Vplyv stravy na vývoj predčasne narodených detí

Z Centra pre detskú a dorastovú medicínu (výkonný riaditeľ: Univ.-Prof. Dr. med. Holger Lode) z Univerzitného lekárskeho centra Univerzity Ernst-Moritz-Arndt v Greifswalde Vplyv výživy na vývoj predčasne narodených detí v prvých mesiacoch života Skúmanie rastu Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou 1 500 g po zavedení zvýšeného výživového štandardu v Greifswalde v období rokov 2001 až 2007 Inauguračná - dizertačná práca na získanie akademického titulu doktor medicíny (Dr. med.) Prezentovaná na Lekárskej fakulte Univerzity Ernsta Moritza-Arndta v Greifswalde v roku 2011 Alexandra Mühlinghaus narodená 24. decembra 1983 v Kolíne nad Rýnom

vplyv

So súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity Ernsta Moritza Arndta v Greifswalde Dekan: Univ.-Prof. DR. rer. nat. H. K. Kroemer 1. recenzent: Prof. Dr. M. Heckmann 2. recenzent: Prof. Dr. M. Zygmunt 3. recenzent: prof. Dr. Deň sporu H. Lauffera: 14. augusta 2012

Zoznam skratiek AGA - vhodné pre gestačný vek BMC - obsah kostných minerálov, BPD - bronchopulmonálna dysplázia C-Gr - kontrolná skupina DEXA - röntgenová absorpčná biomasa s dvojitou energiou FM - tuková hmota, tuková hmota GG - pôrodná hmotnosť IVH - intraventrikulárne mozgové krvácanie KG - telesná hmotnosť KL - dĺžka tela KU - obvod hlavy LBM - chudá telesná hmotnosť, chudá hmota LGA - veľká pre gestačný vek LT - deň života NEC - nekrotizujúca enterokolitída PMA - postmenštruačný vek PVL - periventrikulárna leukomalácia ROP - retinopathia prematorurorum, predčasná retinopatia SGA - malá pre gestačný vek SSW - Gr - študijná skupina Týždne tehotenstva VLBW - veľmi nízka pôrodná hmotnosť I

Obsah 1. Úvod. 1 1.1 Prežitie predčasne narodených detí. 1 1.2 Vývoj predčasne narodeného dieťaťa. 3 1.2.1 Faktory ovplyvňujúce prenatálny vývoj dieťaťa. 3 1.2.2 Faktory ovplyvňujúce perinatálny a postnatálny vývoj dieťaťa 5 1.3 Problém optimálnej výživy pre predčasne narodené deti. 6 1.3.1 Výžive predčasne narodených detí chýba zlatý štandard. 6 1.3.2 Zavedenie nového nutričného štandardu. 9 1.4 Cieľ tejto práce a výskumná otázka. 11 2. Metodika. 12 2.1 Návrh štúdie. 12 2.1.1 Kritériá začlenenia. 12 2.1.2 Kritériá vylúčenia. 13 2.2 Definície. 13 2.3 Výživové normy. 15 2.4 Záznam klinického vyšetrenia rastu. 19 2.4.1 Záznam telesnej hmotnosti, dĺžky tela a obvodu hlavy. 19 2.4.2 Záznam zloženia tela. 19 2.5 Získavanie údajov. 20 2.6 Štatistická analýza. 22 3. Výsledky. 23 3.1 Zloženie skupiny. 23 3.2 Perinatálne údaje. 25 3.3 Priebeh pobytu v nemocnici. 25 3.3.1 Úmrtnosť predčasne narodených detí v celom kolektíve. 25 3.3.2 Choroby predčasne narodených detí. 26 3.4 Diéta - príjem potravy predčasne narodených detí. 27 3.4.1 Príjem potravy v prvom týždni života. 27 II

Deň vďakyvzdania. 68 publikácií. 69 Príloha. 70 IV

1.4 Cieľ tejto práce a výskumná otázka Cieľom tejto štúdie je komparatívna analýza rastu predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou 1 500 g, ktoré boli kŕmené podľa rôznych štandardov v období od júna 2001 do januára 2005 a od mája 2005 do decembra 2007. Predložená štúdia skúma nasledujúcu otázku: Ako sa zmenil postnatálny rast predčasne narodených detí po zavedení nového, intenzívnejšieho výživového štandardu v porovnaní s konvenčným výživovým štandardom, pokiaľ ide o a) počiatočný úbytok hmotnosti b) znovuzískanie pôrodnej hmotnosti c) vývoj telesnej hmotnosti, dĺžky tela a obvod hlavy d) zmenila sa skladba tela? 11

- Príjem tekutín Príjem tekutín pre deti študovanej skupiny od mája 2005 začal u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou medzi 1 000 g a 1 500 g v prvý deň života 80 ml/kg kg/deň, u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou 150 ml/kg kg/deň bol od deti v študijnej skupine dosiahli v priemere medzi 12. a 15. dňom života. Predčasne narodené deti v kontrolnej skupine boli v priemere medzi 15. a 25. dňom života kŕmené úplne enterálne. V študovanej skupine 25 bola enterálna výživa zvýšená o 15,3 ± 4,0 dňa života, v kontrolnej skupine 25 o 20,3 ± 5,7 dňa života (p 150 ml/kg kg/deň študijná skupina (n celkom = 123) kontrolná skupina (n celkom = 115) S-Gr 25 S-Gr 27 S-Gr 29 S-Gr 31 C-Gr 25 C-Gr 27 C-Gr 29 C-Gr 31 (n = 20) (n = 27) (n = 35 ) (n = 41) (n = 16) (n = 28) (n = 23) (n = 48) 15,3 ± 4,0 ** 13,8 ± 3,2 ** 12,8 ± 3, 6 * 11,7 ± 3,8 ** 20,3 ± 5,7 25,1 ± 17,1 17,7 ± 8,5 14,5 ± 5,8 * p 12,5 45