Vitamíny makulárnej degenerácie proti strate zraku Transparentné liečivo

Podľa predchádzajúcich štúdií sa zdá, že vitamíny trochu spomaľujú stratu zraku pri makulárnej degenerácii. Na prevenciu očných chorôb sú však zbytočné.

Otázka:	Môžu vitamínové a výživové prípravky z očného ochorenia zabrániť vekom podmienenej makulárnej degenerácii?
Odpoveď:		Nie
Otázka:	Môžu oddialiť progresiu očného ochorenia?
Odpoveď:		pravdepodobne Áno
Vysvetlenie:	Vitamín E a betakarotén nemôžu zabrániť makulárnej degenerácii súvisiacej s vekom. V kombinácii so zinkom a vitamínom C však pravdepodobne spôsobujú, že určité formy existujúcej choroby postupujú o niečo pomalšie.

Pri čítaní sa jednotlivé písmená zrazu javia nevýrazné, ručné práce sú náročnejšie a na množstvo každodenných činností je potrebné viac svetla. Veková makulárna degenerácia sa často vyskytuje pomaly a dlho zostáva bez povšimnutia.

Makula alebo „žltá škvrna“ je to, čo lekári nazývajú bod na sietnici oka, ktorý je zodpovedný za ostré videnie v strede zorného poľa. Pri makulárnej degenerácii zrak v tomto bode regresuje a postihnutí vnímajú iba objekty rozmazané na okraji zorného poľa. Ochorenie očí je najbežnejšou príčinou straty zraku súvisiacej s vekom v západných krajinách.

Výrobcovia vitamínových prípravkov sľubujú pomoc a špeciálna kombinácia výživných látok má zlepšiť senilné zhoršenie zraku. Takéto prípravky nie sú lacné - pri ich kúpe vyhodíte peniaze z okna?

Progresia sa pravdepodobne spomalila

Zhromaždené výsledky skôr publikovaných štúdií v skutočnosti ukazujú, že kombinácia vitamínov C, E, beta-karoténu a zinku môže udržať zhoršujúci sa zrak dlhšie. Zdá sa, že taký účinok má aj samotný zinok.

Vitamíny a minerály však nie sú zázračným liekom. Aj po šiestich rokoch bol účinok len mierny, kratšie štúdie trvajúce až dva roky nepreukázali jasný účinok [1] [6].

Pre ľudí s skorými príznakmi makulárnej degenerácie by to znamenalo:

Bez vitamínov a minerálov by choroba do šiestich rokov rýchlo postupovala u 15 z 1 000 ľudí
S vitamínmi a minerálmi by to bolo 11 z 1000, teda o štyri menej ľudí postihnutých

Pre ľudí, ktorí už trpia stredne pokročilou makulárnou degeneráciou, by to znamenalo:

Bez vitamínov a minerálov by choroba do šiestich rokov rýchlo napredovala u 430 z 1 000 ľudí
S vitamínmi a minerálmi by to bolo okolo 350, teda asi o 80 menej

Preventívny účinok vitamínov a zinku však ešte nie je stopercentne zaručený.

Vitamíny zbytočné na prevenciu

Existuje jedna vec, ktorú vitamínové a minerálne doplnky nemôžu robiť: zabrániť makulárnej degenerácii. Doterajšie štúdie to jasne ukázali [2].

To, čo však vitamínová zmes nemôže dosiahnuť, je možné dosiahnuť odvykaním od fajčenia: odvykanie od fajčenia významne znižuje pravdepodobnosť vzniku makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom.

Svoju úlohu môže zohrávať aj zdravé stravovanie. V niektorých štúdiách mali títo účastníci, ktorí pravidelne jedli veľa ovocia, zeleniny, orechov a rýb, menšiu pravdepodobnosť vzniku očného stavu. Nie je však úplne isté, že diéta môže skutočne znížiť riziko [5,6].

Základné informácie o makulárnej degenerácii

Vekom podmienená makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje najmä starších ľudí. Týmto očným ochorením je postihnutých okolo jedného z dvadsiatich ľudí vo veku nad 65 rokov a viac ako dvakrát toľko medzi ľuďmi vo veku nad 80 rokov [5].

Najčastejšie sa vyskytuje takzvaná „suchá“ forma očného ochorenia, trpí ním okolo 85 až 90 percent postihnutých. V sietnici sa tvoria malé ložiská. Tie čoraz viac ničia fotoreceptorové bunky a tým zhoršujú videnie. Väčšinou sa však viditeľnosť zhoršuje iba pomaly.

V mnohých prípadoch sa však zo suchej AMD môže vyvinúť „mokrá“ AMD, pri ktorej sa zrak rýchlo zhoršuje. Tento variant vytvára nové malé krvné cievy v sietnici, z ktorých tekutina presakuje a ničí sietnicu.

Ostatné liečby

Pre suchú formu pomaly progresívnej senilnej poruchy zraku neexistuje okrem vitamínových prípravkov ani možnosť účinnej liečby [7].

Zriedkavejšia „mokrá“ forma postupuje rýchlejšie, ale dá sa ľahšie liečiť. Aby sa zabránilo tvorbe nových krvných ciev v sietnici, môžu lekári injekčne podať do oka látku, ktorá brzdí rast krvných ciev. Možné sú aj laserové ošetrenie alebo fotodynamická terapia, pri ktorej sú cievy zničené liekom a následným laserovým žiarením. Tieto liečby však môžu mať vážne vedľajšie účinky a ich účinky sú obmedzené a nie trvalé [6].

