Vyšetrovania; Diagnóza; HIV; AIDS; Choroby; Internisti na nete
Čím skôr sa zistí infekcia vírusom HI, tým lepšie môže internista rozhodnúť, kedy nadišiel optimálny čas na antivírusovú liečbu. Čím menej je choroba AIDS rozvinutá, tým väčšie sú šance na úspech liečby. Ľudia, ktorí patria do rizikovej skupiny alebo boli vystavení rizikovej situácii, by sa preto mali bezpodmienečne nechať otestovať, či sa u nich nevyskytol vírus HI. Ľudia môžu navyše prenášať patogén na svojich partnerov nevedomosťou počas nechráneného sexu. Poznanie stavu HIV preto chráni aj partnera.
Prehľad:
HIV testy
Testy na protilátky proti HIV musia byť veľmi citlivé a veľmi špecifické. Nesmú prehliadnuť žiadne prítomné protilátky a nemali by si omylom mýliť iné protilátky s protilátkami proti HIV. Na druhej strane pre test závislosti je lepšie prekročiť značku a preukázať niektoré falošne pozitívne výsledky testu, ako neobjaviť infikovaných pacientov. Pozitívny výsledok vyhľadávacieho testu sa preto musí vždy vykonať pomocou druhého testovacieho postupu, takzvaného potvrdzovacieho testu (Western blot) treba skontrolovať. Pre istotu sa spravidla vyšetruje druhá vzorka krvi od testovanej osoby.
Test HIV je zvyčajne vyhľadávací test na prítomnosť protilátok v tele proti vírusu HIV v krvi (Test ELISA). Protilátky proti vírusu HI sa tvoria do 3 až 12 týždňov po infekcii. Ak bola osoba nakazená vírusom HIV, môžu sa protilátky zistiť v 80% prípadov 6 týždňov po prenose. Po 8 týždňoch je to takmer 95% a po 12 týždňoch sa u takmer všetkých vytvorili protilátky proti HIV. Test na protilátky by sa mal preto vykonať najskôr 6 týždňov po možnej infekcii.
Pomocou testu ELISA (vyhľadávací test) môže internista zistiť takmer akúkoľvek infekciu. V 0,5% prípadov však dáva pozitívny výsledok, aj keď testovaná osoba nie je vôbec infikovaná (falošne pozitívny výsledok). Pozitívny výsledok musí byť preto potvrdený druhým testom (konfirmačný test). Na vylúčenie zámeny sa tento test zvyčajne opakuje z druhej vzorky krvi.
Realizácia testu na HIV podlieha schváleniu. Dotknutej osobe je možné oznámiť iba pozitívny výsledok potvrdzovacieho testu. Zdravotnícke orgány a mnoho organizácií zameraných na AIDS ponúkajú bezplatné a anonymné testy na HIV. Lekári v súkromnej praxi musia za objednanie testu na HIV účtovať malý poplatok. Test na HIV lekárom je bezplatný iba v rámci prenatálnej starostlivosti.
Infikovaný napriek negatívnemu výsledku testu
Negatívny výsledok testu znamená, že u testovanej osoby sa v čase vyšetrenia nevyvinuli žiadne protilátky proti vírusu HI. To však neznamená, že testovaná osoba nie je v žiadnom prípade infikovaná vírusom HIV. Čas infekcie mohol byť taký krátky, že telo ešte nebolo schopné produkovať žiadne detekovateľné protilátky.
Pozitívny výsledok testu znamená, že testovaná osoba dostala HIV. Postihnutá osoba môže preto prenášať vírus HI na HIV negatívnych partnerov. Výsledok však neznamená, že postihnutá osoba už trpí AIDS.
Priama detekcia detekuje vírusy v ranom štádiu
Okrem toho môže internista tiež priamo detegovať vírusy v krvi pacientov s HIV (PCR). Tento test zisťuje genetickú výbavu vírusu iba 1 - 2 týždne po infekcii. Je to však drahé a preto sa bežne používa iba v osobitných situáciách, napr. B. uskutočňované v určitých núdzových situáciách, pri akútnych infekciách HIV pred možnou včasnou liečbou alebo u novorodencov, pretože si vytvárajú vlastné protilátky proti patogénu iba vo veku 12 - 15 mesiacov.
