Vysoký krvný tlak u mačiek
Vysoký krvný tlak u mačiek
Prvýkrát zverejnené: 30. september 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/PV.32.3.2018.1972
Abstrakt
Mačací hypertenzia je bežné ochorenie u starších mačiek, ktoré sa často diagnostikuje v súvislosti s inými chorobami, ako je chronické ochorenie obličiek a hypertyreóza (takzvaná sekundárna hypertenzia), aj keď sú tiež hlásené niektoré prípady zjavnej primárnej hypertenzie. Klinické následky hypertenzie môžu byť závažné a súvisia s „poškodením cieľového orgánu“ (oko, srdce a vaskulatúra, mozog a obličky). Včasná diagnostika a následná vhodná terapeutická liečba by mali pomôcť znížiť chorobnosť spojenú s týmto ochorením.
Zhrnutie
Vysoký krvný tlak je častým ochorením geriatrických mačiek, ktoré sa často diagnostikuje v súvislosti s inými stavmi, ako je chronické ochorenie obličiek a hypertyreóza (takzvaná sekundárna hypertenzia), aj keď sú hlásené aj niektoré prípady zjavnej primárnej hypertenzie. Klinické následky vysokého krvného tlaku môžu byť závažné a môžu súvisieť s poškodením cieľových orgánov (oči, srdce a vaskularizácia, mozog a obličky). Včasná diagnostika s následným vhodným terapeutickým podaním by mala pomôcť znížiť chorobnosť spojenú s týmto ochorením.
Vysoký krvný tlak je zvýšenie nad normálny systémový krvný tlak.
Vysoký krvný tlak je pomerne častým stavom u mačiek starších ako 7-8 rokov. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že existuje priamy vzťah medzi starnutím zvieraťa a zvýšením krvného tlaku.
Pojem hypertenzia je pomerne široký a môže byť príčinou klinických prejavov aj následkom poškodenia ďalších orgánov (štítna žľaza, obličky, srdce).
Tento stav sa vyskytuje u mužov aj u žien. Pokiaľ ide o prevalenciu hypertenzie v mačacej populácii, je štúdií veľmi málo a presná prevalencia tohto stavu nie je známa.
Systémový krvný tlak je udržiavaný v normálnych medziach spoluprácou tak lokálnych neurohormonálnych faktorov (zodpovedných za periférnu vazokonstrikciu/vazodilatáciu), ako aj všeobecných (zodpovedných za zvýšenú kontrakčnú silu srdcového svalu a srdcovú frekvenciu). Keď sa vyskytnú poruchy týchto neurohormonálnych faktorov, dôjde k poruchám arteriálneho krvného tlaku.
Vysoký krvný tlak u mačiek sa často vyskytuje ako komplikácia iných chorôb orgánov. Vysoký krvný tlak teda zvyčajne sprevádza hypertyreózu, ochorenie obličiek, hyperadrenokorticizmus, chronickú anémiu a hyperaldosteronémiu. Z týchto stavov, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak, je najbežnejšie ochorenie obličiek - 60% mačiek s vysokým krvným tlakom má vysoké hladiny močoviny v sére a nízku hustotu moču.
Ďalšou príčinou zvýšenia systémového krvného tlaku sú diéty s vysokým obsahom solí, aj keď existuje štúdia, v ktorej sa nenašla priama korelácia medzi hypertenziou a vysokým obsahom sodíka v prijatej strave.
Pojem primárnej hypertenzie, s ktorým sa v humánnej medicíne stretávame (bez konkrétnej príčiny), bol v mačacej medicíne popísaný, považuje sa však za oveľa menej častý.
Vysoký krvný tlak časom spôsobuje poškodenie ďalších orgánov a systémov (oči, CNS, obličky, srdce - všeobecne orgány s bohatou vaskulárnou sieťou), nazývané cieľové orgány. Ak máme podozrenie na vysoké (alebo mierne zvýšené) hodnoty krvného tlaku - podozrenie na stres zvieraťa, použité vybavenie alebo použitý protokol - prítomnosť charakteristických lézií v týchto cieľových orgánoch môže potvrdiť diagnózu hypertenzie. Poškodenie očí, ak stúpa krvný tlak, sa zistí u viac ako polovice všetkých mačiek s hypertenziou.
