Vplyv životného štýlu matiek pred a počas tehotenstva na

1 Vplyv životného štýlu matiek pred a počas tehotenstva na riziko obezity U. Korsten-Reck University of Freiburg Symposium Preconceptional Prevention - Health weight for the next generation

vplyv

3 Základná koncepcia rozvoja nadváhy a obezity Prírodné a sociálne prostredie Prejedanie sa, stres, nedostatok pohybu atď. Epigenetická dispozícia Perinatálne programovanie (napr. V dôsledku cukrovky/obezity matiek, prejedanie sa Genetická dispozícia v dôsledku mono- a/alebo polygenetického pôvodu: Plagemann A., Modern Nutrition, 2008; LCI.

4 mechanizmy hormonálne závislého vplyvu na obezitu, cukrovku a srdcovo-cievne ochorenia, cukrovka matiek a/alebo obezita počas tehotenstva, nízka fyzická aktivita, nízka telesná aktivita, perinatálny hyperinzulinizmus, leptín, kortizol, fetálny a/alebo novorodenecký prejedanie sa s glukózovým stožiarom. Získané nesprávne programovanie neuroendokrinných riadiacich systémov pre príjem potravy, telesnú hmotnosť a metabolizmus ( Pohybový vzor?) Nadváha Obezita Pretrvávajúca hyperglykémia, hyperinzulinémia Dyslipoproteinémia Ateroskleróza Inzulínová rezistencia Hypertenzia Dysfunkčná glukózová tolerancia Kardiovaskulárne ochorenia Diabetes typu 2 Zdroj: Plagemann A., 2008, upravené

5 Epigenetické programovanie Vyššie vzorce aktivity a lepšie priestorové učenie mladých zvierat športovo pôsobiacich matiek možno demonštrovať na pokusoch na zvieratách (BDNF-mrna). Parnpiansil P. Cvičenie počas gravidity zvyšuje hipokampálny mozgový neurotrofický faktor (BDNF) mrna a priestorové učenie u mláďat potkanov u novorodencov, Neurosci Lett, 2003; 352 (1): 45-8. Hong Kim. Vplyv bežeckého pásu matky počas tehotenstva na krátku pamäť a prežitie buniek hipokampu u mláďat potkanov. Int J Dev Neurosci Jun; 25 (4): Eclarinal JD a kol. Cvičenie matky počas tehotenstva podporuje fyzickú aktivitu u dospelých potomkov, FASEB online, marec 2016.

6 Epigenetické programovanie Z preventívno-lekárskeho hľadiska: skríning GDM pre všetky tehotné ženy (pokyny pre materstvo od roku 2012 od 2. trimestra) Dostatok pohybu a vhodná strava Vyvarujte sa nadmernému kŕmeniu novorodenca dôsledným dojčením Odporúčanie všetkých zúčastnených lekárov Dôležité: Fyzická aktivita na zlepšenie metabolizmu pred a počas tehotenstva

7 Vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a neskorším rizikom obezity Harder T., Schellong K., Stupin J. a kol. Kde sú dôkazy, že nízka pôrodná hmotnosť vedie k obezite? Lancet 2007; 369: Zdroj: Plagemann A., Dudenhausen JW., 2010

8 Fáza postnatálneho rastu ako riziko chorôb/obezity Nežiaduce vnútromaternicové stavy Chytenie/dohnanie Chytenie rastu do 5 rokov u žien, ktoré boli počas tehotenstva fyzicky aktívne, sa nedosahuje. Oken E., Gillman MW. Plodový pôvod obezity. Obes Res 2003; 11 (4): Zavorsky GS., Longo LD. Pokyny pre cvičenie v tehotenstve: nové perspektívy. Sports Med 2011; 41 ods. 5:

9 Faktory ovplyvňujúce vznik obezity na individuálnej úrovni Spotreba médií Stravovacie návyky Cvičebné návyky Sociálne postavenie BMI otca BMI matky dojčiacej pôrodnej hmotnosti

