Vyšetrovania; Diagnóza; Štítna žľaza; rakovinový; Choroby; Internisti na nete
Pre lekára je ťažké rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi uzlinami štítnej žľazy. Ak existuje podozrenie na karcinóm štítnej žľazy, lekár v rozhovore s pacientom zhromaždí dôležité stopy pre jeho posúdenie a potom ho podrobne fyzicky vyšetrí. Medzi dôležité informácie pre lekára okrem iného patrí, či bol pacient v posledných desaťročiach liečený ožarovaním a či členovia rodiny trpia zhubným nádorom štítnej žľazy alebo mnohopočetnou endokrinnou neopláziou. Dôležitou informáciou môže byť aj to, či je štítna žľaza zväčšená (struma) alebo či má pacient problémy s dýchaním alebo prehĺtaním.
Po vykonaní takejto anamnézy lekár starostlivo vyšetrí pacienta. Lekár stojí za sediacim pacientom a zozadu nahmatá žľazu. Počas vyšetrenia nechá pacienta prehltnúť, ale funguje to iba dvakrát za sebou. Ak cíti tvrdú hrčku, ktorá sa pri prehĺtaní nehýbe, je to veľmi podozrivé zo zhubného nádoru. Ak je hrčka taká veľká, že tlačí na žily, ktoré vedú krv späť z hlavy do srdca, sú na krku viditeľné vypuklé žily. Niektorí pacienti majú potom pocit, že ich hlava je „plná krvi“, iných trápia bolesti hlavy. Ak sa nádorové bunky karcinómu štítnej žľazy rozšírili do lymfatických uzlín, lekár môže nahmatať zväčšené lymfatické uzliny na krku alebo nad kľúčnymi kosťami.
Ak podozrenie na zhubný nádor pretrváva, lekár podrobnejšie vyšetrí štítnu žľazu pomocou zobrazovacích testov a krvných a tkanivových testov.
Štítna žľaza (sonografia)
V dnešnej dobe dokáže ultrazvukové vyšetrenie zistiť uzliny štítnej žľazy, ktoré majú veľkosť len niekoľko milimetrov. Presné rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi nádormi nie je pomocou ultrazvuku možné, ale určité znaky na ultrazvuku môžu naznačovať, či je hrčka benígna alebo malígna. Najmä farebne odlíšený, ktorý sa nedávno použil Duplexná sonografia môže zviditeľniť zhubný uzol štítnej žľazy typickým zvýšeným prietokom krvi v uzle.
Scintigrafia
Scintigram sa robí, keď lekár cíti hrčku alebo ju vidí na ultrazvuku. Podal slabo rádioaktívnu látku technécium, ktorá sa môže hromadiť v štítnej žľaze. V scintigrame štítnej žľazy možno zistiť uzliny väčšie ako jeden centimeter. Uzly, ktoré neukladajú technécium, sa tiež nazývajú „Studené uzly“. Studená hrudka na scintigrame môže naznačovať rakovinu štítnej žľazy a vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Niekedy môžu predstavovať karcinóm štítnej žľazy aj ukladanie, takzvané horúce uzliny (autonómne adenómy).
Vyšetrenie tkanív a krvi
Na zistenie, či je hrčka benígna alebo malígna, môže lekár pomocou jemnej ihly (jemná ihlová biopsia) odobrať vzorku tkaniva z nádoru a nechať ho preskúmať patológovi. Studené uzliny väčšie ako jeden centimeter v priemere by sa mali ďalej vyšetriť punkciou. Pravdepodobnosť detekcie malígneho nádoru pomocou biopsie jemnou ihlou je maximálne asi 80%. Obtiažnosť spočíva v tom, že punkcia detekuje iba jednotlivé bunky, takže diferencované karcinómy nemusia byť rozpoznané. Ak napriek negatívnemu (benígnemu) nálezu na punkcii na základe klinických príznakov existuje dôvodné podozrenie na nádor, je napriek tomu vykonaný chirurgický zákrok. Počas operácie sa pomocou rýchlej diagnostiky rezov odoberajú vzorky tkaniva a vyšetria sa v laboratóriu. Na základe výsledku tohto vyšetrenia sa potom určí ďalší operatívny postup.
Rakovina štítnej žľazy môže tiež zvýšiť určité hodnoty v krvi. Napríklad pri medulárnej rakovine štítnej žľazy je zvýšená hladina kalcitonínu. Ďalej sa stanovujú hodnoty štítnej žľazy (TSH, T3 a T4) a vápniku, hodnoty pečene a krvný obraz. Ak iní členovia rodiny trpia mnohopočetnou endokrinnou neopláziou a existuje podozrenie, že pacient trpí aj touto dedičnou poruchou, je možné pomocou krvi zistiť základné genetické zmeny (mutácie). Stanovenie nádorového markera tyreoglobulínu je užitočné až po počiatočnej liečbe karcinómu štítnej žľazy, aby bolo možné v ďalšom priebehu určiť zvyšky tkaniva štítnej žľazy alebo relaps. Tento marker nemá žiadny význam pre detekciu karcinómu štítnej žľazy, pretože sa zvyšuje aj pri iných, oveľa častejších ochoreniach štítnej žľazy.
Pomocou ďalších zobrazovacích metód, ako je počítač (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT/MRI), röntgenové lúče, kostná scintigrafia alebo pozitrónová emisná tomografia (PET), môže lekár zistiť, či sa dcérske nádory (metastázy) už usadili v iných oblastiach tela.