Vitamíny, minerály, stopové prvky - kedy platí zdravotné poistenie

Zistený nedostatok vitamínov, liečebné pokyny ustanovujú doplnok výživy, zvýšená potreba po operácii - za čo platí zdravotná poisťovňa?

Základné informácie v skratke:

Doplnky výživy sú potraviny. Vaša úhrada nie je súčasťou katalógu služieb zákonných zdravotných poisťovní
Väčšina liekov, ktoré obsahujú vitamíny, minerály alebo stopové prvky ako účinné látky, nevyžadujú lekársky predpis.
Náklady na lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, obvykle nie sú hradené. Existujú však výnimky v prípade choroby/choroby z nedostatku a pri užívaní určitých liekov.
Lieky na predpis (vitamínové doplnky, vysoká dávka vitamínu D) sa uhrádzajú.

Čo hovorí zákonodarca?

Doplnky výživy sú potravinami a bez výnimky sú vylúčené z nároku na úhradu, pretože úhrada stravy zdravotnými poisťovňami nie je uvedená v knihe V Sociálneho zákonníka. Patria sem aj doplnkové vyvážené stravovacie návyky a iné diétne jedlá, preto im náklady nemôžu uhradiť zákonné zdravotné poisťovne (GKV).

Dokonca aj lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, sú od roku 2004 vylúčené z úhrady zákonných zdravotných poistení v súlade s § 34 ods. 1 SGB V. Spolkový spoločný výbor však v pokynoch pre drogy špecifikuje, ktoré lieky na predpis môžu byť predpísané ako výnimka pri liečbe závažných chorôb. Táto kompilácia je verejne dostupná a možno ju nájsť v prílohe I k pokynom pre drogy. Uvádza tiež zoznam určitých minerálov a vitamínov.

Ktoré požiadavky musia byť splnené pre predpoklad nákladov?

Ak existuje lekárska indikácia dodatočného príjmu vitamínov, minerálov alebo stopových prvkov (vegánstvo nestačí), je možné ich tiež uhradiť. Základné požiadavky na to sú:

Predpísaný výrobok je schválený liek
Liek bol predpísaný ošetrujúcim lekárom. Vo väčšine prípadov je na to nevyhnutný recept v hotovosti (ružový).
Potreba predpisu bola dokázaná (napr. Laboratórne hodnoty)

Potom je možné predpísať určité voľnopredajné lieky s vitamínmi alebo minerálmi ako sprievodnú terapiu pri určitých chorobách alebo pri užívaní určitých liekov.

Podmienkou na úhradu nákladov zo zákonného zdravotného poistenia je však vždy to, aby príslušné lieky boli schválené iba pre lekárne.

Ako sa potraviny líšia od liekov, si môžete prečítať tu.

Okrem lekárskej nutnosti úhrady je v mnohých prípadoch súkromné zdravotné poistenie založené na podrobnom individuálnom posúdení. Na tento účel sa zvyčajne musí predložiť podrobná lekárska správa a správa o liečbe. V takom prípade môžu byť lieky, ktoré sú dostupné na voľnom trhu, hradené tiež v rámci príslušného rámca kolektívneho vyjednávania. Najlepšie urobíte, keď sa obrátite na svojho poisťovateľa.

Ktoré vitamíny, minerály a stopové prvky je možné predpísať alebo uhradiť?

Nasledujúci Vitamíny, minerály a stopové prvky Podľa prílohy I k AMR môžu byť za určitých podmienok predpísané na náklady GKV, hoci sú voľnopredajné. Poznámka: Môžu obsahovať iné zlúčeniny, ako sú povolené pre doplnky výživy alebo výživy.

Monopreparáty: Lieky, ktoré obsahujú iba jednu účinnú látku

Kombinované prípravky: Lieky, ktoré obsahujú viac ako jednu účinnú látku

Schopnosť predpisovať vitamíny je obmedzená na monopreparáty. Ako kombinované výrobky (výrobky, ktoré obsahujú niekoľko vitamínov), môžu byť pre dialyzovaných pacientov predpísané iba vitamíny rozpustné vo vode. Je však možné predpísať niekoľko monopreparátov súčasne, ak sú splnené vyššie uvedené požiadavky.

Ak existujú dôkazy o nedostatku a predpísaní fosfátov, vitamínu K, vitamínu B1 (benfotiamín) alebo vysokých dávok kyseliny listovej (5 mg/dávka), lekár musí zabezpečiť, aby nedostatok nebolo možné napraviť výberom správneho jedla.

