Vulvovaginálne infekcie

Vulvovaginálne infekcie často postihuje mladé ženy. Niektoré z nich môžu zanechať následky a blchy, ako napríklad trichomoniáza a choretická vaginitída, podporujú prenos HIV.
trichomoniáza (infekcia spôsobená parazitom Trichomonas vaginalis; je to celkom bežné) a bakteriálna vaginóza, ktorá sa objaví v prvom trimestri tehotenstva, je rizikovým faktorom predčasného pôrodu.
Kandidóza vulvovaginitída (Plesňová infekcia Candida Albicans) sa vyskytuje hlavne u žien trpiacich cukrovkou alebo infikovaných HIV (systémové ochorenia), pretože ich imunitný systém je depresívny. Genitálny herpes (začínajúci), mukopurulentná cervicitída a zápalové ochorenie panvy sa prejavujú zmenami v množstve a kvalite pošvových sekrétov.

vulvovaginálne

Klinické vyšetrenie starostlivo určuje miesto infekcie a terapeutický postup, ktorý bude prijatý.
Vaginálna infekcia sa môže prejaviť nasledujúcim spôsobom príznaky a symptómy:

  • vyššie množstvo pošvových sekrétov, žltého sfarbenia (abnormálne kvôli zvýšenému obsahu leukocytov),
  • svrbenie (vulválne),
  • podráždenie alebo pálenie vonkajších pohlavných štruktúr,
  • poruchy močenia (pichanie alebo bolesť počas močenia),
  • vulválna dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku),
  • nepríjemný pošvový zápach.
Vaginálne vyšetrenie chlopňami určuje, či tieto výlučky pochádzajú z pošvy alebo krčka maternice.
DNA identifikačné testy môže pomôcť objasniť etiológiu bakteriálnej vaginózy: T.vaginalis, Candida Albicans, Gardnella vaginalis.

Vulvovaginálne infekcie, tiež nazývaný nízke infekcie pozostávajú z lokalizovaného zápalu kože a vulvovaginálnej sliznice. Často ich môžu sprevádzať zápaly horných žliaz (bartholinitída, skenitída), močovej trubice alebo krčka maternice.

vagíny je to častý dôvod pre bežné návštevy gynekológa. Laktobacily, mikroorganizmy, ktoré produkujú kyselinu mliečnu, sa bežne nachádzajú v normálnej vaginálnej flóre. Kyselina mliečna udržuje pH na vaginálnej úrovni medzi 3,8 a 4,5. Tento rozsah pH zabraňuje adhézii nežiaducich baktérií na bunky vaginálneho epitelu. Súčasne asi 60% kmeňov laktobacilov tiež produkuje peroxid vodíka (tiež známy ako peroxid vodíka), ktorý má úlohu inhibovať množenie baktérií. Niektoré štúdie in vitro preukázali, že môže tiež zničiť vírus HIV. Stupeň kolonizácie laktobacilmi závisí od stupňa estrogénu (hormónu ženskosti) v tele, ktorý zvyšuje produkciu glykogénu vo vaginálnych epiteliálnych bunkách a pôsobí ako výživný substrát pre laktobacily. Aj keď laktobacily sú dominantnými baktériami vo vagíne, stále existujú ďalšie typy, ako napríklad gramnegatívne baktérie, Gardnerella vaginalis a anaeróbne baktérie. U 10 až 25% prípadov asymptomatických žien sa Candida albicans nachádza ako súčasť bežnej vaginálnej flóry.

Mykotická vulvovaginitída (s Candida albicans)

Predisponujúce faktory podieľajúce sa na výskyte kandidóznej vulvovaginitídy:

  • sexuálny kontakt s priamo úmerným vzťahom medzi frekvenciou sexuálneho kontaktu a opakovaným výskytom kandidálnej vulvovaginitídy;
  • úloha;
  • kombinované perorálne kontraceptíva tým, že Candida je citlivá na hladinu hormónov a má estrogénové a progesterónové receptory, ktoré pri stimulácii indukujú proliferáciu;
  • použitie spermicídov vo forme krémov alebo gélov;
  • širokospektrálne antibiotiká (deštrukcia laktobacilov);
  • liečba steroidmi, imunosupresívami, cytostatikami, antiparazitikami, metronidazolom alebo rádioterapiou;
  • spodné prádlo vyrobené zo syntetických materiálov, veľmi tesné alebo nedostatočne vetrané;
  • všeobecné choroby, ako je cukrovka, prostredníctvom hyperglykémie zvyšujú schopnosť Candida albicans pripojiť sa k epiteliálnym bunkám vo vagíne;
  • syndróm ľudskej imunodeficiencie (AIDS)
  • podvýživa, nedostatok, kachektické, endokrinné choroby.

príznak

Príznaky hlásené pacientom sú všeobecne typické, ale často neurčité. Tie obsahujú:

  • vaginálny výtok s neobvyklým vzhľadom alebo zápachom (môže sa líšiť od vodnej až po sýrovú konzistenciu);
  • nevysvetliteľná bolesť počas pohlavného styku;
  • bolesť pri močení;
  • sčervenanie a opuch vulvy;
  • svrbenie v pošve alebo na perách.

