Vitamínové doplnky pre deti; Strana 2 z 2; Časopis Galenus

Špecialista na rodinné lekárstvo, klinika Medicover Pipera

doplnky

Kľúčové slová: doplnky s vitamínmi, minerálmi, deti

Za 50 rokov sa zistilo, že sa zvýšilo používanie vitamínov a minerálov v strave detí a dospelých. Mnoho odborných organizácií, ako napríklad Americká pediatrická akadémia a Americká dietetická asociácia, tvrdia, že u zdravých detí je strava najlepším zdrojom vitamínov a minerálov. Preto musia deti dostávať rozmanitú stravu, ktorá zahŕňa všetky kategórie živín, ako je mlieko a deriváty (nízkotučné syry, jogurty), ovocie a zelenina, mäso, ryby, vajcia, obilniny. Má sa za to, že deti, ktoré zjedia viac ako 500 ml detskej výživy denne, dostanú potrebné množstvo vitamínov a minerálov potrebných pre deti a pre deti staršie ako 6 mesiacov sa odporúča správne zavádzanie tuhej stravy (domácej), aby sa zabezpečilo najlepší príjem vitamínov a minerálov. Hlavnými kategóriami detí, ktoré by mali dostávať vitamínové doplnky, sú skupiny s nepravidelným alebo nesprávnym stravovaním, s niektorými chronickými chorobami, obmedzujúcou diétou atď. Najlepšie vitamíny a minerály, ktoré sú pre deti v prvých rokoch života skutočne potrebné, sú vitamíny A, B (skupina B vitamínov), C, D, vápnik a železo. Všetky tieto látky majú dôležitú úlohu pri normálnom raste a vývoji tela, mozgu, hormónov a imunitného systému.

Kľúčové slová: vitamíny pre deti, minerály, deti

intoduce

V posledných rokoch je čoraz častejšie dopĺňanie detskej stravy vitamínmi buď z túžby rodičov posilňovať imunitu (najmä v zime), alebo ak dieťa nemá chuť do jedla.

Vitamíny dieťaťa možno uspokojiť stravou, ktorá vyváženým spôsobom zahŕňa všetky skupiny potravín, a to: mlieko a mliečne výrobky (syr, najlepšie nízkotučný jogurt pre deti do 3 rokov), ovocie a čerstvá zelenina, najmä farebná alebo zelená listová zelenina, kuracie mäso, ryby, vajcia, obilniny (9). Najlepší spôsob prípravy detskej stravy a jedál pre deti je doma a neodporúča sa strava založená na polotovaroch, spracovaných potravinách rýchleho občerstvenia.

Kategórie detí, u ktorých je indikovaná suplementácia vitamínmi

  • Tí, ktorí nejedia dosť alebo sú pri stole veľmi chamtiví;
  • Tí, ktorí odmietajú alebo pravidelne nedostávajú čerstvé jedlo (ovocie a zelenina);
  • Deti, ktoré majú stravu založenú na polotovaroch, polotovaroch alebo rýchlom občerstvení;
  • Deti, ktoré pravidelne konzumujú sýtené nápoje - znižujú vstrebávanie vitamínov a minerálov;
  • Deti, ktorých strava je vegánska, surovo-vegánska alebo iná obmedzujúca strava (napr. Bez mlieka alebo mliečnych výrobkov);
  • Deti s chronickými stavmi, ako je astma, chronické zažívacie choroby (celiakia, intolerancia laktózy atď.) (3).

Z množstva vitamínov a minerálov sú niektoré skutočne nevyhnutné pre normálny rast a vývoj dieťaťa od útleho veku, a to sú: vitamín A, skupina vitamínov B (B2, B3, B6, B12), vitamín C, vitamín D, vápnik a železo (1, 2).

Vitamín A

  • stimulácia rastu;
  • oprava tkanív a kostí;
  • normálny vývoj orgánov (koža, pečeň, oči, pľúca, obličky);
  • imunita - podieľa sa na syntéze imunoglobulínov a prispieva k špecifickej obrane membrán a slizníc.

Názov obsahuje skupinu látok rozpustných v tukoch, konkrétne retinoidy - retinol, retinal a retinylestery 1-3.

V strave existujú dve formy vitamínu A:

  • retinol a esterifikovaná forma retinyl-ester - pochádzajú zo živočíšnych zdrojov - mlieko, rybie mäso, orgány a pečeň;
  • provitamíny A - beta-krotén (najdôležitejšia forma, alfa-karotén, beta-kryptoxantín).

