Vírusová hepatitída A Bioclinica

Pečeňový vírus A (HAV) je RNA vírus, ktorý patrí do čeľade Enterovírusy, rodu Heparnavirus. HAV je zodpovedný za približne 40-50% prípadov akútnej hepatitídy. Ide o infekčnú hepatitídu prenášanú fekálno-orálnou cestou cez jedlo, kontaminovanú vodu, špinavé ruky alebo kontaminované predmety.

Zdrojom infekcie sú ľudia a subklinické infekcie napomáhajú jej šírenie. Skutočnosť, že vírus je celkom odolný voči vonkajšiemu prostrediu, zvyšuje pravdepodobnosť prenosu.

Inkubačná doba je približne 2 - 6 týždňov, v priemere 28 dní.

Príznaky hepatitídy spôsobené HAV sú veľmi podobné príznakom vírusu hepatitídy B. Objavujú sa náhle a zosilňujú sa pred vznikom žltačky.

Počiatočné klinické prejavy (prvé dva týždne) zahŕňajú: horúčku, asténiu, myalgiu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesti brucha a zvracanie; Príznaky môžu niekedy naznačovať infekciu horných dýchacích ciest.

Akútny vírus hepatitídy A trvá asi 4 týždne a väčšina pacientov sa úplne zotaví do 4 týždňov. Hojenie je úplné v 99% prípadov, fulminantný vírus hepatitídy A sa vyskytuje u 1 - 3 ľudí z 1 000 a je spojený s úmrtnosťou 80%. Infekcia HAV nestáva chronickou a pacienti nemajú zvýšené riziko cirhózy pečene alebo hepatocelulárneho karcinómu.

Väčšina pacientov sú deti a mladí dospelí. U detí je závažnosť ochorenia nižšia ako u dospelých. Hepatitída A sa zvyčajne vyskytuje v epidémiách, kde sú zlé hygienické podmienky a sú kontaminované vodné zdroje. Výskyt choroby je nepriamo úmerný stupňu sociálno-ekonomického rozvoja. Vo vysoko rozvinutých krajinách sa infekcia objaví neskôr, zatiaľ čo v zle rozvinutých krajinách sa choroba objaví rýchlo v detstve.

V Rumunsku viac ako 80% detí do 10 rokov prešlo infekciou, najčastejšie asymptomatickou formou.

Laboratórna diagnostika

Nešpecifické biochemické metódy, ktoré naznačujú poškodenie funkcie pečene:

poruchy metabolizmu žlčových pigmentov (žlčové pigmenty v moči, zvýšenie urobilinogénu, zvýšenie hladiny bilirubínu v sére).
poškodenie pečeňových buniek (hepatocytolýza) preukázané zvýšenou aktivitou sérových transferáz ALT (alanylaminotransferáza) a AST (aspartataminotransferáza), a to aj pri absencii žltačky.
nerovnováha sérových bielkovín: zvýšenie alfa, beta a gama globulínov, pokles albumínu, zmena pomeru albumín/globulín.

Cieľom konkrétnych metód je:

zvýraznenie vírusu v akútnej fáze infekcie vo fekálnych alebo pečeňových homogenátoch technikami elektrónovej mikroskopie, rádioimunologickými testami, enzýmovými imunosorbentnými testami typu EIA, detekciou HAV RNA pomocou PCR alebo technikami molekulárnej hybridizácie, ale ktoré, podobne ako izolácia vírusu na kultúrach buniek nie sú bežné diagnostické metódy.
detekcia špecifických protilátok anti-HAV triedy Ig M v sére pacientov technikou EIA, rádioimunologickým testom alebo metódou MEIA (mikročasticový enzýmový imunotest). Objavujú sa súčasne s klinickými príznakmi a vymiznú o 3 - 6 mesiacov neskôr, čo naznačuje akútne ochorenie. IgG protilátky sa objavia neskôr a pretrvávajú mnoho rokov, čo značí stav imunity.

Profylaxia

Profylaxia spočíva predovšetkým v dodržiavaní hygienických pravidiel a v sanitácii ohnísk prostredníctvom prísnych dezinfekčných opatrení. Chlórovanie vody je veľmi účinné. Profylaxia imunoglobulínmi podávanými pred alebo začiatkom inkubačnej doby má účinnosť 80 - 90% pri prevencii klinických chorôb.

Aby sa zabránilo infekcii, sú ľudia vo vysokom riziku alebo tí, ktorí cestujú do endemických oblastí, očkovaní inaktivovanou vírusovou vakcínou. Inaktivovaná vírusová vakcína podaná v prvom roku života si vytvorí imunitu do jedného mesiaca a pravdepodobne pretrváva počas celého života. U dospelých vakcína poskytuje ochrannú imunitu do jedného mesiaca po očkovaní a opakované dávkovanie poskytuje 100% ochranu. Existencia jediného sérotypu HAV a skutočnosť, že vírus je špecificky ľudský, sú faktory, ktoré uprednostňujú úspech imunizačných programov.