Vulvar sťažnosti - svrbenie, pálenie, bolenie • praktický lekár online
Počet pacientov, ktorí sa sťažujú na sťažnosti na vulválnu oblasť, sa za posledné roky výrazne zvýšil. Zatiaľ čo ženy o tom kedysi nerady hovorili z hanby, poruchy v oblasti genitálií sú dnes ťažko tabuizovanou témou. Pacienti sa tiež stali citlivejšími a náročnejšími. Očakávania lekára sú zodpovedajúcim spôsobom vysoké. Nasledujúci článok predstavuje bežné príčiny vulvárnych ťažkostí a rozoberá terapeutické možnosti.
Genitálne infekcie sú dnes vďaka vysokej úrovni zdravia zriedkavejšie. Odobratie výteru z genitálií v nádeji, že laboratórium poskytne výsledky pre správnu diagnózu, je fatálnym vývojom. Znamená to, že sa lieči čoraz viac kolonizačných zárodkov, čo podporuje zvýšenie odolnosti, príčina sťažností sa však nerozpoznáva. To pacientovi nepomáha.
Na druhej strane pribúdajú zápalové dermatózy, alergie, podráždenia, dysplázie a poškodenie kože. Niektoré veci sú spôsobené alebo zhoršené v dobre mienenom úmysle príliš častým umývaním látkami, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou poškodia pokožku. Introitus (predsieň) je najcitlivejšou a najzraniteľnejšou oblasťou genitálií. Hlavné miesto sťažností. Tiež, keď pacienti hovoria o vaginálnej bolesti alebo vaginálnej suchosti, je to vnútro, ktoré im spôsobuje problémy. Bolesť sa vyskytuje pri zápaloch spôsobených infekciami, dermatózami, dyspláziami s eróziou a čoraz viac v dôsledku poškodenia kože (pozri tiež tabuľky 1 a 2).
svrbenie
Svrbenie je často spôsobené plesňovou infekciou. Nie každé zistenie huby je však synonymom plesňovej infekcie. Huby sú bežné choroboplodné zárodky v črevách a pošve. Hlavnou hubou je Candida albicans. Antifungálna látka je indikovaná, iba ak existujú príznaky. Bez estrogénov sú plesňové infekcie v genitáliách vzácnosťou. Klinicky sa vyskytuje viac alebo menej výrazný začervenaný a šupinatý žltkastý fluór (obr. 1). V mikroskope sú plesňové prvky a leukocyty takmer indikátorom infekcie.
Na liečbu kandidózy je k dispozícii veľa látok a galenických foriem, z ktorých niektoré sú voľne dostupné. Príležitostne sa vyskytujúca kandidóza bude pozorovaná lokálne, chronicky sa opakujúca s ťažkým postihnutím vulvy orálne, z. B. s flukonazolom (150 mg raz alebo v závažných prípadoch dvakrát až trikrát s odstupom dvoch dní), liečiť.
Partnerská terapia sa odporúča iba pri chronickej rekurentnej kandidóze, pretože sa dá predpokladať, že partner je kolonizovaný. Pravidelná starostlivosť o pokožku pomocou vysoko kvalitných výrobkov na starostlivosť o tuky vedie k dlhodobému zlepšeniu epitelu, a tým k redukcii choroboplodných zárodkov z pokožky. Najneskôr vtedy, keď antimykotikum nepomôže, je potrebné zvážiť dermatózu v prípade svrbenia. Bakteriálne kultúry tu sotva niekedy pomôžu.
Lichen sclerosus je najbežnejšia svrbivá, zápalová a neinfekčná dermatóza vulvy. Nie je to obmedzené na vysoký vek, ale vyskytuje sa to aj u malých dievčat. V počiatočných štádiách môžu byť belavé zmeny na pokožke stále diskrétne, v neskorších štádiách možno nájsť hyperkeratózy a krvácania z poškriabania a synechií (obr. 2).
Odporúčaná terapia dnes pozostáva hlavne z kortikosteroidných mastí. Sú to vysoko účinné kortikosteroidy, z. B. Clobetasolová masť, ktorá sa má uprednostniť na začiatku. Pretože ide o chronický stav, je takmer vždy nevyhnutné opakované ošetrenie. Na tento účel sa používajú menej atrofické kortikosteroidy, napr. Môže sa použiť B. klobetazón alebo deoximetazón (Dermatop®). Pravidelná údržba lipidov niekoľkokrát denne je nevyhnutná a šetrí kortikosteroidy. Testosterón je už roky zastaraný. Imunomodulátory, napr. B. Protopic® a Elidel® atrofujú, ale majú menší účinok, v niektorých prípadoch však môžu stačiť.