Vo veľkých dávkach otázne

Pravidelný príjem doplnkov vitamínu E a betakaroténu však nie je neškodný. Napríklad veľké množstvo vitamínu E môže mierne zvýšiť pravdepodobnosť predčasného úmrtia (pozri Vitamín E - ochrana alebo hrozba?). Pravidelne vysoké dávky betakaroténu tiež trochu zvyšujú riziko rakoviny močového mechúra a u fajčiarov aj rakoviny pľúc (pozri ochrana rakoviny mýtov prostredníctvom rastlinného pigmentu betakaroténu).

Štúdie podrobne

Skutočnosť, že sa zdá, že vitamínová zmes spomaľuje progresiu vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD), je do veľkej miery založená na výsledkoch jednej štúdie amerického výskumného tímu „AREDS“ [1] [3]. Výsledky však nie sú v rozpore s ostatnými analyzovanými štúdiami, ktoré sa uskutočnili na podstatne menšom počte účastníkov. V tejto štúdii bola skúmaná zmes 500 mg vitamínu C, 400 IU vitamínu E, 15 mg betakaroténu, 80 mg oxidu zinočnatého a 2 mg oxidu medi. Nie je jasné, či by boli účinné aj iné koncentrácie vitamínov. Denný príjem 400 IU vitamínu E by sa však dal považovať za otázny (pozri vitamín E - ochrana alebo hrozba?). Pre betakarotén je hranica 20 - 30 mg vyššia ako skúmaných 15 mg (porovnajte mýtus o ochrane pred rakovinou pomocou rastlinných pigmentov. Beta karotén).

Výsledky ďalšej randomizovanej kontrolovanej štúdie vedcov AREDS ukazujú, že ďalšie antioxidanty, ako sú karotenoidy luteín a zeaxantín, by nemali mať žiadny prínos [1] [4]. Nie je tiež jasné, či sa dajú použiť ako náhrada za pochybný betakarotén. Celkovo je však situácia v štúdiu stále príliš neistá na to, aby bolo možné urobiť spoľahlivé vyhlásenie.

Informácie o vedeckých štúdiách

[1] Evans & Lawrenson (2017)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie a metaanalýza
Analyzované štúdie: 19 randomizovaných kontrolovaných štúdií, z ktorých 7 porovnávalo multivitamíny s placebom, 9 porovnávajúcich luteín (vrátane alebo bez zeaxantínu) s placebom, 1 štúdia porovnávajúca vitamín E s placebom a 5 štúdií porovnávajúcich zinok s placebom
Výskumná otázka: Vplyv antioxidantov a minerálov na progresiu AMD
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny

Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidačné vitamínové a minerálne doplnky na spomalenie progresie makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom. Cochrane Database Syst Rev. 2017 31. júla; 7: CD000254. (Zhrnutie recenzného článku)

[2] Evans & Lawrenson (2017).
Typ štúdie: Systematické preskúmanie a metaanalýza
Analyzované štúdie: 5 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Celkový počet účastníkov: 76 756 ľudí
Výskumná otázka: Môžu antioxidanty a minerály zabrániť vzniku makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny

Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidačné vitamínové a minerálne doplnky na prevenciu makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom. Cochrane Database Syst Rev. 2017 30. júla; 7: CD000253. (Zhrnutie recenzného článku)

[3] AREDS (2001)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 3 640 (55 - 80 rokov) s rôznym stupňom AMD (kategória 1: bez AMD, 2: mierne alebo hranične suché AMD; 3: mierne suché AMD; 4. pokročilá suchá AMD alebo mokrá AMD
Trvanie štúdie: priemerné sledovanie 6,3 roka
Otázka: Môže suplementácia antioxidantmi (beta-karotén, vitamíny E a C a/alebo zinok) ovplyvniť riziko vývoja/progresie AMD?
Možný konflikt záujmov: podľa autorov žiadny

Výskumná skupina pre očné choroby súvisiace s vekom. Randomizovaná, placebom kontrolovaná, klinická štúdia doplnku vysokých dávok vitamínov C a E a beta karoténu zameraného na starnutie sivého zákalu a straty zraku: správa AREDS č. 9. Arch Ophthalmol. Október 2001; 119 (10): 1439-52. správa č. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417 (úplné štúdium)

[4] AREDS (2008)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci štúdie: 4 203 pacientov s AMD s vysokým rizikom pokročilého AMD
Dĺžka štúdia: 5 rokov
Otázka: Má pridanie luteínu, zeaxantínu +/alebo omega 3 mastných kyselín vplyv na progresiu AMD? Môže sa od ß-karoténu upustiť? Môže sa zinok dávkovať nižšie?
Možný konflikt záujmov: podľa autorov žiadny

Štúdia 2 očných chorôb súvisiacich s vekom 2 Výskumná skupina. Luteín + zeaxantín a omega-3 mastné kyseliny pre makulárnu degeneráciu súvisiacu s vekom: randomizovaná klinická štúdia s vekom podmienenou chorobou očí 2 (AREDS2). JAMA. 15. mája 2013; 309 (19): 2005-15. (Štúdium v celej dĺžke)