Vred pažeráka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Vred pažeráka - Akútna alebo chronická ulcerácia distálneho pažeráka spôsobená žalúdočnou šťavou počas gastroezofageálneho refluxu. Klinicky sa ochorenie prejavuje bolesťou na hrudníku a pseudoanginálnymi bolesťami, dysfágiou a dyspeptickými príznakmi. Patologická diagnostika zahŕňa biopsie, röntgen pažeráka, manometriu pažeráka, pH meter v pažeráku a skrytý krvný test. Liečba sa začína konzervatívnymi opatreniami (zmeny stravovania, antacidá, blokátory H2-histamínových receptorov, PPI, prokinetiká a antirefluxné lieky). Fundoplikácia sa vykonáva, ak je prítomná neúčinnosť.
Vred pažeráka
Vred pažeráka - patológia úzko súvisiaca so žalúdočným vredom a žalúdočným vredom 12p. Odvaha. Asi štvrtina pacientov má peptický vred lokalizovaný v pažeráku v kombinácii s rovnakými defektmi v žalúdku a dvanástniku. Izolované vredy pažeráka sú 50-krát menej časté ako ulcerácie zažívacieho traktu na iných miestach. Príčinou vývoja defektu pažeráka je takmer vždy zlyhanie srdcového zvierača sprevádzané gastroezofageálnym refluxom. Oveľa menej často vredy nie sú spojené s účinkami kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka, napríklad v dôsledku ožarovania, nádorového procesu a užívania niektorých liekov. Takéto vredy sa nazývajú symptomatické. Prvá zmienka o vredoch pažeráka pochádza z roku 1879. Táto patológia je bežnejšia u mužov ako u žien.
Príčiny vredu pažeráka
Všetky vredy pažeráka sú rozdelené na pravé (peptické) a symptomatické. Axiálna kýla pažeráckeho otvoru bránice vedie k rozvoju skutočných vredov pažeráka, GERD, sekundárnych (v dôsledku patológie) alebo iatrogénnych (po operácii na bruchu), srdcového zlyhania, systémovej sklerodermie (spôsobuje atrofiu myofibríl srdcového svalu a pažeráka), poklesu Tony steny žalúdka so súčasnou patológiou gastrointestinálneho traktu (žalúdočný a dvanástnikový vred, ochorenie žlčových kameňov, silné zvracanie atď.).
Základom mechanizmu tvorby vredov pažeráka sú tri hlavné patogenetické faktory: porušenie neuroendokrinnej regulácie trávenia so zvýšením stimulačného účinku gastrointestinálnych hormónov; Hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku; Heterotópia žalúdočnej sliznice v pažeráku.
Symptomatické vredy pažeráka u pacientov na gastroenterologickom oddelení sú diagnostikované oveľa menej často ako peptické. Táto diagnóza sa stanoví v tomto prípade, ak vyšetrenie neodhalilo žiadnu organickú patológiu, chýba gastroezofageálny reflux. Príčiny symptomatického vredu pažeráka môžu byť nádor, stenóza alebo divertikul pažeráka sprevádzaný stagnáciou potravy v jej lúmene; Chrípkové vírusy, herpes, CMV, HIV; Syfilis a tuberkulóza. Vírusové vredy pažeráka sú najčastejšie diagnostikované u drogovo závislých, homosexuálov a osôb infikovaných HIV. Na pozadí závažných ochorení nervového systému sa vytvárajú rozsiahle a hlboké popáleniny, sepsa, stresové vredy. Pri užívaní NSAID, cytostatík, antibiotík sa môžu objaviť drogovo toxické vredy pažeráka. Dekubitné vredy pažeráka sú tvorené dlhodobým státím žalúdočnej sondy u ťažko chorých pacientov. Sjogrenov syndróm (systémové autoimunitné poškodenie spojivového tkaniva) a Behcetov syndróm (systémová vaskulitída so sliznicovými vredmi) môžu sprevádzať aj vredy pažeráka.
Okrem toho produkujte akútne vredy pažeráka (vytvorené v pooperačnom období; na pozadí chorôb sprevádzaných častým zvracaním kyslého obsahu žalúdka) a chronické (na pozadí inej organickej a systémovej patológie).
Príznaky vredu pažeráka
Vred pažeráka je inherentný, charakteristický preň, komplex symptómov: bolesť na hrudníku, dysfágia, pálenie záhy, zvracanie, vychudnutie. Bolesť v hrudnej kosti sa zvyčajne vyskytuje okamžite po jedle, najčastejšie lokalizovaná v xiphoidnom procese, menej často v epigastrii (s lokalizáciou vredov pažeráka v bezprostrednej blízkosti srdcového zvierača), môže pripomínať bolestivú angínu pectoris. Poruchy prehĺtania sú spojené hlavne s edémami a depresiou motility pažeráka oproti ulcerácii. Ak vred pažeráka pretrváva dlhší čas a je sprevádzaný tvorbou stenotickej kontrakcie, nasleduje regurgitácia regurgitáciou čerstvo skonzumovaného jedla.
Pálenie záhy znepokojuje takmer všetkých pacientov so žalúdočnými vredmi pažeráka. Pálenie záhy sa vyskytuje na pozadí kyslého obsahu žalúdka v lúmene pažeráka. Najčastejšie sa vyskytuje pálenie záhy, ktoré núti pacientov neustále konzumovať sódu. Na vrchole pálenia záhy a bolesti na hrudníku sa môže vyskytnúť zvracanie, veľká úľava. Ak dôjde k zvracaniu, často obsahuje krvavé pruhy. Okrem toho môže byť krvácanie z vredu pažeráka sprevádzané melenou.