Tieto formy sa intracelulárne premieňajú na aktívne formy vitamínu A, ktoré telo môže ďalej využívať. Ďalšie karotenoidy, ktoré sa nachádzajú v strave, sú: lykopén, luteín, zeaxantín, ktoré sa však nekonvertujú na vitamín A.

Vitamín A sa ukladá v pečeni ako retinylestery - dávkovanie plazmy má určité obmedzenia v presnom hodnotení intrahepatálnych zdrojov, ale v praxi je najužitočnejšie na diagnostiku nedostatku vitamínu A.

Odporúčaná dávka je vyjadrená v ekvivalentoch aktivity retinolu (RAE) = množstvo v μg karotenoidov potrebné na získanie 1 μg fyziologicky aktívneho retinolu (12 μg beta-karoténu, 24 μg alfa-karoténu alebo betakryptoxantínu).

Požadovaná dávka vitamínu A u detí kolíše s vekom od 400 mcg RAE počas prvých 6 mesiacov do 500 mcg RAE do veku 1 roka, potom klesá na 300-400 mcg RAE až do dospievania.

Konverzia na IU umožňuje, aby 900 mcg RAE zodpovedalo 3 000 IU retinolu, 6 000 - 18 000 IU beta-karoténu, 36 000 beta-kryptoxantínu.

Nedostatok vitamínu A - je v dnešnej dobe zriedkavý. Môže viesť k chronickým hnačkám, xeroftalmii (znížené nočné videnie alebo slabé svetlo), zvyšuje riziko infekcií, znižuje trofiku pokožky a slizníc s výskytom podráždenia, chronickej dermatitídy, silného vodného kameňa.

Najbohatším zdrojom vitamínu A sú sladké zemiaky, hovädzia pečeň, špenát, mrkva, tekvica, po ktorých nasleduje mango, čierna fazuľa, brokolica, broskyne, ryby, vajcia, mlieko, obilniny alebo iné mäso.

Dopĺňanie vitamínu A nie je potrebné v prvých mesiacoch života u donosených a dojčených detí, ani u detí, ktoré majú správnu diverzifikáciu po dosiahnutí veku 6 mesiacov a pokračujú v vyváženej strave. Dodatočné podávanie vitamínu A sa má robiť opatrne, aby sa nezvyšovalo riziko hypervitaminózy A charakterizovanej únavou, závratmi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom (mozgový pseudotumor), nevoľnosťou, bolesťami kĺbov a kostí, chronickým poškodením pečene a u tehotných žien môže viesť k plodu s očnými, kraniálnymi, pľúcnymi alebo srdcovými malformáciami (8).

Vitamín C.

Vitamín C (kyselina L-askorbová) je vitamín rozpustný vo vode, ktorý sa v ľudskom tele nemôže syntetizovať.

  • syntéza kolagénu, L-karnitínu, neurotransmiterov;
  • hojenie rán;
  • antioxidant - tiež pomáha regenerovať ďalšie oxidanty, ako je alfa-tokoferol (vitamín E);
  • znižuje účinok voľných radikálov tvorených metabolizmom;
  • imunita;
  • zlepšuje vstrebávanie železa získaného z rastlinných zdrojov.

  • 0-6 mesiacov - 40 mg;
  • 7-12 mesiacov - 50 mg;
  • 1-3 roky - 15 mg;
  • 4-8 rokov - 25 mg;
  • Viac ako 9 rokov - 45 mg.

Približne 70 - 90% dennej potreby vitamínu C sa absorbuje požitím 30 - 180 mg/deň. Ak sa táto dávka prekročí, rýchlosť absorpcie poklesne na 50% a nemetabolizovaný vitamín C sa vylučuje močom.

Zdroje vitamínu C: červená paprika, citrusové plody, paradajky, zemiaky, kivi, brokolica, bobule, ružičkový kel.

Vitamín C je citlivý na teplo a dlhodobé skladovanie potravín alebo ich tepelná príprava znižuje množstvo vitamínu C v potravinách, preto je niekedy vhodnejšie paru alebo mikrovlnnú rúru na zeleninu bohatú na tento vitamín. Vo väčšine prípadov sa však zdroje vitamínu C konzumujú v surovom stave.

