Výskyt refluxnej choroby - FETeV

Refluxná choroba je patologický, chronický reflux obsahu žalúdka do pažeráka, ktorý sa dá vysledovať späť k nedostatočnej gastroezofageálnej oklúzii (= zvierač pažeráka, sval zvierača). Žalúdočná šťava dráždi pažerák, ktorý je nechránený pred napadnutím kyselinou, takže dochádza k zápalu sliznice, ktorý je sprevádzaný pálením a bolesťami za hrudnou kosťou (refluxná ezofagitída).

príznaky refluxu

Na rozdiel od pálenia záhy, ktoré sa občas vyskytnú po jedlách bohatých na tuky alebo s vysokým obsahom tukov, sa pri refluxnej chorobe vyskytuje najmenej raz týždenne. Ďalšími možnými príznakmi sú ranné chrapotanie a zvýšené grganie. V tejto súvislosti sa často vyskytujú poruchy spánku.

Asi 25% Nemcov má mierne príznaky refluxu, 14% stredne závažné príznaky a 4% vykazujú závažné príznaky refluxu. Prevalencia rastie s vekom a dosahuje vrchol okolo šiestej dekády života [Noc 2006]. Zdá sa, že nedochádza k nijakej akumulácii špecifickej pre pohlavie, prinajmenšom pri porovnaní mužov a netehotných žien. Počas tehotenstva však môže dôjsť k dočasnému zvýšenému páleniu záhy v dôsledku hormónov [Den 2005].

Príčiny a rizikové faktory

Rovnako ako mnoho civilizačných chorôb sa zdá, že refluxná choroba sa vyvíja kombináciou genetických predispozícií a faktorov životného štýlu. Chronické pálenie záhy sa vyskytuje väčšinou medzi pokrvnými príbuznými, ale nie medzi príbuznými v manželstve, čo naznačuje genetické spojenie [Den 2005].

Anatomické malformácie môžu tiež podporovať chronický reflux. Z fyziologického hľadiska môže mať refluxná choroba rôzne príčiny:

  • oklúzia gastroezofageálneho zvierača je príliš slabá na to, aby zadržala žalúdočnú šťavu,
  • V dôsledku anatomicky abnormálneho výstupu cez bránicu leží časť žalúdka v hrudnej dutine (hiatálna kýla), čo narúša uzáver.,
  • Nedostatočná peristaltika a/alebo nedostatočná tvorba neutralizujúcich slín narúša klírens kyseliny z pažeráka, čo znamená, že žalúdočná šťava, ktorá tečie späť, má dlhší účinok na sliznicu pažeráka.

  • U ľudí s nadváhou je často zvýšený tlak v bruchu, čo znižuje tlakový rozdiel medzi pažerákom a žalúdkom a podporuje spätný tok chymu. Kyselinový klírens pažeráka je navyše často znížený v dôsledku nízkej sekrécie slín.

Užívanie tabaku

  • Konzumácia tabaku zvyšuje intragastrický tlak a vedie k zníženej sekrécii neutralizačného bikarbonátu v slinách. Nikotín oslabuje zvierač pažeráka a tým aj uzáver. Okrem toho hlboké vdychovanie a kašeľ v súvislosti s fajčením podporujú reflux obsahu žalúdka.

Zápcha (Zápcha) a Meteorizmus (Plynatosť)

  • zvýšiť tlak v brušnom priestore

tehotenstvo

  • Tehotenský hormón progesterón znižuje tonus pažerákového zvierača. Nenarodené dieťa navyše zvyšuje rastúci tlak v žalúdku.

Lieky

  • Niektoré lieky stimulujú tvorbu žalúdočnej kyseliny a môžu zhoršiť pálenie záhy, napríklad:.
  • Lieky obsahujúce draslík
  • lieky na zníženie hladiny cholesterolu (statíny)
  • určité antibiotiká
  • Odstraňovač kašľa s acetylcysteínom
  • lieky na astmu obsahujúce teofylín

Diafragmatická kýla (Hiátová kýla)

  • Diafragmatická kýla s posunom žalúdočných častí do hrudnej dutiny podporuje príznaky refluxu

Vznik choroby

Pálenie záhy nastáva, keď žalúdočné šťavy prúdia späť do pažeráka. U zdravých ľudí je refluxu do značnej miery zabránené uzavretím pažerákového zvierača medzi pažerákom a žalúdkom. Ak kyslá žalúdočná šťava vyteká, neutralizuje sa na jednej strane bikarbonátom v slinách a na druhej strane sa peristaltikou pažeráka transportuje späť do žalúdka.