Klinické vyšetrenie odhalí nasledovné:

  • na úrovni vulvy: červené papuly, ktoré sa stanú vezikulárnymi, potom prasknú, povrch je pokrytý bielosivým nánosom;
  • červená, malinová alebo purpurová pošvová sliznica;
  • leukorea (vaginálny výtok) belavý, hrubý, priľnavý k pošvovým stenám.

Aké ďalšie paraklinické vyšetrenia je možné vykonať?

  • mikroskopické vyšetrenie steru (vzorka pošvového sekrétu odobratá gynekológom sa umiestni na podložné sklíčko)
  • vyšetrenie kultúr (spočíva v odobratí vzorky pošvovej sekrécie a jej uložení v prostredí priaznivom pre rast baktérií, v kontrolovanom prostredí. V závislosti od vzhľadu kultúr je možné stanoviť jednoznačnú diagnózu)

Liečba

Liečba môže byť lokálna alebo generalizovaná (pri opakujúcich sa infekciách). Liečba by sa mala vo všeobecnosti individualizovať. Liečba vaginálnej kandidózy môže byť spravidla vykonaná pacientom doma, ak sú splnené nasledujúce podmienky podmienky:

  • príznaky sú mierne a nie sú bolesti v panve ani horúčka;
  • nejde o prvú infekciu, ale počet infekcií sa nezvýšil (ak sa infekcia napriek liečbe často opakuje, je vhodné zavolať gynekológa)
  • nie je podozrenie na tehotenstvo;
  • nie je podozrenie na prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb (výskyt iných príznakov ako tých, ktoré sú uvedené vyššie).

  • NISTATINOVÉ vajíčka, 500 000 IU, dvakrát denne, 10 - 20 dní, pred ktorými je vaginálne výplach roztokom bikarbonátu 10 ‰
  • MICONAZOLE vaginálne tablety, vajcia, krémy: 10-14 dní
  • FLUCONAZOL (DIFLUCAN): 1 tableta = 150 mg, jednorazová dávka
  • KETOKONAZOL (NIZORÁLNY) 200 mg ∕ deň, 5 dní
  • Betadín, kyselina boritá, horec fialový, borax glycerín 15-20% roztok vo forme miestneho badijonaj.

Ak sú príznaky závažné alebo sa infekcia opakuje, môže sa na prevenciu nových infekcií použiť predĺžený 14-dňový liečebný režim alebo ovulácia klotrimazolom alebo týždennými tabletami fluokonazolu.

Aby sa zabránilo reinfekcii a počas liečby sa odporúča:

  • udržiavanie oblasti genitálií suché a čisté, vyhýbanie sa mydlám. Opláchnite iba vodou. Odporúča sa sedací kúpeľ, ale s vlažnou vodou, nie horúcou.
  • vyhnúť sa vaginálnemu umývaniu, pretože vylučuje komenzálne baktérie, ktoré chránia pred infekciou;
  • zahrnutie probiotických jogurtov alebo tabliet do stravy s Lactobacillus acidophilus, najmä počas liečby antibiotikami;
  • chránený sex;
  • vyhýbajte sa sprejom, parfumom alebo práškom pre ženskú hygienu v oblasti genitálií;
  • vyhnúť sa veľmi tesnému spodnému prádlu;
  • nosiť bavlnené spodné prádlo, vyhýbať sa syntetickým látkam alebo hodvábu, pretože nie sú veľmi savé a môžu spôsobiť podráždenie;
  • použitie absorbentov namiesto tampónov vo vnútri pošvy;
  • udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou.

Odporúča sa partnerská liečba, hoci úloha sexuálneho prenosu v etiológii tohto stavu nebola klinicky sledovaná. Existujú štúdie, ktoré sa pokúsili dať do súvislosti recidívu vulvovaginálnej kandidózy u žien s liečením partnerov. Nenašli sa však presvedčivé dôkazy, pretože existuje možnosť, že metóda liečby aplikovaná na mužov nemusí byť užitočná.

Trichomoniasis vulvo-vaginitída

Určuje to bičíkovaný jednobunkový prvok tzv Trichomoniasis vaginalis, ktorá sa prenáša sexuálnym kontaktom. Je to vulvovaginálna infekcia veľmi častá a je zodpovedná za množstvo perinatálnych komplikácií, infekcií močových ciest alebo za zvýšený výskyt prenosu HIV. T. vaginalis zvyčajne infikuje dlaždicový epitel genitálneho traktu. Akonáhle je infekcia preukázaná, u žien pretrváva dlho, u mužov iba krátko. Je to infekcia plodného časového intervalu, zriedkavo sa vyskytujúca pred menarchou (prvá menštruácia) alebo po menopauze.

