Vitamín D - nový vedecký prístup Prof.

„Život je sledom okamihov. Žiť každý znamená uspieť! “ - Corita Kent

vitamín

Vitamín D predstavuje skupinu vitamínov rozpustných v tukoch v rámci úplného vedeckého výskumu; má dve hlavné formy: vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol).

Nemecký chemik Adolf Windaus v roku 1920 objavil chemickú štruktúru foriem vitamínu D a za svoj objav dostal Nobelovu cenu za chémiu (1928).

Vitamín D sa priamo podieľa na kostnom metabolizme; cieľové orgány, na ktoré pôsobia jeho aktívne deriváty, sú rôzne: črevo, kosti, obličky, prištítne telieska a svaly. Hlavný význam vitamínu D v homeostáze vápniku a fosforu však poskytuje paratyroidný hormón.

Syntéza vitamínu D vystavením ultrafialovým lúčom závisí od ročného obdobia, zemepisnej šírky, dennej doby, prítomnosti oblakov, znečistenia, prirodzenej farby pleti (biela alebo čierna rasa) a slnečných ochranných faktorov použitých na pokožku atď.

Obyvateľstvo v ohrození v prípade nedostatku vitamínu D je rôznorodý: deti a dospievajúci, deti kŕmené výlučne prsníkom do 3 rokov, starší ľudia, diabetici, pacienti s ochorením štítnej žľazy, rakovinou, autoimunitnými ochoreniami atď.

Práve teraz, koncentrácia vitamínu D v krvi (koncentrácia 25-OH D) je klasifikovaná takto:

  • dostatočná koncentrácia nad 30 ng/ml;
  • nedostatočná koncentrácia 21-29 ng/ml;
  • nedostatočná koncentrácia pod 20 ng/ml (1)

Prirodzených zdrojov vitamínu D je veľa, ale s rôznymi individuálnymi dopadmi, a to:

  • slnko a zemepisná oblasť pobytu: severné oblasti planéty nevyužívajú dostatočné slnečné žiarenie;
  • priaznivý účinok prináša letné a slnečné žiarenie, prevažne okolo 10–13;
  • mraky, znečistenie, oblečenie, opaľovací krém, farba pleti sú faktory pre a proti prirodzenému vstrebávaniu vitamínu D;
  • strava nie je hlavným zdrojom vitamínu D, aj keď v menších alebo väčších množstvách existuje v prirodzenej strave (napr. ryby, mäso, zelenina, vaječný žĺtok, mliečne výrobky atď.).

Najbežnejšie choroby, pri ktorých sa vyskytuje hypovitaminóza D, sú však rôzne a rôzne: krivica, osteoporóza, chronická hypoparatyreóza, hypertyreóza, chronické zlyhanie obličiek, predĺžená antiepileptická následná liečba (napr. Fenobarbital, fenytoín) atď .; v poslednej dobe ateroskleróza, rakovina (najmä hrubé črevo, prsník, pankreas, prostata atď.), cukrovka, depresia, autoimunitné ochorenia (napr. Hashimotova tyroiditída, celiakia, ulcerózna kolitída, reumatoidná artritída, astma, Adisson, psoriáza atď.), Syndróm chronickej únavy atď. podrobujú sa dôslednému výskumu v celom vedeckom svete.

Klasický výskum ukázal veľa vlastnosti nedostatku vitamínu D:

  • vyskytuje sa v akomkoľvek veku, ale je diagnostikovaná častejšie u detí po krivici a v dospelosti sa ignoruje;
  • neobjavuje sa výlučne v určitých zemepisných oblastiach, viac alebo menej slnečných a/alebo v bielej alebo čiernej populácii atď.;
  • všímame si tiež moderný životný štýl, ktorý neuprednostňuje pobyt na slnku (stres, sedavý životný štýl, hodiny jazdy autom atď.), ale tiež nadmerné znečistenie, najmä vo veľkých mestách, a niektoré náboženské úpravy (zakrývanie tváre a zvyškov tela) podvýživa;
  • ignorujeme predisponujúce faktory, a to: obezita, spánkové apnoe, chronické ochorenie obličiek a pečene, autoimunitné ochorenia, opakujúce sa infekčné choroby (najmä čoraz častejšie infekcia Clostridium difficile), niektoré lieky.

Prvé klinické štúdie, ktoré zdôrazňovali riziko kardiovaskulárnych ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca, arteriopatia atď.) U pacientov s hypovitaminózou D, boli: štúdia Framingham (2008, USA, viac ako 1700 pacientov sledovalo 5,4 roka), štúdia Harvard (2008, USA (viac ako 18 000 pacientov sledovaných priemerne 10 rokov) a nespočetné množstvo štúdií preukázalo súvislosť medzi hypovitaminózou D a hlavnými kardiovaskulárnymi chorobami a najmä ich nástupom.

Klinický výskum v poslednej dobe ukázal, že asi 20% vedľajších účinkov liečby statínmi súvisí s únavou a bolesťou svalov, ale tiež s nízkou hladinou vitamínu D. V týchto pacientoch je obnovenie normálnych hladín vitamínu D v sére, orálna suplementácia umožnila 91% pacientov úspešne pokračovať v liečbe chronickými statínmi (3)

Ďalším klinickým faktom a následne mnohými štúdiami a metaanalýzami bolo preukázané, že niektoré statíny pri chronickej liečbe indukujú myalgie, najmä u pacientov s hypovitaminózou D. Je známe, že statíny sú metabolizované inhibíciou cytochrómu P450, CYP3A4, ale kompetitívnou inhibíciou Hladinu CYP3A4, statíny môžu zvyšovať koncentráciu vitamínu D; perorálna suplementácia vitamínu D, najmä pri hodnotách nižších ako 20 ng/ml, povedie k možnosti úspešného podania tohto statínu so zlepšenou toleranciou na statíny.

Na Európskom endokrinologickom kongrese v máji 2017 v Lisabone Portugalsko zdôraznilo ďalšiu hodnotu doplnku vitamínu D v prípade primárnej sterility syndrómom polycystických vaječníkov (4).

Predmet samozrejme otvára rozsiahlu oblasť klinického výskumu a špeciálnych štúdií zameraných na pochopenie komplexných spôsobov, ako sa môžu vitamín D a statíny navzájom ovplyvňovať, na akej úrovni a v akom kontexte.

Tento prístup nie je kontraindikáciou liečby statínmi, ale podporuje spojenie liečby statínmi s liečbou hypovitaminózy D u vybraných pacientov.