Vylučovanie vulvaru (náter)

Popis

Bohatú a rozmanitú vaginálnu flóru predstavujú mikrobiálne druhy okolitej kože (perineálna oblasť). Podstupuje zmeny v súvislosti s prítomnosťou hormónov vaječníkov a inštaláciou sexuálnej aktivity. Sekrécia estrogénu spôsobuje zhrubnutie pošvovej sliznice ukladaním glykogénu v bunkách epitelu.

náter

Vulvarálna/vaginálna sekrécia sa spracováva podľa algoritmu, ktorý vedie k potvrdeniu alebo vyvráteniu diagnózy vulvitidy, vaginitídy alebo vaginózy. Vysieva sa na špecifické kultivačné médiá, ktoré umožňujú izoláciu a identifikáciu baktérií podieľajúcich sa na nízkych infekciách ženských pohlavných orgánov.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú výskyt abnormálneho vaginálneho výtoku:

  • Lieky (antibiotiká, antikoncepcia)
  • Nadmerné pošvové zavlažovanie
  • Niektoré základné hygienické výrobky, mydlá, gély, dezodoranty
  • Nadmerné diéty
  • Tehotenstvo/obdobie dojčenia
  • Cukrovka
  • Stres
  • Rakovina pošvy, rakovina krčka maternice
  • Nesprávne použitie tampónov

indikácie

Odber patologických výrobkov vykonáva v gynekologických ambulanciách odborný lekár. Je potrebné vyhnúť sa sexuálnemu kontaktu, výplachu vagíny, intravaginálnemu ošetreniu/manévru 48 hodín pred zberom. Zber sa vykonáva mimo mesačného menštruačného obdobia a mimo infekcie alebo liečby.

Stanovenie vyšetrenia pošvovej sekrécie je indikované v nasledujúcich situáciách:

  • Bohatý pošvový výtok
  • Úniky s nepríjemným zápachom
  • Konzistencia sekrécie je odlišná (hrubá, sýrovitá alebo vodnatá)
  • Prítomnosť vylučovanej krvi (mimo menštruácie)
  • Sekréty šedo-belavej alebo bielo-zelenej konzistencie

Na účely cytobakterioskopického vyšetrenia sa dva nátery vykonajú dočasne postupným navíjaním tampónu na podložné sklíčko, a nie na pruhy.

interpretácie

Šmuhy nám poskytujú nasledujúce informácie:

  • Prítomnosť zápalovej reakcie, keď je pomer PMN/epiteliálne bunky vyšší ako 1. Zápal je intenzívny pri trichomoniáze, oveľa diskrétnejší pri kandidóze a zvyčajne chýba pri vaginóze.
  • Detekcia Trichomonas vaginalis, bičíkovca piriformného
  • Zvýraznenie začínajúcich kvasinkových buniek a pseudohyfov, ktoré sa vyskytujú pri vaginálnej kandidóze. Existujú prípady, kedy je možné túto diagnózu stanoviť iba izoláciou na kultivačnom médiu, pričom citlivosť mikroskopu je asi 0,55.
  • Prítomnosť „záchytných buniek“, povrchových vaginálnych buniek s maskou maskovanou bohatou bakteriálnou flórou prítomnou na ich povrchu, čo predstavuje 20 - 30% vaginálnych epiteliálnych buniek, je sugestívnym aspektom pre diagnostiku vaginózy.
  • U 60-90% pacientov s akútnou uretritídou pozorujeme ponorením viac ako 4 PMN/mikroskopické pole.

Gramový náter na farbivo umožňuje presnejšie hodnotenie vaginálnej flóry. Za normálnych podmienok ho predstavujú grampozitívne bacily usporiadané izolovane v diplo alebo v krátkych reťazcoch, ktoré tvoria doderleínovú flóru.

Pri vaginálnej kandidóze sa objavujú kvasinkové bunky a grampozitívne pseudomycety.

Na nátere na farbenie Giemsa sa objavuje Trichomonas vaginalis s bledomodrou cytoplazmou a fialovočerveným jadrom.

Pri endocervicitíde sa na nátere na farbivo Gram hodnotí zápalová reakcia.