Vred - príčiny a diagnóza - Lekáreň Alphega

Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy sú zapálené, ohraničené procesy sliznice žalúdka alebo dvanástnika. Vždy sú sprevádzané stratou látky v tkanive, ktorá sa rozkladá ulceráciou. Žalúdočné vredy sa vedecky nazývajú ulkus ventriculi a dvanástnikové vredy ulkus duodeni - často sa spolu označujú ako ulcerácie. Ak sa vredy budú vyskytovať aj v priebehu rokov, máme do činenia s opakovanými vredmi. Žalúdočný vred (ulkus ventriculi) je menej častý ako duodenálny vred, ulkus duodeni.

Žalúdočné vredy sa zaznamenávajú s rovnakou frekvenciou u žien aj mužov a duodenálny výskyt je o 3,5% častejší u mužov. Maximálna frekvencia ochorenia z hľadiska veku je 60 - 65 rokov a 75 - 80 rokov pre duodenálne vredy. Ak blízki príbuzní (deti, rodičia, starí rodičia) trpia vredmi alebo majú nulovú krvnú skupinu, riziko ochorenia na obe formy sa zvyšuje o 1,5%. Žalúdočný vred je porucha sliznice, ktorá siaha do hlbších vrstiev steny žalúdka a označuje sa ako vred, ktorého priemer presahuje tri centimetre. Zo zápalu žalúdočnej sliznice niekoľko týždňov, mesiacov alebo rokov, ktorý je takzvaným chronickým zápalom žalúdka, môžu vzniknúť vredy.

PRÍČINA

Podľa starších názorov je choroba dôsledkom nerovnováhy medzi agresívnymi faktormi (ktoré napádajú sliznicu) a obrannými faktormi (ktoré sliznicu chránia). Toto chápanie choroby musí byť doplnené významným faktorom: v posledných rokoch sa zistilo, že vredy má na svedomí baktéria Helicobacter pylori.

Asi 60% svetovej populácie nesie patogén Helicobacter pylori v žalúdočnej sliznici. Máme do činenia s baktériou formujúcou enzýmy, ktorá sa podieľa na bunkovej deštrukcii žalúdočnej sliznice. Vredy sa môžu vyskytnúť izolovane alebo viacnásobne. Ďalším dôležitým spúšťačom je psychosociálny stres. Vegetatívny nervový systém je nadmerne vzrušený a vytvára agresívne mechanizmy, ktoré prostredníctvom biochemických vplyvov, ktoré ešte nie sú objasnené, vedú k zvýšenej produkcii žalúdočnej šťavy.

Ale tieto agresívne mechanizmy sú účinné iba za určitých dedičných podmienok. Zdalo by sa, že aj osobnosť hrá pri vzniku vredov hlavnú úlohu. Psychosociálny stres a kontext teda nie sú určitými určujúcimi faktormi, ale aj spôsobom, ako bojovať proti stresu v závislosti od osobnosti: pacienti s vredmi trpia pocitmi viny, frustráciou a permanentnými konfliktmi. Mechanizmy, ktoré spôsobujú vredy, závisia od mnohých faktorov.

V prípade žalúdočného vredu sa zdá, že okrem biochemických faktorov a mechanizmov reakčných defektov sekrécie kyseliny chlorovodíkovej zohráva dôležitú úlohu aj konzumácia analgetík a alkoholu. V prípade dvanástnikového vredu sa zdá, že ide o poruchy obehového systému v dôsledku abnormálnej činnosti nervov ciev. Čisto štatisticky sa zdá, že nulová krvná skupina sa vyskytuje častejšie u tých, ktorí trpia na vredy. Rozhodujúcim faktorom môže byť nedostatok účinných látok špecifických pre iné krvné skupiny.