Na Lichen planus pacienti sa často sťažujú na svrbenie celé roky. Na malých stydkých pyskov sú belavé zmeny podobné voštine. Po rokoch sa tieto premenia na erózie (neskoré štádium), potom je v popredí pálivá bolesť (obr. 3). V nemecky hovoriacich krajinách sa neskoré štádium nazýva aj lichen planus sliznice. Lepší je medzinárodne rozšírený názov Lichen planus erosivus. Genital lichen planus je často spájaný s postihnutím ústnej dutiny, čo uľahčuje diagnostiku. Inak je diagnóza potvrdená histologicky. Včasná liečba (kortikosteroidná masť), ktorá zhruba zodpovedá liečbe lišajníkovým sklerosom, sa môže do veľkej miery vyhnúť neskorému štádiu.
Na Lichen simplex chronicus vulva predstavuje skôr poškodenie kože spôsobené genetickou dispozíciou. Klinické dôkazy ukazujú zhrubnutie epitelu, ojedinele aj začervenanie, ktoré je často iba jednostranné (obr. 4). Zdržanie sa od poškriabania a trenia a dôsledná dlhodobá starostlivosť o pleť s kompatibilnými vysoko kvalitnými výrobkami na starostlivosť o tuky prináša uzdravenie.
So svrbením súvisí aj suchá pokožka a mierne zdrsnenie. Strach z mikroorganizmov a túžba byť dobre upravený, dokonca aj v tejto husto osídlenej oblasti, vedú niektoré ženy k prehnaným pracím procedúram vo falošnej nádeji, že sa nakoniec očistia. So zvyšujúcim sa poškodením kože sa nakoniec môžu vyskytnúť slzy alebo trvalé trhliny (obr. 5). Pozornosť sa potom zameriava na spaľovanie. Jediným liekom na poškodenie pokožky je dôsledná starostlivosť o pleť pomocou vysoko kvalitného tukového produktu, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát denne. Normálnosť sa môže vrátiť až o niekoľko týždňov.
Pálivá bolesť
Primárny genitálny herpes je pohlavne prenosná forma genitálneho oparu. Keď je úplne vnímavý, je to jedno z najbolestivejších vulvových ochorení kvôli silnej zápalovej reakcii. Veľkoplošné lézie sa vyskytujú v oblasti celej vulvy (obr. 6), často tiež na portio. Typický je rýchly proces s krátkou inkubačnou dobou (tri až šesť dní) a väčšinou farebným obrazom uzlíkov, vezikúl a lézií (skôr erózií ako vredov), pričom jeden tvar sa rýchlo mení na druhý až do štádia kôry. Ďalšími, veľmi typickými klinickými príznakmi sú dolná končatina a zväčšené lymfatické uzliny v slabinách, ktoré sa vyskytujú takmer iba tu. Táto závažná forma vulvitídy sa vyskytuje iba raz počas počiatočnej infekcie. Včasná terapia (perorálny aciklovir 5 x 200 mg po dobu najmenej piatich dní) značne skracuje priebeh liečby, najmä bolesť.
Opakujúci sa opar je endogénna reaktivácia vírusu zostávajúceho v sakrálnom gangliu, väčšinou HSV2. Typické sú vezikuly, lézie alebo krusty skupinového tvaru, v závislosti od štádia iba na jednom mieste. Zvyčajne sa rýchlo uzdravia do niekoľkých dní, a to aj bez terapie. Liečba: Perorálny acyklovir jeden až dva dni.
Diagnóza Trichomoniáza je obvykle zabezpečený klinickým obrazom so začervenaným a žltým fluórom a mikroskopickou detekciou pohybujúcich sa trichomonád, ktoré sa pohybujú cez zorné pole vo vlhkom prípravku bez metylénovej modrej (= štandardná detekcia). Terapia spočíva v perorálnom podaní 2 g metronidazolu alebo tinidazolu. Spoločná liečba partnerov je povinná. Ak terapia zlyhá, zdvojnásobenie dávky môže viesť k vyliečeniu.
