Vysoký krvný tlak - príčiny, štádiá Kardiológia Sprievodca chorobami

tlak

Vysoký krvný tlak (HTA) je definovaný ako trvalé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mmHg (ESC konsenzus, AHA) v najmenej 3 rôznych stanoveniach oddelených 1-týždňovými intervalmi.

Hypertenzia je dnes jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia a je najbežnejším kardiovaskulárnym ochorením v dospelej populácii.

Stupeň hypertenzie po AHA a ACC

Stupeň hypertenzie po WHO a ISH

  • vek (muži nad 55 rokov a ženy nad 65 rokov)
  • rasa (hypertenzia je u afroameričanov dvakrát častejšia v porovnaní s belochmi)
  • hyperlipidémia (cholesterol> 250 mg/dl)
  • cukrovka
  • fajčenie
  • brušná obezita
  • metabolický syndróm
  • anamnéza kardiovaskulárnych chorôb v mladom veku
  • sedavosť
  • Mozog: zmeny vo vyšetrení fundusu - Keithova-Wagenerova klasifikácia hypertenznej retinopatie (stupeň 1 - vaskulárny spazmus, pomer tepien/žíl> 3,2, stupeň 2 - arteriolárne zúženie a arteriovenózny prechod, stupeň 3 - retinálne krvácanie a exsudát, stupeň 4 - papilárny edém), príznaky hypertenznej encefalopatie
  • Srdce: rádiologické/EKG/echokardiografické príznaky hypertrofie ľavej komory
  • Obličky: mikroalbuminúria, proteinúria alebo mierne zvýšenie kretinínu v sére (1,2 - 2 mg/dl)
  • Krvné cievy: aterosklerotické plaky alebo rádiologicky/ultrazvukové kalcifikácie v aorte, karotických, iliakálnych alebo femorálnych artériách, zväčšenie intímnej/priemernej hrúbky, arteriálne aneuryzmy (disekčné, aterosklerotické), absencia arteriálnych pulzácií v končatinách
  • Cerebrovaskulárne ochorenie - ischemická cievna mozgová príhoda, tranzitórny ischemický záchvat (TIA), cerebrálne krvácanie
  • Poškodenie srdca - ischemická choroba srdca, akútne koronárne príhody, revaskularizácia myokardu, zlyhanie srdca
  • Poškodenie funkcie obličiek - chronické zlyhanie obličiek
  • Cievne ochorenie - aneuryzma tepien, disekcia aorty, symptomatické ochorenie tepien
  • Hypertenzívna retinopatia - krvácanie/výpotky, papilárny edém

I. Esenciálna hypertenzia - je forma hypertenzie, pre ktorú nemožno stanoviť zrejmú príčinu. Esenciálna hypertenzia je zodpovedná za viac ako 90% prípadov hypertenzie a začína u dospelých nad 55 rokov. Predpokladá sa, že etiológia HTAE súvisí s aterosklerózou, endotelovou dysfunkciou a mechanizmami regulujúcimi krvný tlak.

  • Renovaskulárne: stenóza/trombóza/aneuryzma renálnych artérií, embolizmus cholesterolu, vaskulitída, akútne odmietnutie transplantátu obličky, fibromuskulárna dysplázia, infarkt obličiek, kompresia vonkajšej renálnej artérie.
  • Renoparenchymálne: glomerulonefritída, pyelonefritída, tubulointersticiálna nefritída, akútna tubulárna nekróza, cystické ochorenie obličiek, nefrokalcinóza, nádory obličiek, koreňová nefritída, diabetická nefropatia, amyloidóza.

2. Nádory vylučujúce renín: hemangiopericytóm, Wilmsov nádor

3. Choroby aorty: koarktácia aorty, arteritída Takayashu

4. Choroby nadobličiek: feochromocytóm, hyperaldosteronizmus (adrenokortikálny adenóm, bilaterálna hyperplázia nadobličiek, adenokarcinóm), Cushingov syndróm, vrodená hyperplázia spôsobená nedostatkom 11β-hydroxylázy alebo 17α-hydroxylázy.

5. Endokrinné choroby: tyreotoxikóza, hyperparatyreóza, akromegália, karcinoidový syndróm

6. Neurologické choroby: intrakraniálna hypertenzia, Guillain-Barreov syndróm

7. Lieky: perorálne kontraceptíva, glukokortikoidy, kokaín, amfetamíny, sympatomimetiká, inhibítory monoaminooxidázy (IMAO), tricyklické antidepresíva, erytropoetín, cyklosporín, estrogén, NSAID

8. Metabolické choroby: porfýria, hyperkalcémia.