Výskum mesiaca PDT denného svetla pri aktinických keratózach

Nová forma fotodynamickej terapie proti prekurzorom rakoviny kože

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

denného

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

Slnko a teplé teploty. Konečne je leto a môžeme byť opäť dlhšie vonku. UV žiarenie však môže byť tiež škodlivé: môže spôsobiť prekurzory rakoviny a rakovinu bielej kože. Čím ste starší, tým vyššie je riziko, že sa na častiach tela vystavených svetlu vyvinú aktinické keratózy, spinaliómy a bazaliomy. Pomocou denného svetla sa majú liečiť práve tieto druhy rakoviny alebo ich prekurzory. Dermatológovia čoraz viac ponúkajú takzvané denné svetlo PDT. Toto je nová forma konvenčnej fotodynamickej terapie alebo skrátene PDT. Namiesto svetla z umelých zdrojov sa používa prirodzené denné svetlo.
Aká je pravda o novej liečebnej metóde? Je to z hľadiska účinnosti porovnateľné s predchádzajúcim štandardom? A čo vedľajšie účinky? Spoločnosť Krebsinformationsdienst.med pre vás zostavila odpovede na tieto otázky na základe dotazu v rámci „Výskumu mesiaca“.

Dopyt:

Dcéra sa pýta na svojho 71-ročného otca s množstvom aktinických keratóz na hlave, ktorá je sotva chlpatá. Fotodynamická terapia sa uskutočnila asi pred tromi rokmi. Teraz mu bolo ponúknuté denné PDT a chce vedieť, či je postup taký dobrý ako bežné PDT a čo sa dá povedať o vedľajších účinkoch.

Záver: dobrá účinnosť s niekoľkými vedľajšími účinkami

Rôzne skupiny odborníkov dospeli vo svojich súčasných odporúčaniach k záveru: Fotodynamická terapia s denným svetlom je vhodná na liečbu pacientov s viacerými aktinickými keratózami (terénna rakovina).
V rôznych, čiastočne randomizovaných štúdiách vykazovala liečba PDT denným svetlom výsledky porovnateľné s liečbou konvenčnými PDT. Posudzovalo sa, ako zreteľne sa zmenili kožné zmeny po stanovenom časovom období.
U veľkej väčšiny pacientov liečených PDT denným svetlom to bolo menej bolestivé ako pri liečbe konvenčnými PDT. Známe zápalové reakcie na koži, ako je začervenanie a tvorba kôry, sa vyskytli u oboch foriem PDT: frekvencia a závažnosť týchto vedľajších účinkov boli porovnateľné. Pacienti boli spokojní aj s kozmetickými výsledkami oboch foriem terapie.

Situácia v štúdii: denné svetlo PDT v porovnaní s konvenčnými svetlomety PDT

Fotosenzibilizátor je látka citlivá na svetlo. V rámci fotodynamickej terapie sa najskôr aplikuje na ošetrované oblasti pokožky. Počas následnej expozície sú potom zmenené (nádorové) bunky poškodené fototoxickou reakciou a zahynú.

Niekoľko štúdií sa zaoberalo liečením aktinickej keratózy denným PDT. Dve nedávne preskúmania sumarizujú výsledky dvoch veľkých štúdií fázy III. Obidve štúdie skúmali účinky a vedľajšie účinky PDT denného svetla a konvenčných PDT v priamom porovnaní: Dve symetrické oblasti pokožky toho istého pacienta boli ošetrené príslušným postupom, t. J. V intraindividuálnom porovnaní. Ako fotosenzibilizátor sa použil metylaminolevulinát, alebo skrátene MAL.

efektívnosť

V multicentrickej európskej štúdii fázy III (COMET 2, n = 96) sa 70 percent aktinických keratóz uzdravilo úplne po PDT denného svetla, v porovnaní so 74 percentami po konvenčných PDT.
V multicentrickej austrálskej štúdii fázy III (COMET 1, n = 90) boli rýchlosti hojenia vyššie pri oboch metódach, a to na takmer 90 percent, respektíve 93 percent. Zmeny kože sa hodnotili 12 týždňov po liečbe.
Autori dvoch štúdií s jedným centrom z Dánska (n = 29) a Talianska (n = 35) tiež uvádzajú podobné výsledky v intraindividuálnom porovnaní. Talianska študijná skupina však pozorovala rozdiel v rýchlostiach hojenia v závislosti od rozsahu aktinických keratóz: Ak boli zmeny na pokožke hrubšie a väčšie, denná denná svetlo dosiahlo iba polovičný účinok ako bežné PDT. Všeobecne sú výhody PDT väčšie, čím sú lézie obmedzené alebo povrchnejšie.

