Vyšetrovacie metódy v nefrológii - PDF na stiahnutie zadarmo
Vyšetrovacie metódy v nefrológii Dr. med. Peter Igaz Univ. Semmelweisova klinika II interného lekárstva
Hlavné príznaky chorôb obličiek 1. Všeobecne: slabosť, únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesti hlavy, akútna nefritída (tiež z dôvodu hypertenzie), opuchy (podkožné, ascites, pľúcny edém v ťažkých prípadoch), väčšinou v tichých spojivových tkanivách, uremia, fetor uraemicus (močový zápach), bolesť v oblasti obličiek, horúčka, hypertenzia, anémia, erytropoetín Nedostatok - bledá pokožka má pri uremii tmavú, špinavú farbu pokožky, svrbenie nažltlú farbu pokožky v oblastiach vystavených slnku
Hlavné príznaky chorôb obličiek 2. Dýchanie ťažká metabolická acidóza Kussmaulovo dýchanie Zmena množstva moču: anúria (3000 ml/d) dyzúria bolestivé močenie pollakiúria často močenie v malom množstve nyktúria množstvo moču v noci rovnaké alebo väčšie ako počas dennej hematúrie (makro- alebo mikroskopické), pyúria
Anamnéza ochorenia obličiek Kedy začali príznaky? Akútne alebo chronické? Vyskytlo sa nejaké predchádzajúce ochorenie (napr. Tonzilitída?) Charakteristika bolesti: Veľmi silné obličkové kamene, ťažko znesiteľné, vyžarujúce Príznaky systémových ochorení: Systémové autoimunitné ochorenia (napr. SLE, Goodpastureov syndróm) Rodinná anamnéza (niektoré glomerulonefritídy, diabetes mellitus)
Fyzikálne vyšetrenie obličiek a močových ciest Citlivosť obličiek, umiestnenie klepacích gombíkov, veľkosť, povrch, normálne oblička nemôže byť hmatateľná, možno keď stojíte u štíhlych ľudí, dolný pól je cítiť pri búchaní oboma rukami, ktoré spôsobujú úder retencie močového mechúra. Auskultácia renálnou artériou Možnosť stenózy! Zvýšené vyšetrenie reflexov (zvýšený tlak v mozgu), areflexia pri ťažkej urémii Vyšetrenie očného pozadia - hypertenzia
Patologické nálezy pri fyzikálnom vyšetrení Zväčšené obličky Hydronefróza, nádor, polycystické obličky Rozšírenie obličiek na oboch stranách je možné aj pri perinefritickom zápale (napr. Paranefritický absces, perinefritída) Edém je možné prehmatať
Vyšetrenia chorôb obličiek Fyzikálne vyšetrenie Laboratórne vyšetrenia Krv (kreatinín, močovina, kyselina močová, elektrolyty (Na, K, Ca), celkový obsah bielkovín, elektroforéza v sére, rozbor krvných plynov/ph, BE /) Moč (bielkoviny, vylučovanie buniek/erytrocyty, leukocyty, bunky epitelu /), Kryštály (CaOx, cystín), pH (normálne 4,5-8), hustota (1001-1030)/izostenúria: 1010, strata koncentrácie a riediaca kapacita/vypočítané GFR - podľa zobrazovacej metódy Cockroft (Rtg., Ultrazvuk, CT) biopsia obličky! Diagnóza chronickej glomerulonefritídy
Niektoré dôležité pojmy izostenúria Hustota moču 1010, strata koncentrácie a zrieďovacia kapacita Kap. Renálna insuficiencia Nefrotický syndróm: Proteinúria> 3,5 g/24 h Normálna proteinúria: 300 mg/d
Niektoré dôležité nefrologické ochorenia sú obličkové syndrómy
Zníženie GFR Renálna insuficiencia Renálne, prerenálne (napr. Exsikóza) a postrenálne príčiny Azotemia BUN> 15 mmol/l, laboratórne nálezy Uremický syndróm v dôsledku obličkovej nedostatočnosti Akútna oligúria, anúria Chronické v dôsledku chronickej obličkovej nedostatočnosti napr. Nephritis, chr. Pyelonefritída, príznaky diabetickej nefropatie: slabosť, únava, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, uremický zápach, v konečnom štádiu sopor, kóma, perikarditída, pleurisy sicca, anémia, žltkastá farba kože, dýchanie z úst bozkom, zvýšené a potom znížené reflexy
Obličkové syndrómy vo vnútornom lekárstve 1. Akútna alebo rýchlo progresívna obličková nedostatočnosť anúria, oligúria, rýchle zhoršenie funkcie obličiek, opuchy, hypertenzia, hematúria, Eryho valce, pyúria Akútny syndróm nefritídy, oligúria, hematúria, edém, hypertenzia, proteinúria, Eryho valce, azotémia
Obličkové syndrómy vo vnútornom lekárstve 2. Proteinúria Nefrotický syndróm Proteinúria> 3,5 g/24 h/1,73 m 2, v praxi:> 3,5 g/24 h Mikroalbuminúria: 30 - 300 mg/d Patologická proteinúria> 150 mg/24 h. Príčiny proteinúrie: Glomerulárna proteinúria Tubulárna proteinúria vždy 3 mesiace azotémia, uremické príznaky, renálna osteodystrofia, malé obličky, oligúria, polyúria, noktúria, edém, hypertenzia, hematúria, proteinúria, zmeny elektrolytov (K +, Ca 2+), metabolická acidóza, obličková anémia Tubulopatia polyúria, noktúria, enuréza, renálna osteodystrofia, poruchy tubulárneho transportu, poruchy elektrolytov, zväčšenie obličiek (napr. Amyloidóza), hypertenzia
Renálne príčiny hypertenzie Chronická pyelonefritída Akútna alebo chr. Glomerulonefritída Polycystické ochorenie obličiek Renovaskulárna stenóza alebo infarkt obličiek Ďalšie ťažké ochorenia obličiek (napr. Diabetická nefropatia/Kimmelstiel-Wilson/nádor produkujúci renín) Mutácie v transportných proteínoch, napr. Liddleov syndróm
Obličkové syndrómy z internej medicíny-urológie Infekcia močových ciest Pollakiúria, bakteriúria, pyúria, leukocytové valce, hematúria, mierne bielkoviny, azotémia, močový mechúr, hematúria z močových kameňov, pyúria, renálna kolika, bolesť, pollakiúria, obštrukcia močových ciest, dyzúria, obštrukcia močových ciest, nyúria Zväčšenie prostaty, veľkých obličiek, bolesti bokov, hematúria, pyúria