Výživa v tehotenstve; Výživa a dietetika
Tehotenská výživa má na plod okamžité aj dlhodobé účinky. Takže od roku 1989, keď David Barker preukázal inverzný vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca, sa úloha prenatálneho programovania ako determinantu choroby v dospelosti čoraz zreteľnejšie ukázala. Teraz je známe, že plánovanie plodu je určujúcim faktorom pre mnoho systémových stavov dospelých vrátane koronárnych srdcových chorôb, hypertenzie, inzulínovej rezistencie a osteoporózy.
Existujú tiež dôkazy, že vysoká pôrodná hmotnosť môže mať negatívny vplyv na život dospelých. Ukázalo sa, že obezita matiek v prvom trimestri tehotenstva je spojená s rizikom obezity u budúceho dieťaťa.
Jedným z vysvetlení by mohlo byť, že plod sa musí prispôsobiť množstvu živín prijatých placentou, či už ide o deficit alebo prebytok, a že tieto adaptívne zmeny môžu spôsobiť trvalé zmeny v metabolizme a fyziologických funkciách. Tieto zmeny by mohli byť príčinou mnohých stavov v dospelom živote.
Zmeny energetického metabolizmu matky sú ovplyvnené stavom výživy pred počatím, životným štýlom, kalorickým príjmom a zmenami telesnej hmotnosti.
Rýchlosť bazálneho metabolizmu sa zvyšuje o 15% v tehotenstve počnúc druhým trimestrom, paralelne s priberaním. Pokiaľ to podmienky prostredia umožňujú, pozoruje sa pokles fyzickej aktivity od začiatku tehotenstva a určuje sa ním pokles výdaja energie.
Na začiatku tehotenstva sa zvyšuje inzulínová odpoveď na glukózu, ktorá podporuje lipogenézu a ukladanie tukov v materských tkanivách. V druhom a treťom trimestri sa produkcia glukózy v pečeni zvyšuje zo 16% na 30%.
V roku 2002 bol referenčný stravovací príjem pre tehotné ženy v prvom trimestri tehotenstva obdobný ako pre tehotné ženy, ktorý sa zvýšil o 340 - 360 kcal denne v druhom trimestri a o ďalších 112 kcal denne v treťom trimestri (IOM).
Súčasné odporúčanie je doplniť priemerný kalorický príjem o 300 kcal v 2. a 3. trimestri tehotenstva.
Energetické potreby podvyživených žien sa líšia od energetických potrieb žien s nadváhou a obezitou a úroveň fyzickej aktivity sa môže počas tehotenstva meniť a je určená sociálno-ekonomickými a kultúrnymi faktormi.
Tento príjem bielkovín je nevyhnutný pre rast plodu, vývoj materského tkaniva (maternica, mliečne žľazy, placenta), zvýšený cirkulujúci objem, udržanie onkotického tlaku a tvorba plodovej vody.
Zvyšuje sa potreba bielkovín 1,1 g/kg/deň v 2. a 3. trimestri tehotenstva, keď je rast plodu rýchly.
Predstavuje 50% denného kalorického príjmu tehotných žien, aby sa zabránilo použitiu bielkovín ako zdroja energie.
Minimálna potreba sacharidov pre tehotné ženy je 130 gramov/deň, odporúča sa však príjem 175 gramov/deň, aby sa zabránilo ketóze a aby sa hladina cukru v krvi udržala v normálnych medziach.
Zvýšená koncentrácia ketolátok u tehotných žien - ukazovateľ podvýživy matiek, matiek a plodov v súťaži o živiny a súvisí so zvýšeným rizikom perinatálnej úmrtnosti.
Celkový príjem lipidov, vyjadrený ako percento energetického príjmu, by sa nemal líšiť od predkoncepčného obdobia.
American Heart Association - príjem lipidov vo výške 30% denného kalorického pomeru. Neexistujú dôkazy, ktoré by preukázali potrebu zmeniť odporúčania týkajúce sa zloženia mastných kyselín v strave, pokiaľ ide o príjem nasýtených, mononenasýtených alebo polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), v porovnaní s odporúčaniami pre bežnú populáciu.
Výnimkou sú odporúčania pre ω-3 mastné kyseliny s PUFA s dlhým reťazcom (LC-PUFA).