Vplyv extrémnej obezity na chorobnosť po čiastočnej resekcii pečene SpringerLink
Vplyv chorobnej obezity na chorobnosť po čiastočnej resekcii pečene
Acosta LF, Garcia CR, Dugan A et al (2017) Dopad super obezity na perioperačné výsledky po hepatektómii: Váha rizika. Chirurgia 162 (5): 1026-1031
Viac ako dve tretiny všetkých dospelých občanov USA majú nadváhu až obezitu. Od roku 1986 sa podiel pacientov s extrémnou obezitou (index telesnej hmotnosti [BMI]> 50 kg/m 2) desaťnásobne zvýšil. Aj keď mierna až stredná nadváha má ochranný vplyv na perioperačnú úmrtnosť, pri mnohých zákrokoch je BMI> 50 kg/m 2 spojená so zvýšenou mierou peri a pooperačnej morbidity a mortality.
Vplyv extrémnej obezity na pooperačný výsledok čiastočných resekcií pečene nebol doposiaľ dostatočne skúmaný a bol predmetom tejto práce.
Všetci pacienti z viac ako 600 amerických kliník, ktorí mali BMI> 50 kg/m 2 a boli čiastočne resekovaní pečeňou v rokoch 2005 až 2015, boli považovaní za.
Celkovo bolo vykonaných 21 228 čiastočných resekcií pečene; 7271 z nich malo nadváhu; 146 pacientov malo BMI> 50 kg/m 2. 72,6% extrémne obéznych boli ženy v priemere vo veku 50,6 rokov. 10,3% pacientov bolo zaradených do triedy AS3 (Americká spoločnosť anestéziológov) ≥3. Väčšina pacientov mala hypertenziu (69,2%), diabetes mellitus (38,4%) alebo dyspnoe (17,8%), ktoré si vyžadovali liečbu.
Prevádzkový čas u extrémne obéznych pacientov bol v priemere 248 minút, podstatne dlhší ako v ktorejkoľvek inej hmotnostnej triede. Žiadna z operácií (čiastočná resekcia pečene [74%], pravá hemihepatektómia [12,3%], ľavá hemihepatektómia [8,9%], trisektorektómia [4,8%]) sa neuskutočnili laparoskopicky. Peroperačná transfúzia bola potrebná u 22%.
Perioperačná chorobnosť sa u extrémne obéznych pacientov zdvojnásobila. BMI> 50 kg/m 2 predstavoval najväčší prediktor zvýšeného rizika infekčných komplikácií s 86% a hlavný ovplyvňujúci faktor 63% pre zvýšené riziko komplikácií vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť. Okrem BMI> 50 kg/m m 2 boli ASA trieda> 3, dyspnoe, predoperačný úbytok hmotnosti> 10%, ascites, záver hematokritu FormalPara.
Extrémna obezita spojená s pridruženými chorobami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenie koronárnych artérií, mŕtvica alebo zlyhanie srdca, významne zvyšuje riziko perioperačných komplikácií. BMI> 50 kg/m 2 je tiež spojený so zvýšeným výskytom cirhózy pečene, nealkoholickej steatohepatitídy (NASH) a nealkoholického tuku v pečeni, čo ďalej zvyšuje riziko perioperačnej morbidity a mortality po operácii pečene. Okrem straty parenchýmu v dôsledku čiastočnej resekcie pečene (≥ 4 segmenty), triedy ASA> 3, predoperačného ascitu alebo hematokritu 50 kg/m 2, najdôležitejšieho faktora ovplyvňujúceho perioperačnú morbiditu.
Extrémna obezita je spojená s dlhšou dobou chirurgického zákroku, dlhšou dobou hospitalizácie, zvýšenou chorobnosťou a vyššou spotrebou zdrojov. U týchto pacientov je obzvlášť vysoké riziko pooperačných infekcií alebo intenzívnejšej intenzívnej starostlivosti. V porovnaní so všetkými ostatnými hmotnostnými triedami však neexistuje žiadny významný vplyv extrémnej obezity na perioperačnú úmrtnosť.
Informácie o autorovi
Pridruženia
Clinic for General, Visceral and Vascular Surgery, Jena University Hospital, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Germany
L. Oczko, F. Rauchfuß & U. Settmacher
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar