Vitamín D jeho úloha v tele; Časopis Galenus

Asistentka univ. Camelia Deacon

časopis

Lekár interného lekárstva primárnej starostlivosti, doktor medicíny

UMF Carol Davila, okresná nemocnica Ilfov, Bukurešť

Vitamín D hrá dôležitú úlohu vo vývoji kostí, udržuje celistvosť kostí a fungovanie nervovosvalového systému. Pretože príznaky a príznaky nedostatku vitamínu D sú zákerné a nešpecifické, často zostávajú nediagnostikované a neliečené.

U dospelých, nedostatok vitamínu D. je definovaná ako hladina v sére 25-hydroxyvitamínu D menej ako 20 ng/ml a nedostatočná ako hladina v sére 25-hydroxyvitamínu D n 20 - 30 ng/ml. Existuje len málo zdrojov vitamínu D v strave, takže je ťažké udržať primeranú hladinu vitamínu D iba z potravy.

Až donedávna sa predpokladalo, že nedostatok vitamínu D u dospelých sa vyskytuje iba u inštitucionalizovaných starších ľudí, ale novšie údaje naznačujú opak (1). Štúdia v USA dospela k záveru, že približne 50% ľudí vo veku nad 65 rokov znížilo minerálnu denzitu kostí a rôzne zubné ťažkosti v dôsledku nízkej hladiny vitamínu D (2).

Rizikové faktory nedostatku vitamínu D. sú zastúpené vekom nad 65 rokov, výlučným dojčením bez doplňovania vitamínu D, nedostatočným slnečným žiarením, tmavou pokožkou, obezitou (BMI nad 30 Kg/m2), sedavým spôsobom života, užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vitamínov D (antikonvulzívum, glukokortikoidy). Avšak asi jedna tretina známych jedincov s nedostatkom vitamínu D nemá žiadne identifikovateľné rizikové faktory (1).

Pri absencii aktivovaného vitamínu D je zmenený normálny metabolizmus kostí, aby sa vstrebalo iba 10% vápniku a 60% fosforu. V dôsledku toho sa kosti stávajú hlavným zdrojom vápnika v tele, pričom osteoklasty rozpúšťajú kosti a zvyšujú tak hladinu vápnika v sére. To všetko vedie k osteomalácii, osteopénii a osteoporóze.

Prejavy nedostatku vitamínu D.

Nedostatok vitamínu D spôsobuje demineralizáciu kostí. U detí sa kosti deformujú, dochádza k spomaleniu rastu, rozšíreniu epifýz dlhých kostí a deformácii dolných končatín (3).

Dospelí s osteomaláciou majú difúznu bolesť kostí a svalov čo nesprávne naznačuje diagnózu fibromyalgie, syndrómu chronickej únavy alebo artritídy. Pretože receptory vitamínu D sa nachádzajú aj v kostrovom svalstve, nedostatok môže viesť k bolesti proximálnych svalov, zvýšenému riziku pádov, pocitu tlaku v hrudnej kosti alebo holennej kosti, bolesti krížov u starších žien (4,5).

Výhody doplnku vitamínu D.

Prevencia pádu - Pády sú hlavnou príčinou úrazov ľudí starších ako 65 rokov. Liečba vitamínom D má pozitívny vplyv na proximálne svaly a znižuje riziko pádu. V randomizovanej kontrolovanej štúdii so 184 inštitucionalizovanými pacientmi mali pacienti, ktorí dostávali 800 IU vitamínu D denne, pokles poklesov o 72% v porovnaní so skupinou s placebom (6).

Profylaxia zlomenín - u dospelých vo veku nad 65 rokov je viac ako 90% zlomenín bedrového kĺbu spôsobených pádmi, úmrtnosť pacientov so zlomeninami bedrového kĺbu je 20% (7,8). Denný príjem vitamínu D je nevyhnutný na zníženie rizika zlomenín. Klinické štúdie naznačujú, že optimálna denná dávka pre túto vekovú skupinu je približne 700 - 800 IU.

Srdcovo-cievne ochorenia - Štúdie ukazujú, že neoptimálna hladina vitamínu D je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Nedávna analýza skupiny z Framinghamskej štúdie merala hladinu 25-hydroxyvitamínu D u účastníkov bez známeho kardiovaskulárneho ochorenia (9). Počas 5-ročného obdobia sledovania sa u 120 účastníkov prejavila prvá kardiovaskulárna príhoda (infarkt myokardu, angína, mŕtvica, zlyhanie srdca). O 62% vyššie riziko kardiovaskulárnych príhod bolo zistené u pacientov s hypertenziou, ktorých hladina 25-hydroxyvitamínu D bola nižšia ako 15 ng/ml, v porovnaní s tými, ktorých hladina bola 15 ng/ml alebo väčšie. Je však potrebných viac štúdií, aby sa zistilo, či má suplementácia vitamínu D úlohu v profylaxii kardiovaskulárnych príhod.

Rakovina hrubého čreva - Receptory vitamínu D majú širokú distribúciu v tkanivách a nachádzajú sa dokonca aj v tkanivách hrubého čreva. Štúdie in vitro ukazujú, že rakovina hrubého čreva reaguje na antiproliferatívny účinok 1,25-dihydroxyvitamínu D. Výsledky klinických skúšok sú však rozporuplné.

depresia - Zdá sa, že nedostatok vitamínu D súvisí s depresiou a zníženou kognitívnou funkciou (10,11). Iné štúdie uviedli protichodné výsledky, pravdepodobne preto, že hodnotili hladiny 1,25-dihydroxyvitamínu D a nie hladiny 25-hydroxyvitamínu D.