Zlyhanie týchto troch mechanizmov podporuje žalúdočný reflux. Žalúdočná šťava dráždi nechránený pažerák a spôsobuje zápal sliznice, ktorý sprevádza pálenie a bolesť za prsnou kosťou.

Útoky na sliznice môžu spôsobiť nielen lokálne poškodenie, ale aj vredy a stenózy. To vytvára úzke miesta v pažeráku, ktoré bránia prechodu potravinovej buničiny. Problematická zostáva premena plochého epitelu na stĺpcový epitel (Barrettova sliznica) so súčasným zvýšením rizika adenokarcinómu. Okrem agresívnej žalúdočnej šťavy môže zásaditá žlč preniknúť aj do pažeráka, čo sa často stáva po gastrektómii (odstránení žalúdka).

Formy a príznaky

V tejto súvislosti sa všeobecne rozlišuje medzi dvoma formami. Primárna refluxná choroba je primárne dysfunkcia gastroezofageálneho zvierača, ktorá je podporovaná faktormi, ako sú jedlá s vysokým obsahom tuku, alkohol alebo cigareta. Tiež tu často zohrávajú úlohu hiátové hernie.

Pri sekundárnej refluxnej chorobe je reflux spôsobený inými faktormi, ako je priama porucha zvierača. Napríklad veľká nadváha, hormonálne vplyvy počas tehotenstva alebo pri operácii žalúdka.

Príznaky

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Hlavný príznak: pálenie záhy (75%)
  • Pocit pálenia za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha, ktorý trvá niekoľko minút a často sa vyskytuje v noci v plochej polohe
  • Regurgácia (reflux chymy do úst)
  • kyslé grganie
  • Pocit sýtosti po jedle
  • ranný chrapot
  • chronický kašeľ
  • Aerofágia (prehĺtanie vzduchu)
  • Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
  • Laryngitída (zápal hrtana)
  • astmatické sťažnosti
  • Chronická bronchitída

Komplikácie a následky

Pretože pažerák má slabo ochrannú sliznicu, dlhodobý kontakt s žalúdočnou kyselinou a enzýmami môže viesť k značnému poškodeniu tkaniva a štrukturálnym zmenám. Bežnými komplikáciami sú krvácanie, stenóza a vredy. Chronický stres tiež vedie k zmenám v tkanive, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť k tvorbe karcinómu pažeráka.

Okrem priamych účinkov na pažerák môže kyslý reflux poškodiť aj zuby. Pravidelné zubné prehliadky sú obzvlášť dôležité u pacientov s refluxom.

Barrettov pažerák

Chronický zápal sliznice pažeráka a súvisiace opravné procesy vedú k transformácii viacvrstvového plochého epitelu na menej odolný stĺpcový epitel (Barrettov epitel). Komplexná štúdia z Holandska dospela k záveru, že prevalencia Barrettovho pažeráka v posledných rokoch prudko vzrástla (z 19,8 postihnutých osôb na 1 000 obyvateľov v roku 1997 na 40,4 postihnutých osôb na 1 000 obyvateľov v roku 2002) [van 2005 ]. Tento trend možno pozorovať aj v iných krajinách [Oh 2010]. Či sa klinický obraz dnes vyskytuje častejšie alebo či je diagnostikovaný častejšie kvôli zvýšenému počtu endoskopických vyšetrení, sa spätne nedá objasniť. Asi u 10% až 15% pacientov s refluxnou chorobou sa vyvinie Barrettov pažerák [Pat 2010]. Pretože stĺpcový epitel je citlivejší na napadnutie kyselinou, Barrettov pažerák je silným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny. Je však ťažké odhadnúť, v koľkých prípadoch sa vyvinie do karcinómu pažeráka. Americká americká metaanalýza odhadla tento podiel na asi 0,2 až 2,9%, pričom v zahrnutých štúdiách sa uvažovalo väčšinou iba s pacientmi, ktorí už boli liečení refluxom [Sha 2000].

Rakovina pažeráka

Chronický zápal a s ním spojená vysoká rýchlosť regenerácie buniek nesie riziko mutácií a chybného bunkového delenia. Najmä stĺpcový epitel Barrettovho pažeráka je pri vystavení perzistentnej kyseline náchylný na dyspláziu. Chronické príznaky refluxu sú preto rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pažeráka. Relatívne riziko však závisí od množstva jednotlivých faktorov, ako sú mužské pohlavie, vek, fajčiarske návyky, obezita a frekvencia refluxu [Lag 1999]. Aj u ľudí so všetkými rizikovými faktormi je riziko rakoviny pažeráka iba asi jeden prípad na 600 ľudí ročne [Fox 2006].