A Vulvitída so streptokokmi A nie je také bežné. Kvôli virulencii patogénu však môže byť veľmi nebezpečný a viesť k stúpajúcej smrteľnej sepse. Pre každý fluór leukocytov bez rozpoznateľného patogénu (huby, trichomonády) je potrebné vykonať bakteriálnu diagnostiku náteru. Kedykoľvek sú tieto baktérie zistené v genitálnej oblasti, a to aj vtedy, keď sú ich príznaky väčšinou bezplatné, antibiotická liečba penicilínom alebo cefalosporínom by mala prebiehať päť, lepšie desať dní.
Ak zvyčajné antibiotiká nepomáhajú na pálčivú bolesť, škvrnité začervenanie a žltý fluór celé mesiace bez zistenia patogénu, mali by ste sa obrátiť na Plazmacelulárna vulvitída byť myslený. Väčšina pacientov prekonala mnohomesačnú bolestivú odyseu, veľa návštev lekára a pokusov o terapiu. Klinicky táto infekcia vyzerá ako trichomoniáza alebo streptokoková kolpitída. Pretože neexistujú dôkazy o patogénoch, diagnóza je založená iba na úspechu liečby klindamycínom, napr. B. Sobelínový vaginálny krém jeden až dva týždne.
Vulvodynia alebo Horiaca vulva popisuje nepochopený, ale nie neobvyklý príznak, ktorým trpí veľa mladých žien. Príčina nie je známa a terapia je preto zložitá. Je za tým pravdepodobne niekoľko príčin. Jedným z nich sa zdá byť dráždivá dermatitída byť. Patrí do veľkej skupiny chorôb s postihnutím imunitného systému so zodpovedajúcou genetickou dispozíciou (atopia). Jedná sa o intolerančné reakcie pokožky na rôzne chemické a mechanické vonkajšie vplyvy. Väčšina mladých pacientov sa sťažuje na neustálu pálčivú bolesť v oblasti introitu, ale tiež na bolesť na dotyk, takže spoločné bývanie už nie je možné. Epitel vyzerá normálne. Patogény vulvitídy nie sú zistené. Často sa však predpisujú miestne antimykotiká alebo antibiotiká, pretože sa kultivovali baktérie. Takmer všetci pacienti podstúpili viacnásobné lokálne fungicídne a antibiotické ošetrenie bez vyliečenia.
Liečba je náročná a zdĺhavá a vyžaduje si trochu trpezlivosti zo strany lekára a pacienta. Užitočné je krátkodobé ošetrenie kortikosteroidnou masťou jeden až dva týždne, vynechanie všetkých doterajších miestnych opatrení, orálna liečba ďalších infekcií a dlhodobá starostlivosť o pokožku kvalitným tukovým výrobkom, ktorý obsahuje čo najmenej prísad. Podľa mojich skúseností bolo za týchto podmienok viac ako 90% pacientov schopných nájsť cestu späť do normálu.
Nedostatok hormónov
Bez estrogénov sa pokožka v genitáliách stáva tenšou a zraniteľnejšou. Diagnózu možno ľahko rozpoznať podľa natívnej mikroskopie podľa zvyšujúceho sa počtu nezrelých parabazálnych buniek. S estriolovými vajíčkami alebo estriolovou masťou sa pokožka rýchlo zlepšuje. Postačovať môže podávanie raz alebo dvakrát týždenne.
Starostlivosť o pokožku v anogenitálnej oblasti
Z dôvodu častého podráždenia v oblasti genitálií by sa nemali používať výrobky vyžadujúce prísady ako emulgátory a mikrobicídy (napr. Parabény), ako je to v prípade všetkých krémov. Preto sa obzvlášť dobre osvedčili masti, ktoré pozostávajú iba z vysoko čistených parafínov a sú úplne bezvodé, a preto tieto prísady nepotrebujú. Poskytujú pokožke dobrú ochranu v tejto vysoko obývanej oblasti bez akejkoľvek známej neznášanlivosti.
Mastenie pokožky pred akýmkoľvek mechanickým namáhaním zabráni jej poškodeniu napr. B. čistením po stolici, utieraním po močení alebo pohlavnom styku. Som presvedčený, že jedného dňa bude starostlivosť o tuky v anogenitálnom prostredí rovnako prirodzená ako dnes čistenie zubov.