Zmeny v očnej úrovni sa prejavujú léziami v arteriolách sietnice, ktoré sa stávajú kľukatými a mučivými a spôsobujú edém a periarteriolárne krvácanie, zmeny sa vyskytujú aj v choroidálnych arteriolách a môžu dokonca viesť k odlúčeniu sietnice. V zrakovom nervu možno v počiatočných štádiách zistiť edém v papile zrakového nervu. Ak klinické príznaky pretrvávajú, môže dôjsť k krvácaniu v prednej očnej komore. Poškodenie očí spôsobené vaskulárnou hypertenziou sa môže prejaviť aj pri miernom zvýšení krvného tlaku (170 mmHg), čo naznačuje potrebu vyšetriť fundus vždy, keď existuje podozrenie na vysoký krvný tlak. Poškodenie očí môže pacienta v relatívne krátkom čase oslepiť.
Lézie CNS sú menej časté ako očné lézie (iba 15 - 20% prípadov) a vedú k edému mozgu so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom. Tieto lézie spôsobujú diskrétne a netypické klinické prejavy, ako sú: dezorientácia, ataxia, záchvaty, tremor a dokonca paraparéza.
Na obličkovej úrovni vedú lézie k poškodeniu endotelu glomerulárnych kapilár, proteinúrii a zníženej hustote moču. Je potrebné poznamenať, že proteinúria je priamo úmerná zvýšeniu krvného tlaku.
Na srdcovej úrovni sa v dôsledku zvýšenia kontrakčnej sily myokardu inštaluje koncentrická hypertrofia ľavej komory, ktorá generuje srdcový šelest, cválajúci zvuk alebo dokonca arytmiu. Hypertrofia vyvoláva „rozpaky“ v koronárnom obehu, čím zvyšuje riziko ischémie a infarktu myokardu. V niektorých prípadoch (menej často) môže dôjsť k odlúčeniu intímnej vrstvy aortálnej tuniky aorty, ktorej výsledkom je ultrazvukový obraz v priereze aorty na výstupe zo srdca, ktorý napodobňuje prítomnosť cystickej formácie vo vnútri aorty. Poškodenie srdca sa zistilo u 62% hypertenzných mačiek.
Srdcový šelest a hypertrofia ľavej komory sa vyskytujú aj u starších mačiek bez diagnostikovanej hypertenzie. U mačiek s hypertrofiou komôr a hypertenziou po zahájení antihypertenznej liečby komorová hypertrofia do istej miery ustúpi, čo neplatí, ak pacient nemá hypertenziu.
Cukrovka a obezita sú bežné u starších mačiek, ale nemožno ich priamo spojiť s hypertenziou (ako u psov a ľudí).
Diagnóza mačacej hypertenzie
Z dôvodu, že mačky sú ľahko stresujúce zvieratá, ako aj z dôvodu prekážok v meraní krvného tlaku (prekážok týkajúcich sa tak zvieraťa, použitého vybavenia, ako aj zdravotníckeho personálu), môžu byť získané hodnoty ľahko chybné a musia sa preto interpretovať v ustálenom klinickom kontexte. U mačiek vyžaduje vysoká presnosť merania krvného tlaku (BP) u každého pacienta zavedený a rešpektovaný protokol. V tejto súvislosti bol opísaný pojem „hypertenzia v bielom rúchu“, ktorý je potrebné interpretovať uvážlivo. Je teda známe, že stres spôsobuje periférnu vazokonstrikciu, na ktorú telo reaguje zvýšením kontrakčnej sily srdcového svalu (a tým zvýšením srdcového výdaja), čo spolu vedie k zvýšeniu krvného tlaku.
Pri stanovení diagnózy hypertenzie u mačiek sa berú do úvahy anamnestické údaje (vek, rôzne pridružené ochorenia - najmä možných cieľových orgánov) a fyzikálne vyšetrenie (meranie TK, srdcové vyšetrenie, očné vyšetrenie).
Medzi zaznamenané klinické príznaky patrí: náhla slepota, nervové zrútenie, neurologický deficit, polyúria a polydipsia, nočné vokalizácie, chronické chudnutie atď. Tieto klinické prejavy sa vyskytujú aj pri ochoreniach cieľových orgánov hypertenzie, takže fyzikálne vyšetrenie sa týka hlavne skúmania funkcií týchto orgánov a fyzikálneho merania TK.