Pri predĺžených vredoch pažeráka, najmä pri absencii liečby, pacient začína chudnúť, dochádza k úplnému vyčerpaniu. Zriedkavou komplikáciou vredu pažeráka je perforácia mediastína s tvorbou mediastinitídy, do pleurálnej dutiny (s rozvojom pleurisy), brušnej dutiny (tento stav je charakterizovaný klinikou «akútne brucho»). Sú známe kazuistické prípady perforácie vredu pažeráka do aorty, takmer okamžité úmrtia na silné krvácanie. Možné a krvácanie do lúmenu pažeráka: korenené (hojne sa zvracia šarlátová krv, slabosť, hypotenzia, tachykardia sa vyvíja) alebo chronické (vyznačuje sa takými príznakmi ako anémia z nedostatku železa, pozitívny test na skrytú krv v stolici).
Diagnóza vredu pažeráka
Ak máte podozrenie na tvorbu vredov v pažeráku, okamžite kontaktujte gastroenterológa. Úzka spolupráca medzi týmto špecialistom a endoskopistom zvyčajne umožňuje stanoviť správnu diagnózu v krátkom časovom období. Ulcerózne defekty a dysmotilita pažeráka sa zisťujú pomocou pažeráka, röntgenom pažeráka. Počas endoskopického vyšetrenia sa vykoná regionálna biopsia vredu pažeráka s histologickým a morfologickým rozborom vzorky. Diferenciálna diagnostika sa teda vykonáva pri rakovine pažeráka, špecifickom vrede (tuberkulóza, syfilitická etiológia), vírusovej lézii.
Existujú tri typy endoskopického vredu. Prvý z nich (fokálny vred pažeráka) opísaný ako defekt s priemerom najviac 10 mm nemal vplyv na motilitu a peristaltiku pažeráka. Pre druhý typ vredu pažeráka (do hĺbky), ktorý sa vyznačuje väčšími veľkosťami (do 30 mm), hlbším dnom a okrajmi stúpa nad sliznicou. Tento typ vredu nie je ovplyvnený ani peristaltikou pažeráka. Tretí typ (vred pažeráka) nestúpa nad stenu pažeráka, okraje vredov sú hyperemické, dno pokryté fibrínom.
Ak chcete odhaliť žalúdočný reflux, srdcovú nedostatočnosť, axiálna kýla pažeráka pomôže udržiavať pH-metriu pažeráka počas dňa (dochádza k trvalému alebo epizodickému zvýšeniu kyslosti pažeráka); Manometria pažeráka (registruje uvoľnenie srdcového svalu). Ak máte podozrenie na krvácanie z vredu, ukážu sa sériové okultné krvné testy (rovnaká metóda môže byť použitá na kontrolu liečby a zjazvenia vredu).
Liečba vredu pažeráka
Liečba vredov pažeráka takmer vždy začína konzervatívnymi opatreniami na elimináciu gastroezofageálneho refluxu. Prvým krokom je úprava režimu a typu výkonu: výrobky sú vylúčené z potravy, nepriaznivo ovplyvňujú tón srdcového zvierača (s vysokým obsahom tuku, obsahujú kofeín a kakao, mätu, korenie) a dráždia sliznicu pažeráka (paradajky, luk, cesnak, suché a vyprážané jedlá), sýtené nápoje. Nemôžete si sadnúť ihneď po jedle, preto sa odporúča prechádzka na čerstvom vzduchu. Posledné jedlo by malo byť najneskôr tri hodiny pred spaním. Udržujte zdravý životný štýl: Nefajčite a nepite alkohol, Normalizujte hmotnosť, Nenoste pevné opasky a opasky, Odstráňte nadmerné cvičenie.
Antacidá nielen normalizujú kyslosť v pažeráku a žalúdku, ale tiež zlepšujú tonus srdcového zvierača. Maalox má najvyššiu účinnosť spomedzi neabsorbovateľných tekutých antacíd na vredovú chorobu pažeráka. Dnes existuje špeciálna forma expandovateľných antacíd (kombinácia hydroxidu hlinitého, hydrogénuhličitan horečnatý a hydrogenovaný kremík), ktoré zabraňujú natlačeniu obsahu žalúdka do pažeráka a vytvárajú film na povrchu sliznice, ktorý chráni pred poškodením. Na dodatočnú ochranu sliznice pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy je predpísaný odvar z ľanového semena, sukralfata. Na zníženie kyslosti sa používajú inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov. Prokinetika pomáha predchádzať alebo znižovať regurgitáciu obsahu žalúdka do pažeráka (domperidón, metoklopramid).
S pretrvávajúcim chronickým vredom pažeráka, odolným voči konzervatívnej liečbe, sa vykonáva chirurgický zákrok. Fundoplikácia s proximálnou selektívnou vagotómiou má najvyššiu účinnosť na vred pažeráka. Účinnosť operácie je dlhodobo zachovaná u viac ako 80 rokov% pacientov.
Predikcia a prevencia vredu pažeráka
Prognóza vredu pažeráka je priaznivá, podlieha včasnej liečbe a úplnej liečbe. Na zistenie chronických žalúdočných vredov pažeráka sa odporúčajú dlhodobé vyšetrenia a každoročná liečba proti relapsu. Prevenciou vredu pažeráka je dodržiavanie zdravého životného štýlu, včasná liečba patológie, ktorá môže viesť k tvorbe vredov.