Prípravky kyseliny listovej s nižšími dávkami (0,4 - 0,8 mg), ktoré sa odporúčajú na prevenciu porúch neurálnej trubice pred a počas tehotenstva, sú z medicínskeho hľadiska mimoriadne užitočné, nie sú však súčasťou štandardného katalógu služieb zákonných zdravotných poisťovní. Niektoré zdravotné poisťovne uhrádzajú takéto prípravky prostredníctvom tehotenských programov a osobitných zákonom stanovených dávok.

Okrem vitamínov a minerálov je možné za podmienok uvedených v súlade s prílohou 1 AMR predpísať vo forme voľnopredajných liekov aj nasledujúce ďalšie látky, ktoré môžu byť tiež zložkou doplnkov výživy.

Citrát: iba na ošetrenie močových konkrementov (močový štrk)
Levokarnitín: iba na liečbu endogénneho nedostatku karnitínu.
Baktérie: kmeň E. coli Nissle 1917: iba na liečbu ulceróznej kolitídy vo fáze remisie, ak netoleruje mesalazín.
Psyllium a plevy psyllium sa používajú iba ako podporné prostriedky na zvýšenie opuchu pri Crohnovej chorobe, syndróme krátkeho čreva a hnačke spojenej s HIV.
Extrakt z listov ginka dvojlaločného (extrakt z acetónu a vody, štandardizovaná 240 mg denná dávka): iba na liečbu demencie
Aminokyselinové zmesi a bielkovinové hydrolyzáty (ktoré sú schválené ako zdravá výživa a diétne prípravky) možno predpísať iba vo výnimočných prípadoch pre choroby z vrodeného nedostatku enzýmov na náklady fondu zdravotného poistenia (§ 31 ods. 1 veta druhá SGB V v spojení s písmenom B oddiel 6 AM. -RL)

Čo je ešte dôležité?

Predpísanie voľne predajných liekov uvedených v prílohe 1 AMR musí byť vydávané na lekársky predpis (ružové). Lekáreň potom môže náklady na liek (po odpočítaní prípadných doplatkov) uhradiť priamo vo fonde zdravotného poistenia.

Ak máte pochybnosti, vopred si zistite, či vaše zdravotné poistenie skutočne pokryje náklady na predpísané voľnopredajné lieky. Následná náhrada nákladov pri predpisovaní na zelený súkromný recept nie je vo väčšine prípadov možná.

Niektoré zdravotné poisťovne preplácajú v rámci doplnkovej starostlivosti o tehotné ženy iba lieky v lekárni s účinnými látkami kyselina listová, železo, horčík a/alebo jodid (až do prvého roku života dieťaťa), aj keď sú predpísané zeleným lekárskym predpisom. Ak ste tehotná, môže sa vám vyplatiť opýtať sa na to vo svojej zdravotnej poisťovni.

Po bariatrickom chirurgickom zákroku v prípade ťažkej obezity (napr. Zmenšenie žalúdka, bandáž žalúdka) je schopnosť absorbovať živiny veľmi často trvale obmedzená. Mnoho výživných látok musí byť často nahradených životom. V takom prípade nevzniká povinnosť platiť za choroby ustanovené zákonom. Niektoré súkromné zdravotné poistenia sa zúčastňujú na dobrovoľnom základe z. B. náklady na substitúciu vitamínom B12, ktoré sa však zvyčajne uskutočňujú pravidelnými injekciami po bariatrickej operácii.

Čo platí pre lieky na predpis s vitamínmi?

Patria sem vysokodávkové lieky s vitamínom A alebo s vitamínom D. Môžu sa predpisovať na liečbu chorôb, pre ktoré sú schválené, na náklady zdravotnej poisťovne.

Zvlnenie:

GBA (2018): Príloha I k oddielu F smernice o drogách: Zákonné vylúčenia z lekárskeho predpisu pri výdaji liekov a povolené výnimky zo zákonného vylúčenia z lekárskeho predpisu podľa § 34 ods. 1 bod 2 SGB V (prehľad OTC). Stav (posledná zmena vstúpila do platnosti dňa): 9. novembra 2018, prístup k 20. augustu 2020

Prieskum výberu zákonných a súkromných zdravotných poistení, ktorý vykonalo poradenské centrum pre spotrebiteľov NRW v roku 2019

Vitamíny na lekársky predpis. Kedy platí pokladňa? pta fórum Pharmazeutische Zeitung od 12. augusta 2019, prístupné 20. augusta 2020