  • zriedka sa dnes stretávajú;
  • vedie k skorbutu po určitú dobu (v závislosti od predchádzajúceho príjmu alebo skladovania vitamínu C).

Medzi príznaky patrí únava, zápal ďasien, podliatiny, purpura, bolesti kĺbov, pomalé hojenie kožných lézií, hyperkeratóza, vypadávanie vlasov, chronické poškodenie zubov, anémia z nedostatku železa spôsobená malabsorpciou železa.

Kategórie, do ktorých je indikovaná suplementácia vitamínom C:

  • dojčatá kŕmené výlučne vareným kravským mliekom (má nízky obsah vitamínu C a stráca sa varením);
  • rozmarné deti alebo tí, ktorí nejedia čerstvé jedlo;
  • deti s chronickými alebo hemodialyzačnými chorobami;
  • deti s matkami, ktoré zneužívali látky počas tehotenstva.

Vitamín C má nízku toxicitu a predpokladá sa, že zvyšuje riziko nadmernej absorpcie železa, redukcie vitamínu B12 a medi; konkrétne štúdie ich následne nepodporili. Za určitých podmienok (in vitro) môže vitamín C pôsobiť ako prooxidant s poškodením DNA a chromozómov a výskytom určitých druhov rakoviny, avšak nasledujúce štúdie ho nepodporili ani nezvýraznili (9).

Vitamín D

Vitamín rozpustný v tukoch, ktorý pochádza z potravy alebo endogénne z pokožky pôsobením UV žiarenia.

Vitamín D získaný v potravinách je v neaktívnej forme a aktivuje sa hydroxyláciou, spočiatku intrahepatálne v 25-hydroxyvitamíne D (kalcidiol), neskôr v obličkách v 1,25-dihydroxyvitamíne D (kalcitriol) - aktívnej forme vitamínu D.

  • stimuluje vstrebávanie vápnika a udržuje primeranú hladinu sérového vápnika a fosfátov, aby sa zabránilo hypokalcemickej tetánii a mineralizácii kostí;
  • modulácia bunkového rastu;
  • imunitná rola;
  • zmiernenie zápalu (6).

Dávkovanie vitamínu D - 25 OH vitamín D je najlepším indikátorom stavu a príjmu exogénneho alebo endogénneho vitamínu D.

Denná potreba: 0-12 mesiacov = 400 IU,> 1 rok = 600 IU.

Potravinové zdroje: treskový olej, mastné ryby (losos, makrela, tuniak), vajcia (nachádzajú sa v malom množstve), zvyčajne potraviny obohatené o vitamín D - obilniny, mliečne výrobky upravené pre kojencov, ovocné džúsy atď.

UV žiarenie s vlnovou dĺžkou 290 - 320 nm má za úlohu premenu 7-dehydrocholesterolu na provitamín D3, ktorý sa neskôr premení na vitamín D3. Dlhodobé vystavenie slnku nie je potrebné. 5-30 minút medzi 10:00 a 15:00 2-3 krát týždenne na tvári, rukách, nohách alebo zadnej časti hrudníka vedie k dostatočnej syntéze vitamínu D.

Dôležitým dôsledkom nedostatku vitamínu D je nedostatočná rachitída charakterizovaná deformáciami kostry, ktoré sa objavujú od prvých mesiacov života, a neskôr osteomaláciou dospelých (4).

Vitamín D sa nedá získať v dostatočnom množstve z materského mlieka, takže doplnky vitamínu D podávané matke vo veľkých množstvách spôsobujú väčšie vylučovanie vitamínu D do mlieka. Zistilo sa teda, že u detí dojčených výlučne dlhší čas bez príjmu ďalšieho vitamínu D3, najmä u detí s tmavšou pokožkou, sa objavuje nedostatok vitamínu D a príznaky rachiet. Odporúčaním WHO je suplementácia všetkých novorodencov a dojčiat 400 IU vitamínu D3/deň najmenej do veku 1 - 2 rokov.

Vitamíny B

Sú to skupiny vo vode rozpustných vitamínov s dôležitou úlohou v bunkovom metabolizme, ktoré pôsobia ako kofaktory alebo prekurzory intracelulárnych procesov.

