Výstražný signál klinickej vaskulárnej chirurgie Temešvár, týkajúci sa nebezpečenstva žilovej trombózy
Čo je hlboká žilová trombóza? Tepny prenášajú krv bohatú na kyslík zo srdca do zvyšku tela a žily nesú uhlíkom nabitú krv z buniek tela do srdca. Máme 3 typy žíl: povrchové žily, ktoré sa nachádzajú pod kožou, hlboké žily, ktoré sa nachádzajú vo svaloch, a perforujúce žily, ktoré spájajú povrchové žily s hlbokými žilami. Hlboké žily vedú krv priamo do dutej žily, ktorá je najväčšou žilou v našom tele. Hlboká žilová trombóza (DVT) znamená produkciu trombu (krvnej zrazeniny) v jednej z hlbokých žíl. Hlboká žilová trombóza sa zvyčajne vyskytuje v žilách nôh, stehien alebo panvy, menej často v iných častiach tela.
DVT je nebezpečné ochorenie, pretože z vytvorenej zrazeniny môžu lámať kúsky zvané embólie, ktoré cirkulujú v krvi a zastavujú sa v pľúcach. Táto komplikácia sa nazýva pľúcna embólia a predstavuje lekársku pohotovosť. Masívna pľúcna embólia môže byť smrteľná vo veľmi krátkom čase (minútach). DVT je niekedy ťažké rozpoznať, ale ak je diagnostikovaná, dá sa účinne liečiť.
Aké sú príčiny hlbokej žilovej trombózy?
V hlbokých žilách tela sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, keď: je poškodený vnútorný povrch žily, napríklad pri úrazoch, operáciách, zápaloch alebo imunitných chorobách.
krv prúdi pomalšie ako obvykle alebo stagnuje v žilách, najmä pri nedostatku pohybu, napríklad po operácii alebo zlomenine nohy, keď musíme zostať v posteli alebo na dlhých cestách lietadlom alebo autobusom, krv sa stáva viskóznejšou (viac silné) ako zvyčajne, napríklad pri užívaní antikoncepčných tabliet alebo pri dehydratácii, pri nedostatočnom pití vody alebo pri nadmernom množstve diuretík, tiež v prípade rakoviny.
Kto je vystavený riziku vzniku DVT?
Ľudia, ktorí: mali DVT, sú obézni a užívajú antikoncepčné pilulky, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy.
ste tehotná alebo prvých 6 týždňov po narodení
ste mali srdcový infarkt, mozgovú príhodu alebo zlyhanie srdca
sú liečení na rakovinu, majú viac ako 60 rokov, aj keď sa DVT môže vyskytnúť aj u mladých ľudí.
Riziko vzniku HŽT sa zvyšuje, ak máte viac ako jeden z vyššie uvedených rizikových faktorov.
Aké sú príznaky?
Príznaky a príznaky HŽT súvisia so samotnou trombózou hlbokých žíl alebo s pľúcnou embóliou (PE). Ihneď vyhľadajte lekára, ak máte niektorý z príznakov popísaných nižšie, pretože DVT aj PE môžu spôsobiť smrť.
Hlboká venózna trombóza
Iba polovica ľudí s DVT má príznaky! Vyskytujú sa na chodidle, kde sa tvorila krvná zrazenina. Pacienti s DVT si všimnú opuch (edém) nohy alebo stehna, bolesť nôh, ktorá sa zhoršuje pri chôdzi alebo státí, pocit horkosti a červeného alebo modrastého sfarbenia kože.
Pľúcna embólia
Niektorí ľudia nevedia, že majú DVT, kým nenastane pľúcna embólia! Pacienti s EP už nebudú môcť zhlboka dýchať, budú mať bolesti pri hlbokom nádychu, vykašliavajú krv alebo často dýchajú a budú mať rýchly pulz.
Ako stanoviť diagnózu?
Váš lekár diagnostikuje DVT na základe vašej anamnézy, rizikových faktorov, fyzického vyšetrenia a výsledkov testov. Váš lekár sa vás opýta na vaše celkové zdravie, lieky, ktoré užívate, operácie alebo nedávne nehody, ak sa liečite na rakovinu. Pri fyzickom vyšetrení lekár skontroluje príznaky DVT na vašich chodidlách, zmeria vám krvný tlak a bude počúvať vaše srdce a pľúca. Nakoniec najužitočnejšie testy na potvrdenie diagnózy sú ultrazvuk, test D-diméru a venografia.
