Viscerálna medicína - terapia sa obéznym ľuďom často neposkytuje • diabetologie-online
Obezita je výživové a metabolické ochorenie - aspoň tak to definuje WHO. Avšak na rozdiel od susedných európskych krajín je postihnutým v Nemecku často popieraná starostlivosť podľa lekársko-vedeckých štandardov. Je to tak preto, lebo osvedčenú najefektívnejšiu formu terapie - operáciu obezity - v tejto krajine zdravotné poistenie preberajú iba vtedy, ak je to podľa pokynov indikované, až po jednotlivých prípadoch a v nepravidelných intervaloch. U väčšiny postihnutých sa vyvinú sekundárne ochorenia, ktoré komplikujú liečbu obezity.
Nemecko: stigmata a nedostatočná ponuka
Chorobne obézni ľudia v Nemecku sú stigmatizovaní a zjavne nedostatočne zásobovaní, tvrdia odborníci pred Nemeckou spoločnosťou pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu pred začiatkom kongresu Viscerálna medicína 2016. Vyzývajú na prehodnotenie toho, ako sa s obezitou zaobchádza a ako sa s ňou zaobchádza.
Lekári odporúčajú iba chirurgické opatrenia na zníženie obezity, ako je bypass žalúdka alebo tvorba žalúdka v rukáve, v prípade extrémnej patologickej obezity a po zlyhaní alebo neperspektívnej konzervatívnej multimodálnej liečbe. Podľa súčasných pokynov je možné ich zohľadniť z indexu telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 40 kg/m² alebo z 35 kg/m², ak už existujú závažné sekundárne ochorenia, ako je cukrovka. V Nemecku tieto kritériá v súčasnosti spĺňajú asi dva milióny ľudí. V roku 2015 však bola bariatrická chirurgia vykonaná iba u 9932 postihnutých ľudí. V susedných západných krajinách, napríklad vo Francúzsku, Belgicku alebo Holandsku, je počet intervencií v pomere k počtu obyvateľov podstatne vyšší.
Napriek preukázanému prínosu liečeniu zdravotné poisťovne často bránia
„Bohužiaľ, v tejto krajine chýbajú poznatky o tom, že obezita je choroba a že sa s ňou musí ako tak zaobchádzať,“ hovorí profesor Dr. med. Christoph-Thomas Germer, prezident Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu a predseda Kongresu viscerálnej medicíny 2016. „V súčasnosti je schvaľovacia prax zákonných zdravotných poistení v Nemecku taká, že je do značnej miery zabránené liečbe podľa lekársko-vedeckých štandardov - z ľudí s patologickou nadváhou sa stávajú vysokovýkonné lieky založené na dôkazoch teda zadržané. ““
Lekársky prínos zásahov dokazujú početné zmysluplné štúdie. „Je úplne nesporné, že bariatrická chirurgia vedie k relevantnému a trvalému úbytku hmotnosti u väčšiny pacientov, k zlepšeniu kvality života a - čo je ešte dôležitejšie - k výraznému zlepšeniu komorbidít, ako je cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia,“, podľa súkromného lektora Dr. med. Florian Seyfried, hlavný lekár na chirurgickej klinike a poliklinike vo fakultnej nemocnici vo Würzburgu.
Chudnutie pomocou konzervatívnych programov pri extrémnej obezite je ťažké
Najmä pri extrémnej obezite konzervatívne programy na chudnutie podľa lekárov z dlhodobého hľadiska pravidelne zlyhávajú. „Pri BMI 40 kg/m² a viac by bolo potrebné zníženie hmotnosti o 50 kg - to sa dá dosiahnuť iba vo výnimočných prípadoch zmenou stravovania a cvičenia, aj keď sú tieto opatrenia sprevádzané lekármi a výživovými terapeutmi,“ hovorí Seyfried. Aj preto, že telo vyvíja mimoriadne účinné obranné stratégie na ochranu energetických zásob.
„Prevencia obezity a jej príčin - nedostatok pohybu a podvýživa - je bezpochyby dôležitou úlohou pre celú spoločnosť, aby sa predišlo sekundárnym chorobám a nákladom,“ zdôraznil prezident Kongresu Germer. „Zároveň je neprijateľné, aby sa účinným terapiám upierali ľudia s morbídnou nadváhou.“ Je potrebné urgentne zmeniť zváženie a liečbu obezity so stigmatizovanou chorobou, hovorí Germer.
Zdroj: Tlačová správa pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností (AWMF)