10 Výsledky prieskumu zdravia detí a dospievajúcich (KIGGS) Výsledky: Frekvencia obezity podľa indexu telesnej hmotnosti matky Obezita sa vyskytuje častejšie u detí, ktorých matka má nadváhu alebo obezitu, v dôsledku genetických faktorov a rodinných životných podmienok/správania. Podváha/normálna váha Nadváha Obezita matky

11 Aké je stravovacie správanie mnohých detí a dospievajúcich? Unáhlené a nevedomé stravovanie Žiadne spoločné jedlá Medzi jedlami (chutné, ľahké občerstvenie) Žiadne pravidelné jedlá (syndróm nočného stravovania) Príliš veľké množstvo rýchleho občerstvenia príliš často Nedostatok času Žiadna kultúra stravovania!

12 Stres a stravovanie 72% 7-11 ročných a 81% ročných má hlavne konkrétne stresové situácie (v školskej a výkonnostnej oblasti, ale aj v sociálnej oblasti). často iba v nekontrolovaných, neštruktúrovaných a nepozorovaných situáciách. (Jedným z nich je napr. V rodičovskom dome) Torres A & Nowson C (2007) Vzťah medzi stresom, stravovacím správaním a obezitou. Výživa 23 (11 - 12): Adam TC & Epel ES (2007). Stres, stravovanie a systém odmien.Fyziológia a správanie 91: Dallman MF (2010). Stresom indukovaná obezita a emočný nervový systém: Trendy v endokrinológii a metabolizme 21 (3): Brunner EJ, Chandola T & Marmot (2007). Perspektívny vplyv pracovného napätia na všeobecnú a centrálnu obezitu v štúdii Whitehall II. American Journal of Epidemiology 165 (7): Block J a kol. (2009). Psychosociálny stres a zmena hmotnosti u dospelých v USA. American Journal of Epidemiology 170 (2): O Reilly GA a kol. (2014). Intervencie založené na všímavosti pri stravovacích návykoch spojených s obezitou: prehľad literatúry. Recenzie o obezite 15:

13 Počas tehotenstva sú pravidlá zdravej výživy nasledovné: Čerstvo pripravené jedlo a veľa čerstvého ovocia a zeleniny Malé rýchle občerstvenie, veľmi tučné jedlá a hotové výrobky Veľa pite Aby ste splnili svoje potreby tekutín, je nevyhnutná voda a ovocné a bylinné čaje, ktoré nie sú sladené. optimálne, ale vhodné sú aj zriedené ovocné šťavy. Dodatočne: Kyselina listová pre zdravý vývoj dieťaťa Prevencia nedostatku jódu Kontrola železa (s prídavkom vitamínu C)

14 Vplyv športu na organizmus tehotnej ženy Hemodynamika zvýšeného plazmatického objemu a srdcového výdaja sa ďalej zvyšuje pravidelným, miernym, aeróbnym vytrvalostným tréningom. Dostatočné prekrvenie plodu počas cvičenia Clapp JF., Clin Sports Med. 2000; 19 (2): Artal R., Br J Sports Med. 2003; 37 (1): 6-12. Clapp JF., Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110 Suppl (1): S80-5. (3; 9; 20). Pri intenzívnejšej fyzickej námahe dochádza k 20-násobnému prerozdeleniu krvi v pracujúcich svaloch. Zníženie prietoku krvi v čreve a obličkách, pravdepodobne tiež v maternici, ale iba na krátky čas. Klein HH., Herz 200; 28 (3): 173-4.