Inkubačná doba je od 4 do 28 dní u asi 50% všetkých infikovaných. Podľa závažnosti príznakov možno trichomoniázu klasifikovať ako: akútnu, chronickú alebo asymptomatickú.

príznaky

Príznaky sú všeobecne veľmi rozmanité, pacient môže byť asymptomatický.

Diagnostické

Klinické vyšetrenie Zlatý klinec:

  • prekrvená, edematózna pošvová sliznica;
  • môžu existovať papilárne infiltrácie (v spodnej časti zadného pošvového vaku);
  • petechie na pošvových stenách;
  • prekrvenie krku, ktoré je pokryté sliznično-hnisavým nánosom a pri kontakte ľahko krváca;
  • ak je to chronická forma, môže mať sekrécia ešte jeden aspekt: ​​vodnatá, sivá, špinavá a jej množstvo sa môže meniť v závislosti od menštruačného obdobia, pretože etiologický prostriedok je citlivý na hormonálne zmeny počas tohto obdobia a menštruačná krv je ďalším zdrojom výživa;
  • často môže byť spojená s lokálnymi streptokokovými, stafylokokovými alebo plesňovými infekciami.

Paraklinické vyšetrenia pozostáva z:

  • KOPOSKOPIA
  • mikroskopické vyšetrenie náteru na pošvový sekrét, na ktorom možno pozorovať typický obraz mobilného, ​​bičíkovaného parazita;
  • skúmanie kultúr umožňuje identifikáciu parazita podľa aspektu kultivačného média.

Komplikácie spojené s trichomoniasis vulvo vaginitis sú:

  • prílohy alebo piosalpingitída;
  • endometrióza;
  • neošetrené môže viesť k neplodnosti;
  • zvyšuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice;
  • chudnutie pri narodení;
  • predčasné pretrhnutie placentárnych membrán, čo vedie k predčasnému pôrodu;
  • erózia krčka maternice;
  • zvyšuje stupeň prenosnosti vírusu HIV

Liečba

Liečba sa aplikuje na oboch partnerov. Ženám sa bude poskytovať miestne a všeobecné ošetrenie.

  • METRONIDAZOL: 1 tableta (250 mg) trikrát denne počas 7 až 10 dní alebo 2 g v jednej dávke. Odporúča sa jedna dávka, pretože liečbu vykonávajú pacienti správnejšie.

Neodporúča sa to u pacientov v prvom trimestri tehotenstva, pretože prechádza cez feto-placentárnu bariéru. Tehotné ženy môžu byť liečené dávkou 100 mg CLOTRIMAZOLU vo forme vaginálnych vajíčok počas 14 dní. Ak je stále potrebná systémová liečba, potom sa posúva až do druhého trimestra. V prípade dojčenia je indikovaná jednorazová dávka a prerušenie dojčenia na najmenej 24 hodín.
Liečba novorodeneckej trichomoniázy (prenášaná na novorodencov z matky infikovanej pôrodnými cestami a závisí od hladín estrogénu u matky) spočíva v oddialení liečby na 6 až 8 týždňov života a podáva sa iba v prípade, že je novorodenec symptomatický. Spravidla dochádza k spontánnemu hojeniu novorodencov, ktoré koreluje s hladinou estrogénu, ktorá klesá až do 6. týždňa života.

  • METRONIDAZOL 500 mg intravaginálne tablety, 1 tableta denne, počas 7-10 dní.

Miestna liečba môže pozostávať aj z gélov a krémov nanášaných miestne. Uprednostňuje sa všeobecné ošetrenie, pretože má vyššiu účinnosť a zaisťuje nižší stupeň recidívy.

Metronidazol môže mať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, bolesť hlavy, nespavosť, závraty, ekzémy, xerostómia (sucho v ústach) a kovová chuť v ústach. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a nevyžadujú prerušenie liečby.

Zlyhanie liečby môže byť spôsobené metronidazolovou rezistenciou etiologického činidla. V takom prípade sa môžu použiť iné lieky vrátane: mebendazolu, butokonazolu, tinidazolu alebo ginalginu.

