Výživové indikácie pre pacientov so zápalovým ochorením čriev - Výživa pre zdravie

Výživová terapia má ústrednú úlohu pri zápalových ochoreniach čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída alebo ulcerózna kolitída). Pacienti so zápalovým ochorením čriev sú pacientmi so zvýšeným rizikom podvýživy, čo si vyžaduje pravidelné nutričné hodnotenie. Pacienti s Crohnovou chorobou sú najviac náchylní na podvýživu. Podvýživa zvyšuje riziko komplikácií, predlžuje dobu pobytu v nemocnici a zvyšuje úmrtnosť.

Informácie o stravovaní pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami sú protichodné. Mnoho pacientov je poučených, aby sa vyhýbali celým potravinovým skupinám alebo niektorým potravinám. Nie je potrebné vyhnúť sa príjmu potravy, pokiaľ situácia príznaky nezhorší. Odporúča sa vyhnúť sa príjmu čo najmenšieho množstva potravín, aby mali pacienti nutrične vyváženú stravu.

Od začiatku je potrebné zdôrazniť, že neexistuje jednotná strava, ktorá by sa dala aplikovať na všetkých pacientov. Existujú výživové stratégie, ktoré pomáhajú zmierňovať príznaky. Vyplnenie potravinového denníka pomáha identifikovať potraviny, ktoré spôsobujú zhoršenie príznakov. Výživové odporúčania sú odlišné pre každý stav (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) aj pre každého pacienta. Existujú aj rôzne výživové odporúčania v závislosti od vývoja ochorenia.

Odporúčania ESPEN týkajúce sa nutričnej liečby u pacientov so zápalovým ochorením čriev sú štruktúrované v: 1) odporúčaniach v oblasti prevencie; 2) všeobecné odporúčania; 3) odporúčania týkajúce sa období činnosti (všeobecné odporúčania týkajúce sa všetkých pacientov, odporúčania týkajúce sa nutričnej terapie); 4) perioperačné odporúčania; 5) odporúčania týkajúce sa remisných období.

Odporúčania na prevenciu zápalových ochorení čriev:
Strava bohatá na ovocie, zeleninu a omega-3 kyseliny a s nízkym príjmom omega-6 kyselín je spojená s nízkym rizikom vzniku zápalových ochorení čriev;
Dojčenie znižuje riziko zápalových ochorení čriev.

Všeobecné odporúčania pre pacientov so zápalovým ochorením čriev:
Pacienti so zápalovým ochorením čriev by mali byť nutrične vyšetrení pri diagnostikovaní aj pravidelne potom;
Liečba podvýživy je nevyhnutná, pretože je spojená s horšou prognózou, zníženou kvalitou života, zvýšenými komplikáciami a úmrtnosťou;
Energetická potreba pacientov so zápalovým ochorením čriev je rovnaká ako u zdravých ľudí;
Príjem bielkovín by sa mal zvýšiť u pacientov s aktívnym ochorením (1,2 - 1,5 g/kg/deň), zatiaľ čo u pacientov s remisným ochorením by mal byť 1 g/kg/deň;
Pacienti so zápalovým ochorením čriev by mali byť pravidelne vyšetrovaní na nedostatok mikroživín a nedostatky by mali byť korigované;
Anémia sa považuje za najbežnejší mimočrevný prejav. V prípade anémie s nedostatkom železa sa odporúčajú doplnky železa. O intravenóznom podaní železa sa uvažuje u pacientov s exacerbáciou ochorenia, u pacientov s predchádzajúcou intoleranciou perorálnych prípravkov železa a u pacientov s hodnotou hemoglobínu nižšou ako 10 mg/dl.

Odporúčania počas remisných období:
Špecifická strava počas období remisie sa neodporúča;
Perorálne výživové doplnky alebo enterálna výživa sa odporúčajú pacientom s Crohnovou chorobou, kde nie je možné liečiť podvýživu samotným stravovacím poradenstvom;
Ako terapia na udržanie remisie pri zápalových ochoreniach čriev sa neodporúča enterálna ani parenterálna výživa;
Vitamín B12 sa odporúča u pacientov s Crohnovou chorobou, ak bolo resekovaných viac ako 20 cm distálneho ilea.

