Všetko o tukovej pečeni

všetko

Mastná pečeň alebo steatóza pečene je hromadenie tuku (presnejšie triglyceridov) v pečeňovej bunke (nazývanej hepatocyt). Tento stav prevláda na celom svete medzi 6 a 35%.

Steatóza môže existovať ako taká, ako hromadenie tuku v hepatocytoch, ale môže ju tiež sprevádzať zápal pečene a potom ide o steatohepatitídu. Steatohepatitídu môže časom sprevádzať fibróza pečene, ktorá môže spôsobiť cirhózu pečene. U približne 8-20% pacientov so steatohepatitídou sa bohužiaľ v priebehu času objaví cirhóza, čo zvyšuje riziko hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny pečene).

Mastná pečeň - klasifikácia a príčiny

V závislosti od etiológie je tuková pečeň rozdelená do niekoľkých kategórií.

Nealkoholická tučná pečeň - keď nie je známa príčina tukovej náplne. Vyskytuje sa najmä u pacientov, ktorí majú zložky tzv metabolický syndróm:

  • Cukrovka alebo porucha hladiny cukru v krvi nalačno (prediabetes, keď je hladina glukózy v krvi nalačno medzi 100 a 125 mg%)
  • obezita
  • Zvýšený cholesterol alebo triglyceridy v sére
  • Hypertenzia.

Ďalšie stavy, ktoré sú spojené s nealkoholickým tukom v pečeni, sú: syndróm polycystických vaječníkov, hypotyreóza a obštrukčné spánkové apnoe.

Alkoholická tučná pečeň - keď pacient konzumuje prebytočný alkohol. Čo však znamená výrazná konzumácia alkoholu? Znamená to viac ako 210 gramov alkoholu týždenne pre mužov a viac ako 140 gramov alkoholu týždenne pre ženy, tj viac ako 30 gramov denne pre mužov a 20 gramov denne pre ženy. A to minimálne na 2 roky. Je teda povolené: pre ženy najviac 500 ml piva denne alebo maximálne 2 poháre vína a pre mužov najviac 750 ml piva alebo 3 poháre vína.

Ako rozpoznáme tukovú pečeň?

Nealkoholická tuková pečeň zriedka spôsobuje príznaky, ako sú neurčité bolesti, rozpaky v pravom hypochondriu (pod pravými rebrami), pravdepodobne mierny pocit únavy. Väčšinou je však tuková pečeň asymptomatická. Zistí sa to náhodne pri bežných testoch, keď sa zistí zvýšenie transamináz v krvi.

Diagnóza tukovej pečene je stanovená brušná ekologia, ktorá má citlivosť 85% a špecifickosť 94%. CT a MRI s kontrastným materiálom sú nižšie ako ultrazvuk v citlivosti (CT) alebo špecificite (MRI), takže tieto zobrazovacie metódy nedokážu s istotou zistiť zlyhané ultrazvukové diagnózy. Existuje však NMR spektroskopia, ktorá zahŕňa kvantitatívnu analýzu lipidov a dokáže detekovať malé množstvo tuku v pečeni. Nie je to bežná metóda, pretože nie všetky zariadenia majú túto možnosť a je tiež drahá.

Existuje neinvazívne metódy na hodnotenie fibrózy pečene, prostredníctvom ktorého je možné posúdiť, či pacient smeruje alebo nie k cirhóze pečene.

Fibroscan je rýchla, bezbolestná metóda založená na ultrazvuku. Spočíva v prenose nízkofrekvenčných vibrácií v pečeni pomocou sondy aplikovanej na povrch tela. Oceňuje sa tvrdosť pečene vyjadrená v kPa. Čím vyššia je tvrdosť pečene, tým vyššia je rýchlosť ultrazvukového prenosu.

Ďalšou neinvazívnou metódou hodnotenia fibrózy pečene je Fibromaxul, čo je laboratórna analýza. Odberom krvi sa získajú informácie o stupni tukovej záťaže pečene, ako aj o stupni zápalu a fibrózy, počínajúc od merania sérových parametrov.

