Všetko o rázštepe chrbtice - okultné a zjavné
Ak sa vaše dieťa narodilo so stavom známym ako spina bifida, sú tu uvedené príčiny a vyhliadky na liečbu.
Spina bifida je stav, keď sa dieťa narodí s úplne nepotenou chrbticou. Táto vrodená chyba sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja plodu, najčastejšie v bedrovej a krížovej oblasti, aj keď v iných oblastiach chrbtice alebo krku sa vyskytli zriedkavé prípady. „Spina bifida“ sa z latinčiny prekladá ako „prerušovaný stĺpec“ a dá sa ľahko všimnúť, najčastejšie voľným okom. Tri formy spina bifida sú: okultná spina bifida, meningocele a myelomeningocele.
Čo je to okultná spina bifida?
V tomto prípade výraz „okultný“ znamená „skrytý“. Tieto prípady sú najmiernejšie a nevykazujú výrazné príznaky ani fyzické prejavy. Na rozdiel od iných ochorení neurálnej trubice má okultná spina bifida neporušenú tvrdú membránu. Ale vonkajšia strana stavcov nie je úplne zváraná. Prasknutie chrbtice je dosť obmedzené a nevychádza kožou, inými slovami, nespôsobuje kýlu chrbtice. Na zadnej strane kože sa môže objaviť krtko, materské znamienko alebo chumáč vlasov, ktoré označia postihnuté miesto.
Prieskum 1 ukázal, že asi 10 - 20% populácie má okultnú spina bifida. Toto je najšťastnejší prípad rázštepu chrbtice, pretože jedinec často nezistí, že týmto stavom trpí a môže žiť svoj život normálne bez operácie.
Prejav spina bifida
Manifest spina bifida alebo cystická spina bifida je vážnejší stav, pri ktorom je nepotená chrbtica viditeľná voľným okom cez meningokélu alebo myelomeningocelu. Závažnosť prípadu je priamo úmerná pozorovanej úrovni hernie.
Čo je to meningocele?
Meningokéla alebo meningeálna cysta je forma rázštepu chrbtice, ktorá sa prejavuje ako kýla mozgových blán mimo chrbtice. Na chrbte dieťaťa bude vidieť vak s mozgovomiechovým mokom, ale nie miechové nervy. Pokiaľ nie je ovplyvnená chrbtica, dieťa bude rásť normálne a bez problémov s pohyblivosťou. V niektorých prípadoch sa pozorovali korelácie meningokély s poruchami čreva alebo močového mechúra.
Čo je to myelomeningocele?
Myelomeningocele je najhorší prípad spina bifida. Tu je miecha dieťaťa otvorená a odkrytá a miecha sa herniuje medzi stavcami. Ak je prítomná myelocela, vak, ktorý obsahuje obnažené miechové nervy, má dieťa zvýšené riziko zápalu mozgových blán a výrazne nižšiu šancu na prežitie. Aj keď prežije, má zvýšenú šancu na ochrnutie alebo stratu citlivosti z postihnutej oblasti nadol, nedostatočne vyvinutých svalov nôh, deformácií nôh a bokov.
Myelomeningocele môže mať vážne vývojové účinky, pretože postihuje mozgové obaly a miechové nervy. Spravidla sa vyskytuje v treťom týždni embryonálneho vývoja, keď by sa mala nervová trubica zvárať normálne, ale to sa nestane.
Spôsobuje rázštep chrbtice
Nie je známa žiadna definitívna príčina spina bifida. Mnoho odborníkov predpokladá, že ide o kombináciu genetických a environmentálnych faktorov. Niekoľko vedcov 2 zistilo, že ak pár už mal dve deti s rázštepom chrbtice, v 10% prípadov existuje riziko, že budúcemu dieťaťu bude diagnostikovaná rázštep chrbtice. A ak sa jeden z rodičov narodil s rázštepom chrbtice, šanca na jeho prenos na ďalšiu generáciu je 4%.
Ďalšia štúdia 3 spájala spina bifidu s nedostatočnou konzumáciou kyseliny listovej. Ak matka pije počas tehotenstva alkohol, môžu sa vytvárať metabolické procesy, pri ktorých sa kyselina listová metabolizuje v tele. Od ukončenia konzumácie alkoholu môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa kyselina listová vráti do normálu, aby sa dosiahol optimálny vývoj plodu.
Liečba rázštepu chrbtice
Liečba spina bifida bude individuálna pre každého jednotlivca a bude zodpovedať závažnosti stavu. Dieťa bude potrebovať pomoc niekoľkých odborníkov, vrátane fyzioterapeuta, ortopéda, neurológa, urológa a prípadne aj neurochirurga, ktorí budú kýlu operovať.
Operáciu opravy hernie je možné vykonať aj počas tehotenstva. Ak bol plodu diagnostikovaný spina bifida bežným ultrazvukom a prípad je vážny, lekári sa môžu rozhodnúť, že ho operujú pred narodením. Operáciu je možné vykonať otvorením maternice alebo fetoskopiou. Existuje zvýšené riziko zjazvenia maternice matky a predčasného pôrodu.
Perspektívy dospelého života s rázštepom chrbtice
V prípade diagnózy okultnej spina bifida si dospelý jedine uvedomí, že je náhodne postihnutý rutinnou rádiológiou. Vedci nenašli súvislosť medzi vrodenou okultnou spina bifida a bolesťami chrbta dospelých.
Pokiaľ ide o rázštep chrbtice, perspektívy sú odlišné. Vývoj bude závisieť od závažnosti meningokély alebo úspechu po operácii myelomeningocele a od toho, či je pacient paralyzovaný alebo nie. Vyhliadky na liečbu sú však pozitívne, pretože väčšina detí s diagnostikovanou spina bifida vykazuje vysokú šancu na prežitie a šancu na normálny a nezávislý život.
Prevencia rázštepu chrbtice
Ženy, ktoré sa chcú stať matkami, by mali niekoľko mesiacov pred plánovaním tehotenstva používať doplnok výživy s obsahom kyseliny listovej. Kyselina listová je veľmi dôležitá pre optimálny vývoj neurónov plodu. Medzi prírodné zdroje kyseliny listovej patria celozrnné výrobky, vaječné žĺtky, zelená zelenina a ryža.
Zdravý životný štýl je ešte dôležitejší, ak sa chcete stať matkou. Štúdie ukazujú, že obezita, zle liečená cukrovka a konzumácia alkoholu môžu ovplyvniť vývoj plodu.
- Článok „Informačný list o spina bifide“, Národný ústav neurologických porúch a mozgovej príhody
- Štúdia „Poruchy neurálnej trubice“, publikovaná na Americkej akadémii pôrodníkov a gynekológov (ACOG) v roku 2003
- Štúdia „Oprava plodu spina bifida - súčasné trendy a perspektívy intrauterinnej neurochirurgie“, publikovaná v časopise Fetal Diagnosis and Therapy, v roku 2008, autori Fichter, M. A., Dornseifer, U. et. z.