Teraz navyše existujú rýchle testy, ktoré prinesú výsledok za menej ako pol hodinu. Tieto rýchle testy však nie sú také spoľahlivé ako detekcia protilátok pomocou bežných testov. Najmä pozitívne výsledky rýchleho testu by sa preto mali potvrdiť spoľahlivým testom na protilátky.
Stanovenie vírusovej záťaže
Priebeh infekcie HIV ukazujú dve hodnoty krvi: počet buniek CD4 a vírusová záťaž. Internista preto tieto hodnoty u pacientov s HIV zvyčajne kontroluje v určitých intervaloch, napr. B. každé tri mesiace.
Bunky CD4 patria medzi biele krvinky, ktoré aktivujú imunitný systém. Pretože sú infikované a čoraz viac ničené vírusmi HI, umožňuje ich existencia v krvi vyvodiť závery o rozsahu poškodenia imunitného systému. U zdravého dospelého HIV negatívneho človeka je počet CD4 zvyčajne viac ako 800 na mikroliter krvi. Ak počet CD4 buniek HIV pacienta klesne pod 200 na mikroliter krvi, jeho imunitný systém už nie je dostatočne silný na to, aby zabránil ďalším infekciám. Toto je čas, kedy ošetrujúci lekár začne liečbu liekom bez ohľadu na prítomnosť príznakov alebo HIV-špecifických ochorení.
Na základe počtu buniek CD4 sú pacienti s HIV rozdelení do 3 rôznych štádií ochorenia:
Pacienti Kategória A sú infikované vírusom HI, ale nevykazujú žiadne príznaky choroby. V Kategória B pacienti trpia chorobami, ktoré nedefinujú AIDS, ale súvisia s imunitnou nedostatočnosťou. Pacienti kategórie C. vykazujú takzvané choroby definujúce AIDS (oportúnne choroby), ktoré sa nevyskytujú v zdravom imunitnom systéme.
Vírusová záťaž označuje počet HI vírusov na mililiter krvi. Cieľom liečby liekom je znížiť počet vírusových častíc pod detekčný limit, ktorý je v súčasnosti 50 kópií na mililiter krvi. To umožňuje zotavenie počtu buniek CD4 v nasledujúcich rokoch.
HI vírusy sa však nenachádzajú iba v krvi. Cestujú tiež do čriev, mozgu, lymfatických uzlín a semenníkov. Lieky často nemôžu zničiť patogény v týchto tkanivách. Je preto možné, že pacienti s HIV infikujú svojich partnerov, aj keď je ich vírusová záťaž v krvi pod detekčným limitom. Dôkaz vírusovej záťaže mimo krvi nie je súčasťou bežných testov.
Skúška odolnosti
Existuje veľa variantov vírusu HI, pretože patogén je veľmi premenlivý vírus. HIV sa veľmi rýchlo adaptuje na svoje prostredie a pri svojej reprodukcii vytvára potomkov s mierne pozmeneným genetickým materiálom (RNA). Tieto zmeny v RNA sa nazývajú mutácie. Niektoré z týchto variantov dnes môžu úspešne obísť obranné mechanizmy imunitného systému alebo útočné body antivírusových liekov. Lieky potom strácajú účinok a ďalší vyvinutý variant patogénu sa nerušene množí - jeden potom hovorí o jednom odpor.
V niektorých prípadoch sú postihnutí infikovaní takými rezistentnými (zmutovanými) vírusmi. Odborníci preto často odporúčajú testovanie rezistencie pred liečbou liekom. Tento test skúma, či bol pacient infikovaný rezistentnými vírusmi HI a ktoré lieky môžu napadnúť patogén. Internista môže liečiť pacienta optimálnymi liekmi hneď od začiatku. Jeho cieľom je zabrániť množeniu vírusu čo najrýchlejšie. V priebehu liečby sa tiež môže vyvinúť rezistencia. Lieky sa potom stávajú neúčinnými a vírusová záťaž sa náhle zvyšuje. Predtým, ako internista zmení liečbu na iné lieky, vykoná aj test rezistencie.