Klinika EvB; Procedúra endo-sleeve

Procedúra endo-sleeve

Špeciálny endoskopický postup pri liečbe obezity bez jaziev

Aký je postup endo-sleeve?

Procedúra Endo-Sleeve alebo APOLLO, známa tiež ako žalúdočný rukáv bez chirurgického zákroku, je nový druh liečby bez jaziev pri redukcii žalúdka. Cez ústa sa do žalúdka zavedie endoskop. Stena žalúdka je zošitá špeciálnymi stehmi, čím sa zmenšuje objem žalúdka.
Procedúra endo-rukáv nie je operácia, ale endoskopický zákrok (ako je gastroskopia), ktorý vykonáva špecialista v celkovej anestézii na operačnom sále so všetkými bezpečnostnými opatreniami.

Ako funguje postup endo-sleeve?

Procedúra endo-sleeve je endoskopická technika bez chirurgického zákroku, pri ktorej je žalúdočná stena zošitá zvnútra. Výsledné zníženie objemu žalúdka vedie k rýchlej sýtosti pri konzumácii malého množstva jedla. Po ukončení liečby endo-rukávom nastáva pocit sýtosti už po konzumácii najmenšieho množstva jedla. To je spojené s rýchlym znížením obezity.

Dôležité: Metóda nemôže nahradiť minimálne invazívny chirurgický zákrok, ak je pacientovi indikovaný bypass žalúdka alebo operácia žalúdočnej manžety. Pretože pre tieto metódy sú už k dispozícii určité dlhodobé skúsenosti a výsledky a sú efektívnejšie ako endoskopický postup.

Ako sa používa postup endo-sleeve?

Procedúra Endo-Sleeve (APOLLO Overstitch) sa používa endoskopicky ako súčasť gastroskopie v celkovej anestézii. Procedúra zvyčajne trvá asi hodinu. Celkovo musí pacient zostať v nemocnici dva dni. Po ukončení procedúry môže pacient spočiatku jesť tekuté jedlo. Potom sa príjem potravy pomaly zvyšuje pomocou sprievodných výživových odporúčaní.

Video/animácia postupu endo-sleeve

V tomto krátkom videu vám Ricardo Zorron predstavuje zákrok Endo-Sleeve (endoskopický rukáv žalúdka).

Aké sú riziká tohto postupu?

Proces endo-objímky je veľmi jemný proces. Komplikácie sú zriedkavé a zvyčajne sa dajú liečiť konzervatívne, t. J. Nie chirurgicky. Krvácanie zo švu na žalúdku, hromadenie krvi (hematóm) na slezine alebo pečeni, voľný vzduch v bruchu (s perforáciou alebo bez perforácie) a poranenie žalúdka alebo pažeráka sú zriedka popisované komplikácie.

DÔLEŽITÉ: Aj keď je zákrok endo-sleeve jemný, indikáciu môže urobiť iba bariatrický chirurg spolu s multidisciplinárnym tímom.

Koľko chudnutia možno očakávať?

Pretože endo-rukáv je nový endoskopický postup, nie je ešte dostatok údajov na to, aby sme to mohli presne posúdiť. Očakávaný úbytok hmotnosti u pacientov s najúčinnejšími operáciami obezity (žalúdočný bypass, žalúdočná sonda) je 60 až 80% EWL (úbytok nadváhy) za 1 až 2 roky. Pri endoskopickej terapii s použitím procedúry endo-sleeve s menším chirurgickým rizikom možno očakávať nižšie percento úbytku hmotnosti. Možno očakávať úbytok hmotnosti približne 60% EWL za 1 až 2 roky. Funguje to však iba vtedy, ak pacient pokračuje v liečbe v úzkom spojení s výživovými radami a cvičebnou terapiou.

Bol vedecky skúmaný účinok postupu endo-sleeve?