Diagnóza nedostatku vitamínu D. sa uskutočňuje meraním hladiny 25-hydroxyvitamínu D, ktorý je hlavnou cirkulujúcou formou vitamínu D; považuje sa za predchodcu 1,25-dihydroxyvitamínu D, najaktívnejšieho metabolitu vitamínu D. Tento metabolit by sa nemal používať na meranie hladín vitamínu D, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť sekundárnym hyperparatyreoidizmom.

Liečba nedostatku vitamínu D.

Suplementácia vitamínu D u detí - suplementácia 400 IU denne u detí sa odporúča pre:

Všetky kojené deti;

Všetky deti, ktoré nie sú dojčené a prijímajú menej ako 1 l/deň vitamínu D alebo mlieka obohateného o mlieko;

Všetky deti a dospievajúci, ktorí nie sú pravidelne vystavení slnku; kto neprijíma najmenej 1 l/deň vitamínu D alebo mlieka obohateného mlieka; alebo ktorí neužívajú denný multivitamínový doplnok, ktorý obsahuje najmenej 400 IU vitamínu D.

Vitamín D je rozpustný v tukoch, takže pri nadmernom podávaní existuje riziko toxicity. Riziko toxicity je nízke v prípade dennej suplementácie s menej ako 2 000 IU/deň. Známky toxicity sú bolesť hlavy, kovová chuť, nefrokalcinóza alebo vaskulárna kalcinóza, nevoľnosť, vracanie.

Kontraindikácie pre doplnenie vitamínu D: granulomatózne choroby (tuberkulóza), kostné metastázy, sarkoidóza, Williamsov syndróm (14).

Na obnovenie hladín 25-hydroxyvitamínu D v sére sa ľuďom s nedostatkom vitamínu D odporúča užívať perorálne ergokalciferol 50 000 IU/týždeň počas 8 týždňov. Optimálny časový interval na sledovanie sérovej hladiny 25-hydroxyvitamínu D po liečbe nebol stanovený, cieľom je však dosiahnuť minimálnu hladinu 30 ng/ml. Sérové ​​hladiny 25-hydroxyvitamínu D by sa mali po liečbe znovu zmerať. Ak hodnoty nedosiahli minimálnu hladinu, odporúča sa ďalšia 8-týždňová kúra ergokalciferolom. Ak sa hladina 25-hydroxyvitamínu D v sére nezvýši ani teraz, je to pravdepodobne kvôli nedodržiavaniu liečby alebo malabsorpcii. Po dosiahnutí optimálnej hladiny vitamínu D by sa udržiavacie dávky cholekalciferolu mali pohybovať medzi 800 - 1 000 IU/deň stravy a doplnkov.

Bibliografia:

Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Nedostatok vitamínu D medzi voľne žijúcimi zdravými mladými dospelými. Am J Med. 2002: 112 (8): 659-662.

Norman AW, Bouillon R, Whiting SJ, Vieth R, Lips P. 13. konsenzus workshopu o výživových pokynoch pre vitamín D. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007: 103 (3–5): 204–205.

Holick MF. Vzkriesenie nedostatku vitamínu D a rachitída. J Clin Invest. 2006: 116 (8): 2062-2072.

Holick MF, Chen TC. Nedostatok vitamínu D: celosvetový problém so zdravotnými následkami. Am J Clin Nutr. 2008: 87 (dodatok): 1080S-1086S.

Hicks GE, Shardell M, Miller RR a kol. Asociácie medzi stavom vitamínu D a bolesťou u starších dospelých: štúdia Invecchiare in Chianti. J Am Geriatr Soc. 2008: 56 (5): 785-791.

Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick MF, Kiel DP. Vyššia dávka vitamínu D znižuje riziko pádov u obyvateľov ošetrovateľských domov: randomizovaná štúdia s viacerými dávkami. J Am Geriatr Soc. 2007: 55 (2): 234-239.

Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL a kol. Rizikové faktory pádov ako príčiny zlomeniny bedrového kĺbu u žien. Študijná skupina pre zlomeniny bedrového kĺbu na severovýchode. N Engl J. Med. 1991: 324 (19): 1326-1331.

Leibson CL, Toteson AN, Gabriel SE, Ransom JE, Melton JL. Úmrtnosť, zdravotné postihnutie a domáce ošetrovateľské služby u osôb so zlomeninou bedrového kĺbu alebo bez neho: populačná štúdia. J Am Geriatr Soc. 2002: 50 (10): 1644-1650.

Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL a kol. Nedostatok vitamínu D a riziko kardiovaskulárnych chorôb. Obeh. 2008: 117 (4): 503-511.

Wilkins CH, Sheline YI, Roe CM, Birge SJ, Morris JC. Nedostatok vitamínu D je spojený s nízkou náladou a horšou kognitívnou výkonnosťou u starších dospelých. Am J Geriatr Psychiatria. 2006: 14 (12): 1032-1040.

Gloth FM III, Alam W, Hollis B. Vitamín D vs širokospektrálna fototerapia v liečbe sezónnych afektívnych porúch. J Starnutie zdravia Nutr. 1999 3 (1): 5-7.

Gartner LM, Greer FR, za sekciu pre dojčenie a Výbor pre výživu. Prevencia rachiet a nedostatku vitamínu D: nové pokyny pre príjem vitamínu D. Pediatria. 2003: 111 (4 body 1): 908–910.

Wagner CL, Greer FR, za sekciu americkej akadémie pediatrie o dojčení; Americká akadémia pediatrie pre výživu. Prevencia rachiet a deficitu vitamínu D u dojčiat, detí a dospievajúcich sa objavuje v pediatrii. 2009; 123 (1): 197 t. Pediatria. 2008: 122 (5): 1142-1152.

Schwalfenberg G. Nedostatok vitamínu D: zdravotné následky pre Kanaďanov. Môže Fam Lekár. 2007: 53 (5): 841-854.