Jedna vec je jasná: žalúdočné a dvanástnikové vredy medzi ľuďmi vo vyspelých krajinách pribúdajú. Svoju úlohu zohráva aj moderný životný štýl, fyzické a emočné problémy. Okrem toho sú tiež dôležité osobitosti súvisiace s kontextom každého jednotlivca. Citliví, nervózni ľudia s konštantou longilínu sú náchylnejší na choroby. Mohlo by sa zdať, že ulcerácie sa tvoria v dôsledku zlého trávenia v stene žalúdka a dvanástnikových a tráviacich enzýmov prítomných v tráviacich šťavách. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia, patria:

Konzumácia potravín kontaminovaných baktériami helicobacter pylori
Spotreba vody kontaminovanej baktériou helicobater pylori
Staroba
Autoimunitné choroby (štítna žľaza)
Chronické choroby, ktoré si vyžadujú pravidelné a dlhodobé podávanie liekov proti bolesti a/alebo kortizónu
Nadmerná konzumácia alkoholu, nikotínu, kofeínu ďalej zvyšuje riziko chorôb.

Príznaky, diagnostika, vývoj

Oba typy vredov sprevádzajú kŕče, silné, tupé alebo ostré bolesti, ktoré sa nachádzajú v hornej časti brucha, zvyčajne na ľavej strane tela. Bolesť často priamo súvisí s konzumáciou potravy: vredy sú na typickom mieste: buď v zakrivení žalúdka, alebo na výstupe zo žalúdka, v pylorickom otvore alebo v zachytávacej časti dvanástnika. V prípade žalúdočného vredu bolesť zmizne po jedle na niekoľko hodín. Bolesť je ale prítomná aj v noci.

Bolesť, ktorá sprevádza pocit hladu a ktorá sa zvyčajne objavuje nalačno, je typická pre dvanástnikový vred;
Skorá bolesť, ktorá ustúpi najmä priamo na konci jedla, je typická pre žalúdočné vredy;
Neskorá bolesť, ktorá sa objaví po 1-3 hodinách po jedle, je obzvlášť častá pri vredoch pylorického otvoru alebo v bezprostredne susediacich oblastiach.

Oba typy vredov môžu zostať dlho nezistené, pretože nepríjemné pocity nie sú veľmi zreteľné. Niektorí pacienti nemajú žiadne bolesti. V dôsledku opakovaného krvácania z vredov môže dôjsť k anémii sprevádzanej únavou a bledou farbou kože. Silnejšie krvácanie je badateľné na krvavých stoliciach, ktoré sú veľmi čierne a lepkavé. Tieto krvácania môžu navyše viesť k zvracaniu krvi (hemateméza). V takýchto prípadoch sa môže situácia pacienta veľmi rýchlo dramaticky stať zavedením hemoragického šoku.

Pri krvácaní je perforovaná stena traktu alebo žalúdka a obsah čreva alebo žalúdka sa dostane do infikovanej brušnej dutiny. Okrem peritonitídy sa tvorí akútne brucho a črevná oklúzia. V tejto situácii musí byť operácia vykonaná okamžite, inak hrozí pacientovi smrť.
Vo všeobecnosti nedochádza k zníženiu chuti do jedla. Môžu sa vyskytnúť intolerancie na určité potraviny, zvyčajne také, po ktorých sliníme, ktoré stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy, ako je vyprážané mäso, vyprážaný tuk, koncentrovaný alkohol, kyslé vína, čierna káva, horké korenie.

Výraz tváre pacienta je poznačený spadnutými lícami, vráskami, ktoré začínajú od nosa a siahajú až po kútiky úst. Ak pacient prechádza opakovanými epizódami zvracania, môžu to byť príznaky akútneho vredu alebo zjazvenia vredu. Zvracanie sa môže vyskytnúť aj ako príznak vredu bez ovplyvnenia vyprázdňovania žalúdka. Mechanizmus zatiaľ nie je jasný. Úbytok hmotnosti je u mnohých pacientov spôsobený zvracaním, ktoré sprevádza nedostatok chuti do jedla alebo nedostatok výživy (aby sa predišlo bolestiam vredov). Uzdravený dvanástnikový vred môže viesť cez zjazvené tkanivo k zúženiu priemeru tenkého čreva, a tým ovplyvniť vyprázdňovanie žalúdka. To vedie k opakovanému zvracaniu.