Účinok postupu endo-sleeve bol vedecky skúmaný. Vo viacerých publikovaných štúdiách metóda preukázala dobré výsledky v efektívnom chudnutí a niekoľko komplikácií. Obrázok nižšie zo štúdie z Madridu v Španielsku ukazuje výsledky založené na EWL (úbytok nadváhy) po jednom roku liečby. Vyšetrovaní pacienti sa tiež pravidelne zúčastňovali výživového poradenstva a psychologického poradenstva.
Aktívnou spoluprácou s pacientom pri ďalšom výživovom poradenstve a cvičebnej terapii podľa Endo-Sleeve možno dosiahnuť výsledky viac ako 70% nadmerného chudnutia (EWL).

Endoskopická terapia pre dumpingový syndróm

Čo je to dumpingový syndróm?

Dumpingový syndróm je pádové vyprázdňovanie potravy zo žalúdka do tenkého čreva a je známou komplikáciou po zistení bypassu žalúdka. U niektorých pacientov (menej ako 1%) sa môže vyvinúť aj nebezpečný neskorý dumpingový syndróm Epizódy hypoglykémie, čo je extrémne nízka hladina cukru v krvi. Metóda APOLLO je vhodná na liečbu dumpingového syndrómu. Krátka endoskopická terapia v trvaní približne 40 minút znižuje gastrointestinálny priechod na priemer menej ako 1 cm, takže jedlo môže znova pomaly prechádzať. To zvyčajne môže zlepšiť príznaky a potlačiť hypoglykémiu a pacienti môžu naďalej dosahovať účinné zníženie hmotnosti. Žalúdočný bypass alebo objímka sa môžu pretiahnuť v priebehu rokov. K tomu je vhodná aj metóda APOLLO, ktorá umožňuje prijať nápravné opatrenia.

Neúčinné chudnutie po žalúdočnom bypase

Oprava endoskopického vývodu môže tiež pomôcť, ak pacient po operácii bypassu žalúdka stratil iba okolo 15 - 20% svojej hmotnosti. Ak sa preukáže, že šírenie spojenia medzi novým žalúdkom (tzv. Vačkom) a tenkým črevom je príčinou neúčinného chudnutia, použije sa endoskopická metóda. Endoskopická terapia znižuje gastrointestinálny priechod na priemer menej ako 1 cm, takže jedlo môže znova pomaly prechádzať.

Literatúra o procedúre endo-sleeve

V januári 2018 bol uverejnený článok Dr. Ricardo Zorron o procedúre endo-rukávov (APOLLO).

Ďalšie odkazy

Zorron R, Veltzke-Schlieker W, Adler A a kol. Endoskopická rukávová gastroplastika s použitím Apollo Overstitch ako premostenia pre superobéznych a vysoko rizikových pacientov. Endoskopia 2018 50 (1): 81-83. doi: 10,1055/s-0043-119685.
Abu Dayyeh BK, Rajan E, Gostout CJ. Endoskopická rukávová gastroplastika: potenciálna endoskopická alternatíva chirurgickej rukávovej gastrektómie na liečbu obezity. Gastrointest Endosc 2013; 78: 530-5. doi: 10.1016/j.gie.2013.04.197.
Zorron R, Krenzien F, Ucta C, Veltzke-Schlieker W, Adler A. Endoskopická rukávová gastroplastika ESG: Prvá nemecká klinická skúsenosť. 46. kongres DGE-BV 2016.
Sharaiha RZ, Kedia P, Kumta N a kol. Počiatočné skúsenosti s endoskopickou gastroplastikou rukávov: technický úspech a reprodukovateľnosť u bariatrickej populácie. Endoscopy 2015; 47: 164-6. doi: 10,1055/s-0034-1390773.
Lopez-Nava G, Galvao M, Bautista-Castaño I a kol. Gastroplastika endoskopickou objímkou s jednoročným sledovaním: faktory predpovedajúce úspech. Endosc Int Open 2016; 4: E222-7. doi: 10,1055/s-0041-110771.