15 Fyziologické zmeny počas tehotenstva Úpravy metabolizmu glukózy Hormonálne zmeny počas tehotenstva (estrogény, prolaktín, HPL, kortizol, progesterón) Uvoľňovanie inzulínu Inzulínová rezistencia Diabetogénna metabolická poloha a zvýšenie telesnej hmotnosti môžu viesť k rozvoju gestačného diabetu (GDM). Výskyt GDM v Nemecku je 5% - 10%. hladina cukru v krvi plodu závisí od hladiny glukózy u matky, detský stožiar glukózy Plagemann A., Nat.Med.2006; 12:

16 Hodnota fyzickej aktivity v súvislosti s gestačným diabetom (GDM) akákoľvek fyzická aktivita v poslednom roku pred tehotenstvom - 51% zníženie rizika GDM Fyzická aktivita navyše počas prvých 20 týždňov GLUT 4 (inzulín-citlivý transportný proteín glukózy) najväčšia u žien, ktoré majú Vykonajte mierny fyzický tréning (verzus intenzívny tréning) Kombinácia kontroly výživy a miernej fyzickej aktivity (> 30% VO2 max., Bez ohľadu na spôsob činnosti) Kľúčový faktor prevencie GDM Dempsey JC. Diabetes Res.Clin.Pract. 2004; 66 (2):; Mottola MF. Curr.Sports Med.Rep. 2007; 6 (6): Dempsey JC. Exerc.Sport Sci.Rev. 2005; 33 (3): 141-9; Mottola MF. Obstet.Gynecol.Clin.North Am. 2009; 36 (2): Koivusala SB a kol. Gestačnému diabetes mellitus sa dá predísť zásahom do životného štýlu: Fínska štúdia prevencie gestačného cukrovky (RADIEL). Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Diabetes Care 2016; 39 ods. 1:

17 GDM: Rizikové faktory a dôsledky rodinné faktory Vek matky nad 35 rokov Váha matky Nadváha s BMI> 25 Obezita s BMI> 30 Zvýšený výskyt preeklampsie a výsledného diabetu 2. typu Pôrodná hmotnosť detí je viac ako 4000 g ( bez genetického odkazu) zvýšené riziko obezity; Cukrovka 2. typu v tehotenstve detí ako metabolický stresor, tiež na srdcovo-cievne ochorenia American College of Obstetricians and Gynecologists. Stanovisko výboru COG. Cvičenie počas tehotenstva a popôrodného obdobia. Int J Gynaecol Obstet 2002 (77): 79-8. Schmiegelow MD a kol. Obezita v tehotenstve a súvislosti s cievnou mozgovou príhodou a infarktom myokardu u žien roky po pôrode. Celonárodná kohortná štúdia. Náklad 2014 (129):

18 Riziká obezity a výhody fyzickej aktivity počas tehotenstva Výskyt preeklampsie s prudkým zvýšením BMI pred tehotenstvom. Riziko gestačného cukrovky je progresívne u žien s nadváhou, obezitou a morbídnou obezitou. pravidelná aeróbna fyzická aktivita počas tehotenstva prevencia gestačného diabetu prevencia preeklampsie Weissgerber TL, Appl.Physiol.Nutr.Metab. 2006; 31 (6): Fyzická aktivita počas tehotenstva Prevencia nadmerného prírastku hmotnosti Ľahšie dosiahnutie stavu hmotnosti pred tehotenstvom Rooney BL. Obstet.Gynecol. 2002; 100 (2):

19 Vylepšený rast placenty a vaskularizácia Pravidelná fyzická aktivita v ranom tehotenstve stimuluje placentárny rast Ženy, ktoré začnú cvičiť v ranom tehotenstve, vykazujú zvýšený objem placenty, vyššiu rýchlosť rastu a zvýšené tkanivo vilus villus Zlepšenie perfúzie a transportnej kapacity ako adaptívne Reakcia na fyzickú aktivitu. Dostatočný prísun kyslíka pomocou Dopplerovho ultrazvuku v pupočnej šnúre plodu Roberts JM., Lain KY. Posledné poznatky o patogenéze preeklampsie Placenta 200; 23 (5): Szymanski LM., Satin AJ. Cvičenie počas tehotenstva. Plodové reakcie na súčasné usmernenia o verejnom zdraví. Pôrodníctvo a gynekológia 2012; 119:

20 Dôkazy: Šport počas tehotenstva Lepšia kardio-respiračná zdatnosť Menej bolesti chrbta Lepšia kontrola hmotnosti Menej príznakov depresie Vyvarovanie sa inkontinencie Za prítomnosti gestačného diabetu: nižšia potreba inzulínu Žiadna nižšia pôrodná hmotnosť, žiadna zvýšená predčasná pôrodnosť Nascimento SL et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:

