Vypadávanie vlasov u žien - príčiny a liečba • praktický lekár online
Sťažnosť pacientiek: „Pán doktor, padajú mi vlasy!“ Je výzvou. Nie vždy je možné objektovať zvýšené vypadávanie vlasov. Ak je to tak, často je to spôsobené androgénnou alopéciou alebo vonkajšími vplyvmi, ako je nedostatok železa alebo podvýživa. Veľa sa dá dosiahnuť konkrétnou diagnózou, vhodnou terapiou a citlivým vedením pacienta.
Vypadávanie vlasov u žien sa zvyklo považovať za nezávislé ochorenie. V sedemdesiatych rokoch minulého storočia Ludwig uznal, že to bola prevažne - rovnako ako u mužov - androgénna alopécia [1]. Často sa vyskytuje počas životných fáz s výkyvmi pohlavných hormónov (puberta, tehotenstvo/pôrod, menopauza) a po ukončení alebo začatí liečby pohlavnými hormónmi (antikoncepčné tabletky, hormonálne substitučné prípravky).
Vlastnosti androgénnej alopécie
Zatiaľ čo androgénna alopécia u mužov sa často objavuje okolo 20. roku života, ženy majú tendenciu k rednutiu vlasov v oblasti koruny v tretej dekáde, zhruba o desať rokov neskôr, niekedy až v období menopauzy. Alopécia začína ako progresívny proces so zvýšeným vypadávaním vlasov vo fázach, pričom vypadávanie vlasov sa medzi záchvatmi zotavuje čoraz menej. Najskôr je viditeľná rozšírená časť vlasov a postihnutí sa sťažujú na zníženie objemu a kvality vlasov skôr, ako je vidno ich rednutie (obr. 1). Ženy vykazujú nasledujúce rozdelenie androgénnej alopécie závislé od veku:
Príčiny androgénnej alopécie
Aj keď sa androgénna alopécia u žien líši v niektorých znakoch od mužskej plešatosti, za faktory, za ktorých sa vyvíja, sa považujú faktory podobné tým u mužov, a to androgény a dedičná dispozícia: ak existuje dedičná dispozícia, postačuje malé bežné množstvo androgénov vo vaječníku a u pacienta. Nadobličky sú tvorené na spustenie androgénneho vypadávania vlasov. Spravidla nejde o prejav patologickej zmeny v hormonálnej rovnováhe, a preto sú namerané hodnoty hormónov zvyčajne normálne. Vzhľadom na nízku hladinu androgénu v krvi a zvláštnosti metabolizmu pohlavných hormónov vo pokožke hlavy nie je zjavný ústup vlasovej línie a plešatá hlava, ako u mužov, ale skôr rednutie vlasov v oblasti temena a nikdy plešatenie.
Ak sa na druhej strane vyskytujú abnormálne odchýlky v hormónoch so zvýšenou hladinou testosterónu, dehydroepiandrosterónsulfátu alebo DHEAS v krvi, často sa u mužov vyskytuje zrýchlená strata vlasov. Pred menopauzou iba 13% postihnutých žien vykazovalo ústup vlasov a tonzúru; po menopauze je incidencia 37% v dôsledku zníženia produkcie estrogénu v prospech účinku mužského hormónu [3] (obr. 2).
Po tom, čo Ludwig uznal androgénnu alopéciu u žien ako takých a od tej doby si vďaka tomuto konceptu našiel celosvetové uznanie, Messenger nedávno pochyboval, že je to iba ženský náprotivok mužskej plešatosti: Aj bez androgénov sa môže vyvinúť androgénna alopécia ženského typu. rozvíjať. Messenger toto pozorovanie uskutočnil u ženy s hypopituitarizmom, ktorá nemala merateľné hladiny androgénu v krvi [4]. Je pozoruhodné, že androgénna alopécia sa môže vyskytnúť aj pred pubertou a potom vykazuje výlučne ženský obrazec. Androgenetická alopécia u žien koniec koncov nereaguje na liečbu antiandrogénmi tak teoreticky, ako sa očakávalo, s výnimkou abnormálne zvýšených hladín mužských pohlavných hormónov [5].
Difúzne vypadávanie vlasov
Samozrejme, vždy je možné vylúčiť iné príčiny vypadávania vlasov. Najmä u žien v počiatočnom štádiu androgénnej alopécie by sa mali vyšetrenia robiť aj v smere difúzneho vypadávania vlasov, napr. B. v dôsledku nedostatku železa (so silným menštruačným krvácaním), podvýživy (radikálna liečba diétou), dysfunkcie štítnej žľazy (nadmerná alebo nedostatočná funkcia), iných, predošlých alebo súčasných celkových chorôb (horúčka, zápalové reumatické choroby, AIDS) a ako nežiaduci účinok liekov.
Vypadávanie vlasov, nežiaduci účinok lieku, sa vyskytuje pomerne náhle a zvyčajne sa obmedzuje na vlasatú pokožku hlavy. Spravidla je výraznejšia v oblasti koruny a podľa typu vypadávania vlasov sa objaví v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov po užití lieku. Pokožka hlavy sa nemení. Vo väčšine prípadov je vypadávanie vlasov reverzibilné po vysadení spúšťacieho lieku.
Chronické vypadávanie vlasov
Zatiaľ čo starostlivý prieskum pacientov, ktorý sa vracia až k šiestim mesiacom, zvyčajne odhalí príčinu akútneho vypadávania vlasov, napr. B. Strata vlasov po horúčkovitých ochoreniach, veľkých chirurgických zákrokoch so stratou krvi alebo po tehotenstve a pôrode, chronické vypadávanie vlasov, ktoré podľa definície trvá dlhšie ako šesť mesiacov, sa musí systematicky vyšetrovať.
Odhaduje sa, že u 30% žien s difúznym vypadávaním vlasov trvajúcim viac ako šesť mesiacov nie sú dôkazy o androgénnej alopécii ani iné príčiny vypadávania vlasov. Pre tieto prípady Guy a Edmundson prvýkrát popísali stav „difúzneho cyklického vypadávania vlasov u žien“ v roku 1960 [6] a v roku 1996 ho Whiting predefinoval ako nezávislý stav pod menom „chronický telogen effluvium“ [7]. Dve výskumné skupiny pripisujú tento jav patologickej čiastočnej synchronizácii cyklického rastu vlasov v zmysle zvýšenej zmeny vlasov.
Chronické telogénne efluvium
Vyskytuje sa difúzne vypadávanie vlasov, ktoré ovplyvňuje rovnako vlasy celej pokožky hlavy. Vyskytuje sa cyklicky, pri útokoch trvajúcich niekoľko týždňov, pričom vypadávanie vlasov medzi útokmi je úplne reverzibilné. Okrem difúzneho očistenia vlasov na hlave, ktoré je pre skúšajúceho menej nápadné ako pre dotknutú osobu, zvyčajne dochádza k rednutiu vlasov v spánkových oblastiach, ktoré nie sú označené „ustupujúcou čiarou vlasov ? môžu byť zamenené (obr. 3).
Diagnóza je založená na detekcii vyššej ako normálnej straty telogénnych vlasov pri prechode vlasmi a pri zbere vlasov, zvýšeného podielu koreňov telogénov v trichograme ako v prednej časti hlavy, tak v zadnej časti hlavy (→ literatúra
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) strany 36-41