Liečba nealkoholickej tukovej pečene

Chudnutie u obéznych pacientov alebo pacientov s nadváhou a zvýšená fyzická aktivita u všetkých pacientov. Odporúča sa úbytok hmotnosti 0,5 - 1 kg/týždeň. Náhla strata hmotnosti môže viesť k zhoršeniu steatózy pečene alebo dokonca k fibróze.

Správna liečba cukrovky a dyslipidémie (zvýšenie tukov v krvi). Pacienti so steatózou pečene majú vyššie riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, takže liečba týchto rizikových faktorov, ako je cukrovka a dyslipidémia, je ešte dôležitejšia.

Vyhnite sa konzumácii alkoholu.

Vitamín E (alfa tokoferol) znižuje oxidačný stres a je indikovaný u pacientov so steatózou, najmä u pacientov s ťažkou fibrózou. Je indikovaný u nediabetických pacientov v dávke 400 mg/deň (existujú štúdie, ktoré preukázali, že dávky vyššie ako 400 mg/deň zvyšujú úmrtnosť z akejkoľvek príčiny).

Omega 3 mastné kyseliny vo vysokých dávkach 3 - 4 g/deň sú indikované u pacientov s hypertriglyceridémiou.

Niektoré lieky, ako je pioglitazón alebo rosuglitazón, sú lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín a používajú sa u pacientov na liečbu cukrovky, ale majú priaznivý vplyv aj na steatózu a steatohepatitídu.

Boli študované ďalšie terapie, ako je napríklad kyselina ursodeoxycholová, neboli však získané nijaké presvedčivé výsledky.

Liečba alkoholovej tukovej pečene

Zdržať sa od alkoholu je to najdôležitejšie opatrenie, ktoré je možné zaviesť a je schopné určiť úplné zmiznutie steatózy po 6 - 8 týždňoch. Aj u pacientov, ktorí už majú cirhózu pečene, vedie ukončenie konzumácie alkoholu k histologickému zlepšeniu s regresiou stupňa fibrózy a oveľa lepšou prognózou.

Chronický alkoholizmus sprevádza nedostatok výživy, ako je bielkovinová kalorická podvýživa, nedostatok vitamínov a minerálov, ako je vitamín A, D, tiamín (B1), pyridoxín (B6), kyselina listová a zinok. Pacienta s alkoholickým ochorením pečene teda treba z tohto pohľadu hodnotiť a vykonať potrebné korekcie. Pacienti s alkoholickou cirhózou a podvýživou obsahujúcou kalórie sú náchylnejší na komplikácie, ako sú infekcie, encefalopatia a ascites. Preto sú týmto pacientom indikovaná strava s vyšším obsahom bielkovín a kalórií ako bežná strava.

Sľubné výsledky pri alkoholickom ochorení pečene sa dosiahli s metadoxín a silymarín, ale pre oba lieky sú potrebné ďalšie štúdie. Metadoxín je kombináciou 2 antioxidantov (pyridoxín a pyrolidón) a silymarín je extrakt zbrojnice.

U pacientov s alkoholickým alebo nealkoholickým tukom v pečeni, u ktorých sa vyvinula cirhóza pečene a ktorí spĺňajú určité kritériá, transplantácia pečene. V prípade alkoholickej cirhózy sa transplantácia vykonáva iba u pacientov, u ktorých sa preukázalo dodržiavanie programu abstinencie od alkoholu.

Zapamätať si:

Mastná pečeň je ochorenie s vysokou prevalenciou, ktoré môže mať nepriaznivý vývoj, ak sa neprijme rad opatrení:

  • Udržiavanie normálnej hmotnosti
  • Pravidelný pohyb
  • Glukóza v krvi nalačno pod 100mg%
  • Korekcia dyslipidémie (zvýšenie tukov v krvi)
  • Vyvarujte sa nadmernej konzumácie alkoholu.

Text: Dr. Cristina Molnár, Špecialista na interné lekárstvo