21 Všeobecné odporúčania pre mierny tréning Vytrvalostný tréning Silový tréning Min. 2-3x/týždeň asi 30 minút alebo 2-3x/týždeň 30 minút väčšinu dní v týždni V aeróbnej oblasti (pozri intenzity) Všetky hlavné svalové skupiny 6-8 cvičení; nízky odpor a vysoké opakovania (2-3x 20 opakovaní; 45-60% MVC). Mod. Podľa American College of Obstetricians and Gynecologists (2002) 21

22 Všeobecné odporúčania pre školenie Konkrétne odporúčania pre školenie Všeobecné odporúčania pre mierny tréning Ďalšie aspekty Počúvanie svojho tela; Povedomie tela Ak ste vyčerpaní, prerušte alebo znížte množstvo pohybu Dostatočný príjem sacharidov a tekutín počas vytrvalostného cvičenia (riziko trombózy) Uprednostňujte cvičenie vonku/v prírode Na začiatku tehotenstva (do 18 týždňov) žiadne športy s veľkým nárazom Vyvarujte sa cvičeniu s výrazným zvýšením tlaku v bruchu Stlačené dýchanie Od týždňa: Vyhýbanie sa syndrómu kompresie V. cava/žiadne cviky v polohe na chrbte. Vyhýbajte sa extrémnemu zrýchleniu alebo extrémnemu brzdeniu tela. Podľa American College of Obstetricians and Gynecologists (2003) 22

23 Kontraindikácie Hemodynamicky významné ochorenia srdca Závažné ochorenia pľúc Cervix sa otvára príliš skoro; Z.n. Cerclage Trvalé krvácanie v druhom alebo treťom trimestri Mnohopočetné tehotenstvo s rizikom predčasného pôrodu Placenta previa (nesprávna poloha placenty) Ranný pôrod (Kagan & Kuhn, 2004) 23

25 Intenzity cvičenia - odporúčania Odporúčané rozsahy srdcového rytmu Subjektívna kontrola záťaže 50-85% rezerva srdcového rytmu HR max odpočinok HR * faktor (DGSP 2011) Alternatíva: Talk-Test American College of Obstetricians and Gynecologists (2003) 25

26 Subjektívne vnímanie tela Sťahy maternice alebo brušné napätie vyvolané KA sú dôležitými znakmi, ktoré by mali viesť k ukončeniu cvičenia. Jaskyňa: Pohyby dieťaťa by nemali byť menšie ako 10 za 12 hodín. Zavorsky GS., Longo LD. Pokyny pre cvičenie v tehotenstve: nové perspektívy. Sports Med 2011; 41 (5): Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Cvičenie s odporom počas tehotenstva a pôrodnej veľkosti novorodenca: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Int J Obes (Londýn) 2009; 33 (9):

27 Zhrnutie Zober správu domov Fyzická aktivita je kľúčovou funkciou zdravého tehotenstva Fitness pred tehotenstvom je rozhodujúci BMI so zložením tela v smere chudej hmoty Prínos pravidelnej, individuálne upravenej KA Zabránenie nadmernému priberaniu Zabránenie nesprávnemu programovaniu dieťaťa Zníženie počtu chorôb súvisiacich s tehotenstvom Zlepšenie sebavedomia Rýchlejší dosiahnutie stavu pred otehotnením Tehotenstvo Lepšia východisková pozícia pre ďalšie tehotenstvo Prevencia epidémie nadváhy a obezity (dieťa) Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, stanovisko výboru COG. Cvičenie počas tehotenstva a popôrodného obdobia. Int J Gynaecol Obstet,

28 Ďaleko od ochrany k činnosti. Pohybujte sa za dvoch, jedzte za jedného!

29 Stále komisie/Šport žien

31 Zdraví spolu: Prevencia plus pre matku a dieťa (GeMuKi)