Skupina vitamínov B zahŕňa:

  • vitamín B1 - tiamín;
  • vitamín B2 - riboflavín;
  • vitamín B3 - niacín, kyselina nikotínová;
  • vitamín B5 - kyselina pantoténová;
  • vitamín B6 - pyridoxín;
  • vitamín B7 - biotín;
  • vitamín B9 - kyselina listová;
  • vitamín B12 - kyanokobalamín alebo metylkobalamín.

  • vitamín B1 - koenzým s úlohou pri katabolizme cukrov a aminokyselín;
  • vitamín B2 - prekurzor niektorých faktorov potrebných pri určitých enzymatických reakciách, vrátane aktivácie ďalších vitamínov alebo katabolizmu mastných kyselín (beta-oxidácia);
  • vitamín B3 - prekurzor koenzýmov NAD a NADP s úlohou v intracelulárnom prenose energie;
  • vitamín B5 - úloha pri oxidácii mastných kyselín a uhľohydrátov, prekurzor koenzýmu A zúčastňujúci sa syntézy aminokyselín, mastných kyselín, cholesterolu, fosfolipidov, určitých neurotransmiterov a protilátok;
  • vitamín B6 - úloha v syntéze neurotransmiterov;
  • vitamín B7 - úloha v metabolizme bielkovín, lipidov a uhľohydrátov;
  • vitamín B9 - úloha v normálnom delení buniek, najmä v tehotenstve a v postnatálnom období, úloha v erytropoéze;
  • Vitamín B12 - úloha pri produkcii červených krviniek v kostnej dreni, úloha pri tvorbe a udržiavaní myelínového obalu (1).

Zdroje vitamínov B: nespracované, surové potraviny, celozrnné výrobky, zemiaky, banány, feferónky, melasa, chmeľ, živočíšne produkty ako červené mäso, morčacie mäso, tuniak, pečeň.

Vitamín B12 sa nenachádza v rastlinných zdrojoch vo forme, ktorá sa dá asimilovať v ľudskom tele, pričom zdroj je výlučne živočíšneho pôvodu.

Nedostatok vitamínov B prijatých v prvých mesiacoch alebo v prvých rokoch života môže viesť k spomaleniu rastu a neurosomatickému vývoju, oneskoreniu prírastkov špecifických pre vek, svalovej slabosti, podráždenosti, anorexii. Po narodení má donosený novorodenec pečeňové zásoby asi 25 mikrogramov vitamínu B12, ktoré pokrývajú potrebu prvého roka života, ale toto množstvo sa líši v závislosti od sérovej koncentrácie vitamínu B12 u matky (7).

vápnik

Má úlohu v metabolizme a raste kostí, kontrakcii svalov, kardiovaskulárnej činnosti, vylučovaní hormónov. Asi 99% sa ukladá v kostiach a zubných tkanivách a asi 1% má aktívnu metabolickú úlohu (10).

Zdroje - mlieko a mliečne výrobky; Je potrebné poznamenať, že materské mlieko má najlepšiu biologickú dostupnosť. Ďalšie zdroje - brokolica, sardinky, obilniny (v malom množstve), obohatené potraviny alebo doplnky výživy. Nedostatok vápnika u novorodencov a dojčiat vedie k rachitíde spolu s nedostatkom vitamínu D3, najmä u osôb s obmedzenou stravou (napr. Makrobiotická strava).

U výlučne dojčených detí sa zistilo, že nie je potrebné suplementovať Ca počas prvých 6 mesiacov a neskôr u tých, ktorí majú správnu diverzifikáciu a naďalej dostávajú materské mlieko.

V prípade dojčiat kŕmených upravenými mliečnymi formami sú obohatené o Ca v množstve, ktoré sa čo najviac približuje materskému mlieku. Pre predčasne narodené deti existujú špeciálne formulované mliečne recepty s vyšším obsahom Ca.

Prípravky zo sójového a kazeínového mlieka sú obohatené o väčšie množstvo Ca, aby sa znížila biologická dostupnosť kravského mlieka. Potreba vápnika medzi 1 a 3 rokmi = 500 mg/deň, medzi 4 a 8 rokmi = 700 mg/deň, medzi 9 a 18 rokmi = 1 000 - 1 300 mg/deň.

Pri suplementácii Ca sa musí brať do úvahy vek, typ stravy, určité chronické stavy (malabsorpcia), chronická liečba (kortikosteroidy). U dospievajúcich alebo dospievajúcich detí, ktoré tiež prežívajú zrýchlený somatický vývoj, môže byť nevyhnutná suplementácia Ca.

