Vyšetrovania; Diagnóza; Cukrovka typu 2; Choroby; Internisti na nete
Internista dokáže zistiť, či existuje cukrovka, na základe hodnôt rôznych látok v krvi. Najdôležitejšie meranie, ktoré môže lekár použiť na kontrolu priemernej hladiny cukru v krvi, je hemoglobín A1c (HbA1c). Meranie HbA1c je obzvlášť dôležité pre ľudí so známou cukrovkou na posúdenie úspešnosti liečby (dlhodobá hodnota cukru v krvi).
Lekár navyše kontroluje, či pacient trpí komorbiditami alebo sekundárnymi chorobami. Preto kontroluje arteriálny krvný tlak a meria rôzne typy hodnôt cholesterolu a iných tukov v krvi (triglyceridy), aby bol schopný včas zistiť vysoký krvný tlak alebo poruchu metabolizmu lipidov. Tiež skúma, či už došlo k poškodeniu orgánov očí, obličiek, nervového systému alebo krvných ciev, ktoré je typické pre cukrovku.
Stanovenie cukru v krvi
Cukrovka sa dá diagnostikovať opakovaným meraním hladiny cukru v krvi (napríklad kvapka krvi z končeka prsta alebo krv z žily). Uplatňujú sa rôzne limitné hodnoty v závislosti od toho, či sa hladina cukru v krvi merala v krvných kapilárach alebo v žilách a či sa hodnota týka celej krvi alebo krvnej plazmy.
Cukrovka typu 2 je prítomná, keď sa hladina cukru vo venóznej plazme pacienta vyskytuje aj bez typických príznakov, ako je napr B. zvýšený smäd alebo chudnutie,
- pri pôste vyššom ako 125 mg% alebo
- sú vyššie ako 200 mg%, keď nie sú nalačno.
- Hodnota HbA1c 6,5% a viac je tiež dôkazom prítomnosti cukrovky.
U pacienta bez zjavných príznakov cukrovky musia byť tieto limitné hodnoty prekročené v dva rôzne dni alebo musí orálny test glukózovej tolerancie preukázať 2-hodinovú hodnotu glukózy nad 200 mg%. Tento test sa väčšinou používa, keď sú hodnoty cukru v krvi v hraničnej oblasti medzi normálnou hodnotou a zreteľným zvýšením. S jeho pomocou môže internista rozhodnúť, či má pacient normálnu alebo abnormálnu glukózovú toleranciu alebo či už má cukrovku.
Stanovenie hodnoty hemoglobínu A1c
Hodnota HbA1c odráža priemernú koncentráciu cukru v krvi za posledné dva mesiace. Čím viac cukru sa rozpustí v krvi, tým vyšší je podiel hemoglobínu A1c. Tento podiel sa uvádza ako percento hodnoty HbA1c a je zvyčajne pod 6% u zdravých ľudí. Pacienti s cukrovkou by mali mať menej ako 7,0% HbA1c, inak sa musí terapia zvýšiť. Hodnota HbA1c však reaguje iba na vysoké hladiny cukru v krvi, takže včasné fázy cukrovky nie sú veľmi spoľahlivo zaznamenané.
Stanovenie cukru v moči
Na včasné zistenie sa niekedy používajú jednoduché testovacie tyčinky na moč, ktoré si môžu pacienti sami použiť. Typické zafarbenie nastáva, keď sa nadmerný cukor v krvi uvoľňuje do moču obličkami. Pretože je však cukor v moči zistiteľný iba od hladiny cukru v krvi 160 - 180 mg%, pred rozpoznaním cukrovky už mohlo dôjsť k značnému následnému poškodeniu. V starobe alebo s diabetickým poškodením obličiek sa tento prah ešte zvyšuje.
Naopak, moč môže obsahovať aj glukózu, aj keď je hladina cukru v krvi normálna: Ak obličky nepracujú správne, nemôžu ďalej získavať cukor z moču (renálna glukozúria). Testovacie tyčinky, ktoré merajú obsah cukru v moči, sú preto nevhodné na včasnú diagnostiku cukrovky.
Stanovenie bielkovín v moči
Ak je oblička poškodená v dôsledku cukrovky, oblička čiastočne stráca svoju filtračnú funkciu. To umožňuje bielkoviny ako napr B. albumín, sa dostávajú z krvi do moču a merajú sa tam. Pretože albumín sa vyskytuje aj v moči zdravých ľudí, hodnoty vyššie ako 20 miligramov na liter moču sa považujú za príznaky diabetickej choroby obličiek.
Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Eberhard Standl, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch
Meyer, J. a kol. (Eds.)
Elsevier 5/2017