Pri fyzickom vyšetrení pacientov s podozrením na hypertenziu sa teda používa srdcová auskultácia, hodnotí sa stupeň distenzie krčných žíl, hodnotí sa doba doplňovania kapilár (CRT) a stupeň sfarbenia sliznice. Aj počas fyzikálneho vyšetrenia môže byť palpálna oblasť palpácie, pri vyšetrení veľkosti a tvaru obličiek, palpácii štítnej žľazy, ale tiež pri vyšetrení fundusu, pri vyšetrení vzhľadu sietnicových ciev, zhodnotení zrakového nervu papily, pri pozorovaní možných očných krvácaní a oddelenia sietnicovej membrány. U hypertenzných mačiek dochádza k poraneniu oka dávno pred léziami iných cieľových orgánov, preto sa odporúča, aby u mačiek starších ako 8 - 10 rokov bolo vyšetrenie fundusu rutinné.
Ak sa pri auskultácii srdca vyskytne auskultácia alebo šelest na srdci, odporúča sa doplniť fyzikálne vyšetrenie o srdcový ultrazvuk a meranie TK.
Technika merania krvného tlaku
V závislosti od použitého vybavenia sa odporúča dodržiavať určitý protokol na meranie TK.
Aby sa zabránilo (alebo minimalizovalo) stres pacientov, odporúča sa po ich príchode na kliniku „ubytovať“ s majiteľom v tichej miestnosti, dodržiavať rovnaký protokol merania TK a merať ho v maximálnej možnej miere. rovnakou osobou.
Priame (invazívne) meranie sa týka intraarteriálneho umiestnenia (na úrovni tepien chodidla) niektorých katétrov vybavených tlakovými senzormi. Táto metóda merania TK je bezpečná a vysoko citlivá. Avšak vzhľadom na to, že tepny chodidiel sú malé, je to preferovaná metóda, najmä počas operácie.
Meranie TK Dopplerovou metódou zaznamenáva iba systolický krvný tlak a má presnosť blízku priamemu meraniu TK. Mačka môže byť umiestnená v sternej alebo laterálnej dekubitnej polohe, takže končatina, na ktorej sa vykonáva meranie, je umiestnená na rovnakej úrovni ako pravé predsiene. Na meranie TK je možné použiť predlaktie alebo zadné končatinové tepny. Pre dopplerovskú techniku existujú štúdie, ktoré ukazujú lepšiu koreláciu meraní TK s priamym meraním, ak sa používa predná končatina.
Meranie TK oscilometrickou metódou (štandardná oscilometria alebo HDO - oscilometria s vysokým rozlíšením) využíva tepny predných končatín, zadných končatín alebo chvosta a má lepšiu koreláciu s priamou technikou, ak sa na meranie TK používajú kostrčné tepny. Táto metóda zaznamenáva TAs, TAd aj TAm. Oscilometre sú veľmi citlivé na pohyby pacienta, preto sa pre lepšiu presnosť odporúča, aby pacient zostával čo najviac v pokoji. Z tohto dôvodu niektorí autori odporúčajú oscilometrickú techniku v prípade sedatívnych zvierat. V obidvoch prípadoch (Dopplerova technika a oscilometrická technika) závisí výber miesta merania hlavne od personálu vykonávajúceho meranie, ako aj od spolupráce pacienta, ale do záznamu o pacientovi je potrebné poznačiť miesto, kde sa meranie robilo. byť vyrobené z rovnakého miesta a za podobných podmienok.
Manžeta tlakomeru sa vyberá podľa hrúbky končatiny, na ktorej sa meranie vykonáva (alebo podľa chvosta). Šírka manžety by teda mala byť približne 30 - 40% obvodu miesta, kde sa vykonáva meranie (stehno alebo chvost). Manžeta je umiestnená okolo končatiny zvolenej na meranie, je mierne nafúknutá sfingomanometrom, kým nie je v tejto oblasti zablokovaný krvný obeh. Potom sa mierne vyfúkne, kým nie je pulz znova počuteľný (dopplerovskou metódou) alebo zaznamenaný (oscilometrickou metódou). Meranie sa musí opakovať najmenej päťkrát, kým hodnoty získané pri opakovaných meraniach nebudú mať blízke hodnoty.