Každé vyšetrenie začína sériou otázok pre pacienta o histórii ochorenia (anamnéze). Môžu poskytnúť informácie o prítomnosti vredu, ale bez istoty, pretože neexistujú žiadne konkrétne nepríjemné pocity. V popredí budú otázky o starších vredoch (endoskopicky potvrdených) a ich liečbe, prípadne o kombináciách antibiotík používaných v minulosti na liečbu infekcie Helicobacter pylori. Spolu s otázkami adresovanými pacientovi sa zhromaždia informácie o stolici a možnom zvracaní krvi. Úlohu zohrávajú tiež alkohol, analgetiká, kortizón, nikotín, pretože tieto látky napádajú žalúdočnú sliznicu a uľahčujú výskyt vredov.

Po anamnéze prebehne úplné fyzikálne vyšetrenie. Palpácia brucha nie je vo väčšine prípadov rozhodujúca z dôvodu nepatrného nepohodlia. V prípadoch rozsiahleho zápalu žalúdočnej sliznice a súbežných ulcerácií môže dôjsť k bolesti pri palpácii v brušnej dutine. Perforácia vredu môže viesť k extrémnemu vytvrdnutiu brušnej dutiny alebo dokonca k črevnej oklúzii bez črevných zvukov. Anémia, znížená koncentrácia, únava a bledé sfarbenie kože môžu naznačovať opakovanú stratu krvi v hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Prítomnosť ulcerácie žalúdka alebo dvanástnika sa dá zistiť pažerákovo-gastro-duodenoskopiou (endoskopia pažeráka, žalúdka a tenkého čreva). Na vyšetrenie tejto časti tráviaceho traktu je možné použiť endoskopiu žalúdka a dvanástnika odobratím vzoriek tkaniva. Vzhľadom na to, že za ulceráciou môžu byť skryté malígne stenózy (rakovina žalúdka), je odobratá vzorka tkaniva mikroskopicky skontrolovaná, aby sa určili prípadné nádorové bunky.
Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu môže viesť k život ohrozujúcemu stavu, preto sa nedá vyhnúť endoskopickej metóde.

Môžu sa vyšetrovať obidve sliznice jednotlivých orgánov, zastaviť sa dá dokonca aj krvácanie injekciou. Touto metódou sa do zdroja krvácania vstrekuje adrenalín (stresový hormón nadobličiek) a cieva sa tak silne zúži, čo zastaví krvácanie. Okrem toho sa vykoná rýchly ureázový test na kontrolu infekcie Helicobacter pylori, ktorá môže byť zodpovedná za žalúdočné vredy.

Aktivita krvácania z vredu je určená určitou klasifikáciou (Forrest). V prípade ulcerácií typu Ia teda máme do činenia s akútnym krvácaním vo forme trysky, zatiaľ čo u typu Ib je krvácanie vo forme kvapiek. V prípade vredu IIa možno identifikovať základňu cievy, ale nekrváca. Vred IIb je pokrytý krvným trombom a vred typu III je už vo fáze hojenia.

Rádiografia je nevyhnutná iba v situáciách, keď vredy zničili stenu žalúdka do takej miery, že existuje nebezpečenstvo perforácie steny a akútneho brucha. Na preukázanie možnej anémie je potrebné stanoviť hladinu v krvi (červené, biele krvinky, hemoglobín). Anémia môže byť dôsledkom krvácania zo žalúdočnej sliznice. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá. V Nemecku prichádza o život 6 zo 100 000 ľudí kvôli žalúdočnému vredu, 4 zo 100 000 ľudí kvôli dvanástnikovému vredu. Fatálne komplikácie sa vyskytujú najmä u ľudí nad 70 rokov, s dvojnásobnou frekvenciou u mužov v porovnaní so ženami.