Pacienti so zápalovým ochorením čriev majú zvýšené riziko nedostatku mikroživín. Pacienti s Crohnovou chorobou majú zvýšené riziko výživových nedostatkov: vitamín B12, kyselina listová, vitamíny A, D, E, K, horčík, zinok, vápnik, draslík. Vzhľadom na možnosť týchto výživových nedostatkov možno odporučiť denné multiminerálne a multivitamínové doplnky. Pacienti s ulceróznou kolitídou môžu mať v závislosti od liečby, ktorú sledujú, od výskytu krvácania a hnačiek, nasledujúce výživové nedostatky: folát, horčík, vápnik, železo, draslík. Tiež pacienti s ulceróznou kolitídou sú náchylnejší na stratu tekutín. Osobitná pozornosť by sa mala venovať príjmu železa, zinku a vitamínu D.

U pacientov s Crohnovou chorobou v období výživovej aktivity sa odporúča: 1) príjem stravy s nízkym obsahom vlákniny; 2) časté jedlá so zníženým objemom; 3) vyhýbanie sa konzumácii čerstvého ovocia a zeleniny; 4) vyhýbanie sa konzumácii koncentrovaných sladkostí; 5) vyhýbanie sa príjmu kofeínových a alkoholických nápojov; 6) v prípade striktnej existencie sa zabráni konzumácii orechov, semien, sušených bôbov a semien; 7) bezlaktózová strava v prípade intolerancie laktózy; 8) strava s nízkym príjmom tukov, v prípade páchnucej, mastnej stolice; 9) príjem doplnkov výživy.

U pacientov s ulceróznou kolitídou počas obdobia výživovej aktivity sa odporúča: 1) príjem stravy s nízkym obsahom vlákniny; 2) časté jedlá s malým objemom: 3) vyhýbanie sa konzumácii surového ovocia a zeleniny; 4) vyhýbanie sa konzumácii koncentrovaných sladkostí; 5) vyhýbanie sa príjmu kofeínových a alkoholických nápojov; 6) zvýšenie príjmu omega-3; 6) príjem doplnkov výživy.

Výživové odporúčania pre pacientov so zápalovým ochorením čriev na prechod z obdobia aktivity do obdobia remisie: 1) príjem stravy s nízkym príjmom vlákniny; 2) diéta sa začína dobre znášanými tekutinami, pokračuje sa ľahkými jedlami a potom tuhými jedlami; 3) odporúča sa zavádzať jedlo každých pár dní a vyhýbať sa jedlám, ktoré spôsobujú príznaky; 4) vláknina sa bude pridávať do stravy v rámci limitu znášanlivosti; dobre tolerovaná vláknina pochádza z varenej zeleniny, konzervovaného alebo vareného ovocia; 5) medzi epizódami aktivácie ochorenia sa odporúča konzumovať čo najrôznejšie potraviny (ovocie, zelenina, celozrnné výrobky, chudé mäso a nízkotučné mliečne výrobky), v závislosti od znášanlivosti.

Návrhy na prvé jedlá po epizóde exacerbácie ochorenia: zriedené džúsy, jablková omáčka, konzervované ovocie, ovos, kuracie, morčacie mäso, ryby, vajcia, zemiaková kaša, ryža, rezance, biely chlieb.

Lieky používané na liečbu pacientov so zápalovým ochorením čriev majú vedľajšie výživové účinky. Podávanie prednizónu má nasledujúce výživové vedľajšie účinky: 1) znižuje absorpciu vápniku a fosforu; 2) zvyšuje stratu vápniku, zinku, draslíka, vitamínu C; 3) vzhľadom na katabolizmus bielkovín sa odporúča zvýšiť príjem bielkovín. Podávanie sulfasalazínu znižuje absorpciu folátu, takže pacienti užívajúci sulfasalazín majú dostávať doplnky kyseliny listovej.