Bakteriálna vaginóza (nešpecifická vaginitída vyvolaná Gardnerella Vaginalis)

Je to nerovnováha vo vaginálnej flóre charakterizovaná absenciou laktobacilov a nadmerným rastom komplexných spoločenstiev, v ktorých dominujú gramnegatívne baktérie a aktinobaktérie. Aj keď je táto infekcia zjavne spôsobená zmesou bakteriálnych populácií, v posledných rokoch prevláda jedna: Gardnerella vaginalis. Najprv sa podieľal na patogenéze bakteriálnej vaginózy

Môže to byť sexuálne prenosné alebo to môže byť dôsledkom príliš častého umývania pošvy. Pacient nebude infikovaný kontaktom s toaletnými doskami, posteľnou bielizňou, vodou z bazéna. Môže sa však vyskytnúť aj u žien, ktoré neboli v sexuálnom kontakte, čo podporuje teóriu nerovnováhy vo vaginálnej bakteriálnej flóre.

príznaky

Vo väčšine prípadov nemá bakteriálna vaginóza žiadne komplikácie, existujú však nejaké riziká, ak sa nebudú liečiť:

  • zvýšiť náchylnosť pacienta na infekciu HIV v prípade nechráneného sexuálneho kontaktu s nosičom;
  • zvyšuje pravdepodobnosť prenosu infekcie jej partnera na HIV pozitívnu pacientku;
  • zvýšenie pravdepodobnosti infekcie po chirurgických zákrokoch, ako sú: hysterektómia a potrat;
  • u tehotných žien sa riziko predčasného pôrodu môže zvýšiť;
  • znižuje pôrodnú hmotnosť;
  • môže zvýšiť náchylnosť na infekciu inými pohlavne prenosnými chorobami, ako je genitálny herpes, chlamýdie alebo kvapavka.

Diagnostické

  • sklíčkový test s 10% KOH vaginálneho výtoku. Vydáva sa špecifický amínový zápach;
  • skúška plodiny;
  • bakteriologické vyšetrenie.

Liečba

Liečba je povinná pre oboch partnerov. Skladá sa z antibiotickej terapie predpísanej gynekológom. Môžete sa rozhodnúť pre všeobecné ošetrenie:

  • AMPICILÍN: dávka 2 g denne počas 7 dní;
  • METRONIDAZOL: dve tablety 500 mg denne počas 7 dní;

Môžu sa tiež odporučiť cefalexim, doxycyklín, klindamycín
Antibiotická liečba sa užíva iba na odporúčanie lekára a po dôkladnom klinickom a paraklinickom vyšetrení.

Cervikálne infekcie sa môžu vyskytnúť aj ako komplikácia vaginálnych infekcií alebo infekcií vyvolaných nechráneným sexom.

Cervikálie sú zvyčajne spôsobené infekciou, zvyčajne sexuálne prenosnou. Kandidový krčok maternice a tie trichomoniáza sú zvyčajne súčasne s vulvovaginálnou patológiou, majú teda rovnaké príznaky a rovnaké liečenie.

Gonokoková cervicitída

príznak

Diagnostické

Paraklinické vyšetrenia čo je možné urobiť, sú:

  • bakteriologické vyšetrenie endocervikálnej sekrécie
  • Gonozýmový test.

V 20 až 40% potvrdených prípadov sa spája aj s chlamýdiovou infekciou. Antibiotická rezistencia sa vyskytuje u 50% liečených prípadov.

Liečba

Odporúčaný liečebný režim pri nekomplikovanej cervicitíde je nasledovný:
Cefixim 400 mg perorálne v jednej dávke;
Ceftriaxon 125 mg intramuskulárne v jednej dávke;
Ciprofloxacín 500 mg perorálne, jednorazová dávka;
Ofloxacín 400 mg perorálne, jedna dávka;
Azitromycín 1 g perorálne, jednorazová dávka
Doxycyklín 100 mg perorálne, dvakrát denne počas 7 dní.

Zaobchádzanie s partnerom je povinné. Abstinencia sa má aplikovať 7 dní po začiatku liečby.
Antibiotická liečba sa má vykonávať iba na odporúčanie lekára a po dôkladnom klinickom a paraklinickom vyšetrení.

Cervicitída s Chlamydia trachomatis

príznak

Diagnostické

Paraklinické vyšetrenia čo je možné urobiť, sú:

  • bakteriologické vyšetrenie endokrinnej sekrécie;
  • priamy imunofluorescenčný test.

Liečba

Odporúčaný liečebný režim je:
Azitromycín, 1 tableta na perorálne použitie, jednorazová dávka;
Doxycyklín 100 mg perorálne, dvakrát denne počas 7 dní.
Antibiotická liečba sa má vykonávať iba na odporúčanie lekára a po dôkladnom klinickom a paraklinickom vyšetrení.

Test sa robí najmenej 3 týždne po ukončení liečby, inak môžu testy vyjsť falošne pozitívne.

Vulvodynia (alebo chronická perineálna bolesť) sa prejavuje bolesťou, pálením a podráždením vulvy. Odhaduje sa.

Vaginitída je zápal pošvy, ktorý sa prejavuje sekrétmi, svrbením a bolesťou. Príčina je zastúpená.

Vulvovaginálna kandidóza je častý gynekologický stav, ktorý počas života postihuje 3 zo 4 žien.