Normálne hodnoty TK sa mierne líšia v závislosti od vybavenia použitého na meranie. Takže pri priamom (invazívnom) meraní štúdie na zdravých mačkách a strážcoch preukázali normálne hodnoty TK 126 - 130 mmHg pre systolickú hodnotu a hodnoty 91 - 98 mmHg pre diastolickú hodnotu.
Pre oscilometrickú techniku je referenčná hodnota 115-139 mmHg pre systolickú hodnotu a 74-77 mmHg pre TAd (s TAm 96-99 mmHg).
Pre dopplerovskú techniku sa normálne hodnoty vzťahujú na TA a pohybujú sa medzi 118 a 162 mmHg.
Všetky tieto hodnoty sa týkajú zdravých mačiek a strážnych.
Pretože existuje veľa faktorov, ktoré môžu ovplyvniť hodnotu TK, diagnóza hypertenzie musí byť potvrdená opakovanými meraniami a/alebo prítomnosťou lézií v cieľových orgánoch.
Po stanovení diagnózy hypertenzie sa odporúčajú vyšetrenia na vyhodnotenie hlavných cieľových orgánov hypertenzie (renálny panel, analýza moču, panel pre hypertyreózu, okulárne a kardiologické vyšetrenia).
Ak je nameraná hodnota TK vyššia ako 160 mmHg a sú prítomné lézie/zmeny v jednom alebo viacerých cieľových orgánoch, začne sa antihypertenzívna liečba.
Ak je hodnota merania TK vyššia ako 160 mmHg, ale nemáme lézie/zmeny v žiadnom z cieľových orgánov, odporúča sa čo najviac prehodnotiť meranie TK počas 10 - 14 dní, pričom sa minimalizujú stresové faktory pacienta. Ak je hladina TK opäť vysoká, možno zahájiť antihypertenznú liečbu.
Liečba hypertenzie
Pretože po začatí antihypertenznej liečby by sa malo pokračovať po celý život, je potrebné stanoviť diagnózu hypertenzie. V tejto súvislosti existujú štúdie, ktoré odporúčajú, aby v prípade, že hodnoty TK nie sú veľmi vysoké a v cieľových orgánoch nedôjde k poškodeniu, nemusela začať antihypertenzívna liečba a títo pacienti by mali byť pravidelne sledovaní a sledovaní.
Pretože sa hypertenzia často vyvíja súčasne s inými léziami (cieľových orgánov), musí sa terapeutické správanie zamerať tak na zníženie hodnôt krvného tlaku, ako aj na liečbu pridružených chorôb.
Prvým zámerom v terapeutickom prístupe k HA u mačiek je použitie blokátorov vápnikových kanálov, z ktorých najpoužívanejší je amlodipín, ktorý znižuje systémovú vaskulárnu rezistenciu a minimalizuje poškodenie cieľových orgánov. Zvyčajná perorálna dávka je 0,625 mg/mačka, opakovaná každých 12 alebo 24 hodín, v závislosti od klinického stavu pacienta. V prípade rezistentnej hypertenzie je možné dosiahnuť dávky až 0,3 mg/kg/deň.
Transdermálne podávanie amlodipínu sa môže použiť u pacientov, ktorí sú stabilní z hľadiska krvného tlaku, ale s nižšou účinnosťou ako pri perorálnom podaní.
Ďalšou skupinou liekov, ktoré sa dajú použiť, sú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) - aj keď sú považované za liečivá prvej línie v liečbe hypertenzie u iných druhov, antihypertenzný účinok je u mačiek slabý a neodporúča sa ich používať samostatne. Inhibítory ACE sa odporúčajú u pacientov s hypertenziou a poškodením obličiek. Z nich je najbežnejšie používaný benazepril v dávkach 0,2 - 0,5 mg/kg každých 12 hodín. Odporúča sa začať liečbu nízkymi dávkami a postupne ju zvyšovať, až kým sa nedosiahnu odporúčané terapeutické dávky.
Bez ohľadu na prijaté terapeutické správanie sa odporúča znížiť množstvo soli v strave.
Konflikt záujmov: Autor prehlasuje, že nedochádza ku konfliktu záujmov.