálnym kontaktom, aj keď je chránený, zriedka sa prenáša aj doma, tj prostredníctvom zdieľaných uterákov.

Existuje aj iná situácia, našťastie, vertikálna transmisia plodu z matky. To sa môže stať počas pôrodu, ak je pôrod prirodzený, dieťa sa môže infikovať pri prechode genitálnym traktom a môže sa vyskytnúť zriedkavý prejav, a to infantilná hrtanová papilomatóza.