železo

Tvorí základ tvorby hemoglobínu s úlohou v prenose kyslíka. Medzi zdroje železa patrí zelená alebo pestrofarebná listová zelenina, vajcia, orechy, lieskové orechy, fazuľa, červené mäso, ryby (losos, makrela), potraviny obohatené o železo (celozrnné výrobky, počiatočná dojčenská výživa).

V prvých 6 mesiacoch dostávajú dojčené deti dostatok železa prostredníctvom materského mlieka alebo používaním upravených mliečnych receptúr obohatených o železo. Medzi 6. a 12. mesiacom nahradí fyziologické potreby správne diverzifikácia mäsa, obilnín a vajec.

  • 6-12 mesiacov = 11 mg/deň;
  • 1-3 roky = 7 mg/deň;
  • 4 - 8 rokov = 10 mg/deň;
  • 9-13 rokov = 8 mg/deň;
  • nad 13 rokov = 10 - 11 mg/deň s vyššími hodnotami u dievčat.

Rizikové kategórie: predčasne narodené deti, dojčatá kŕmené kravským mliekom, dojčené deti, ktoré nie sú správne diverzifikované v 6. mesiaci, deti s chronickými chorobami, infekčnou alebo obmedzujúcou stravou, dojčatá konzumujúce viac ako 700 - 800 ml kravského mlieka, kozieho mlieka alebo sója denne (8). Nedostatok železa môže viesť k anémii z nedostatku železa, fyzickej asténii, psychosomatickej retardácii vývoja, pomalosti, silnému poteniu, častým infekciám.

závery

U detí narodených matkám bez výživových nedostatkov, ktoré boli výlučne dojčené a správne diverzifikované, sa doplňovanie vitamínov a minerálov nepreukázalo ako potrebné.

U detí narodených v termíne, ktoré boli kŕmené upravenými a správne diverzifikovanými mliečnymi receptúrami a výživovo vyváženou stravou, sa nepreukázalo ako potrebné dopĺňať vitamíny alebo minerály.

Vitamíny alebo minerálne doplnky môžu byť potrebné pre predčasne narodené deti s problémami s kŕmením, kŕmené výlučne kravským mliekom, prijímajúce určité obmedzujúce diéty alebo pre osoby s chronickými stavmi sprevádzanými malabsorpciou alebo po závažných infekciách a dlhodobej liečbe.

Bibliografia:

1. Nedostatok vitamínu B12 u detí a dospievajúcich. Sonja A. Rasmussen, MD, MS, Paul M. Fernhoff, MD, a Kelley S. Scanlon, PhD, RD J Pediatr 2001; 138: 10-7.

2. Výbor pre kontrolu stravovacích referenčných dávok pre vitamín D a vápnik, Rada pre potraviny a výživu, Lekársky ústav. Referenčné dávky v strave pre vápnik a vitamín D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

3. USA Ministerstvo poľnohospodárstva, služba poľnohospodárskeho výskumu. 2011. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 24. Domovská stránka laboratória pre údaje o živinách, http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/nd.

4. Výbor pre lekársky ústav, potraviny a výživu. Referenčné stravovacie dávky pre vápnik, fosfor, horčík, vitamín D a fluorid. Washington, DC: Press National Academy; 1997.

6. Suplementácia vitamínu D u dojčiat, detí a dospievajúcich - MUDr. CATHERINE F. CASEY; DAVID C. SLAWSON, MD; a LINDSEY R. NEAL, MD, lekárske centrum University of Virginia, Charlottesville, Virgínia, lekár Am Fam. 2010 15. marca; 81 (6): 745-748.

7. Lampkin BC, Saunders EF. Nedostatok výživového vitamínu B12 u dojčiat. J Pediatr. 1969; 75: 1053-1055. [PubMed].

8. Čierny MM. Výživa a vývoj mozgu. In: Walker WA, Duggan C, Watkins JB, redaktori. Výživa v pediatrii. 3. vyd. New York: BC Decker; 2003. s. 386–396.

9. Ditchek, S. H. a Greenfield, R. H. Zdravé dieťa, celé dieťa: Integrácia toho najlepšieho z konvenčnej a alternatívnej medicíny, Harper Collins, 2002.

10. Národný inštitút pre zdravie dieťaťa a ľudský rozvoj: „Strava a výživa“ (webový výskum).