Vedľajšie účinky

Začervenanie a chrasty sa vyvinuli v podobnom rozsahu po dennom aj konvenčnom PDT. Vo všetkých štúdiách bola terapia PDT denným svetlom jednomyseľne pre pacientov menej bolestivá ako pri konvenčných PDT. Na otázku o ich spokojnosti by si väčšina pacientov vybrala opäť denné svetlo PDT. Pacienti hodnotili kozmetické výsledky pre denné svetlo aj pre konvenčné PDT ako dobré až veľmi dobré.

výhľad

Zatiaľ sú hlavnou otvorenou otázkou, ako možno presnejšie zmerať dávku denného svetla. Zistilo sa, že napríklad zatiahnutá obloha alebo chladnejšie počasie nie sú prekážkou pri uskutočňovaní denného svetelného denného svetla.
Obdobia sledovania doteraz vykonaných štúdií boli tiež krátke za niekoľko mesiacov a neexistujú dlhodobé výsledky. Iba v austrálskej štúdii fázy III boli pacienti opäť privolaní po 6 mesiacoch a nálezy skontrolované: u dobrých 95 percent vyliečených aktinických keratóz nedošlo k recidíve ani po dennom svetle, ani po konvenčných PDT.
Rôzne národné a medzinárodné skupiny odborníkov už zahrnuli PDT denného svetla do svojich odporúčaní na liečbu aktinických keratóz - niektoré z nich aj v Európe. Pokiaľ ide o Nemecko, možno očakávať dohodnuté vyhlásenia, najmä s aktualizáciou usmernení o nemelanómových kožných nádoroch a ich predbežných fázach v roku 2018.
Či sú náklady na ošetrenie hradené zdravotnými poisťovňami, by ste mali vopred zistiť pri konvenčných OPM aj pri dennom svetle.

Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie

Recenzie článkov a odborných publikácií (výber)
Fargnoli MC, Piccioni A, Neri L, Tambone S, Pellegrini C, Peris K (2015). Konvenčná fotodynamická terapia metylaminolevulinátom proti aktinickej keratóze tváre a pokožky hlavy: denné svetlo, perspektívna, porovnávacia štúdia v Taliansku. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 Okt; 29 (10): 1926-32. doi: 10,1111/jdv.13076.

Griffin LL a Lear JT (2016). Fotodynamická terapia a nemelanómový karcinóm kože. Rakoviny (Bazilej). 2016 október; 8 (10): 98. Publikované online 2016 22. októbra, doi: 10,3390/rakoviny8100098.

Lacour JP, Ulrich C, Gilaberte Y, Von Felbert V, Basset-Seguin N, Dreno B, Girard C, Redondo P, Serra-Guillen C, Synnerstad I a kol. (2015). Fotodynamická terapia denným svetlom krémom s metylaminolevulinátom je účinná a takmer bezbolestná pri liečbe aktinických keratóz: randomizovaná, kontrolovateľom zaslepená, kontrolovaná štúdia fázy III v celej Európe. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 Dec; 29 (12): 2342-8. doi: 10,1111/jdv.13228.

Morton CA, Wulf HC, Szeimies RM, Gilaberte Y, Basset-Seguin N, Sotiriou E, Piaserico S, Hunger RE, Baharlou S, Sidoroff A, Braathen LR (2015). Praktický prístup k použitiu fotodynamickej terapie denným svetlom pomocou topického metylaminolevulinátu na aktinickú keratózu: európsky konsenzus. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 september; 29 (9): 1718-23. doi: 10,1111/jdv.12974.

Philipp-Dormston WG, Sanclemente G, Torezan L, Tretti Clementoni M, Le Pillouer-Prost A, Cartier H, Szeimies RM, Bjerring P (2016). Fotodynamická terapia denným svetlom krémom MAL pre veľkoplošne poškodenú pokožku na základe koncepcie „poškodenia aktinickým poľom“: odporúčania medzinárodnej skupiny odborníkov. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2016 Jan; 30 (1): 8-15. doi: 10,1111/jidv.13327.

Rubel DM, Spelman L, Murrell DF, See JA, Hewitt D, Foley P, Bosc C, Kerob D, Kerrouche N, Wulf HC, Shumack S (2014). Fotodynamická terapia denným svetlom krémom s metylaminolevulinátom ako pohodlná, podobne účinná, takmer bezbolestná alternatíva ku konvenčnej fotodynamickej terapii pri liečbe aktinickej keratózy: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Br J Dermacol. 2014 Nov; 171 (5): 1164-71. doi: 10,1111/bjd.13138.

Tomás-Velázquez A a Redondo P (2017). Prechod z konvenčnej fotodynamickej terapie na fotodynamickú liečbu denným svetlom pre aktinické keratózy: systematický prehľad a metaanalýza. Actas Dermosifiliogr. Máj 2017; 108 (4): 282-292. doi: 10.1016/j.ad.2016.09.020.

Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD, Wulf HC (2008). Kontinuálna aktivácia PpIX denným svetlom je rovnako účinná a menej bolestivá ako konvenčná fotodynamická terapia pre aktinické keratózy; randomizovaná, kontrolovaná, zaslepená štúdia. Br J Dermacol. 2008 apríl; 158 (4): 740-6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08450.x.

Inštitúcie

Pracovná skupina Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF, www.awmf.org) koordinuje a dohliada okrem iného na tvorbu lekárskych pokynov pre jej členov. Na adrese www.awmf.org/leitlinien sú takmer všetky v súčasnosti existujúce pokyny týkajúce sa prevencie, diagnostiky, liečby a následného sledovania chorôb verejne dostupné.

Pre vašich pacientov

Informačná služba o rakovine poskytuje všeobecne zrozumiteľné informácie o rakovine kože na svojej webovej stránke:

Vy a vaši pacienti nájdete viac informácií o včasnej detekcii rakoviny kože, ktoré môžete vytlačiť v informačnom liste „Včasná detekcia rakoviny kože“ (PDF).