Ultrazvuk využíva vysokofrekvenčné vlny a umožňuje lekárovi vidieť prietok krvi, štruktúru žíl a niekedy aj zrazeniny v žilách. Testom D-diméru sa meria látka, ktorá sa uvoľňuje do krvi, keď sa zrazenina rozpustí. Ak test preukáže vysoké hodnoty tejto látky, potom má pacient pravdepodobne zrazeninu v hlbokých žilách. Venografia umožňuje lekárovi vidieť anatómiu žíl a niekedy zrazeninu vo vnútri žíl. Na vykonanie testu lekár vstrekne do žíl špeciálne farbivo a urobí röntgen.
Farbivo zviditeľňuje žily na röntgenovom snímku. Ak má váš lekár podozrenie, že ste mali pľúcnu embóliu, môže to znamenať, že máte podstúpiť ďalšie vyšetrenia, napríklad pľúcnu angiografiu, ktoré ukážu, ako krv zavlažuje všetky oblasti pľúc alebo inými slovami, ak sú v pľúcach zablokované.
Ako sa lieči DVT?
Lekár začne liečbu súrne s cieľom: zastaviť zväčšenie krvnej zrazeniny; aby sa zabránilo zlomeniu kúskov zo zrazeniny, ktorá sa dostane do pľúc, a znížila sa pravdepodobnosť vzniku ďalšej krvnej zrazeniny.
Opatrne!
Tehotné pacientky sa liečia heparínom iba preto, že acenokumarol je v tehotenstve nebezpečný. Intramuskulárne injekcie sú počas liečby perorálnymi antikoagulanciami zakázané, pretože sa u vás môže vyskytnúť silné intramuskulárne krvácanie (hematómy).
Ak potrebujete operáciu alebo dokonca extrakciu zuba, musíte svojmu chirurgovi alebo zubnému lekárovi povedať, že užívate acenokumarol. Pod dohľadom ošetrujúceho lekára budete musieť vysadiť acenokumarol dva až tri dni predtým a nahradiť ho HGMM.
Predtým, ako začnete užívať iné lieky ako DVT, ako je aspirín, ktorý tiež pomáha zriediť krv, poraďte sa so svojím lekárom, takže môžete mať vyššie riziko krvácania.
Opýtajte sa svojho lekára, aký vplyv má strava na účinok acenokumarolu, pretože potraviny obsahujúce vitamín K menia účinok na riedenie krvi. Vitamín K sa nachádza v zelenej zelenine a niektorých olejoch, ako je sójový alebo repkový olej. Váš lekár vám môže pomôcť pri výbere zdravých a správnych potravín.
trombolytiká
Tieto lieky sa používajú na rýchle rozpustenie veľkých krvných zrazenín, ktoré spôsobujú závažné príznaky. Trombolytiká však môžu spôsobiť náhle krvácanie, preto sa používajú iba v život ohrozujúcich situáciách, napríklad ak existuje riziko pľúcnej embólie.
Filter s dutými žilami
Toto kovové zariadenie sa používa, ak nemôžete užívať antikoagulanciá alebo ak stále trpíte trombózou pri antikoagulačnej liečbe. Cava filter zastaví úlomky krvných zrazenín pred tým, ako sa dostanú do pľúc. Filter sa vloží cez hadičku (katéter) umiestnenú do žily v nohe alebo ruke.
Chirurgia
Na odstránenie venózneho trombu sa zriedka odporúča operácia nazývaná trombektómia. Pacienti túto operáciu potrebujú, ak majú veľmi vážnu formu HŽT nazývanú hlien cerulea dolens, ktorá nereaguje na liečbu. Ak nie je správne liečená, hlien z cerulea dolens produkuje gangrénu (odumieranie tkanív v dôsledku nedostatku krvi a kyslíka). Gangréna je závažná a zvyčajne vedie k amputácii.
Elastické pančuchy
Tieto špeciálne lekárske ponožky môžu znížiť edém spôsobený venóznou trombózou. Nosia sa od chodidlového oblúka po kolená alebo nad nimi. Sú pevne pripevnené k členku a v kolenách sa mierne rozširujú. To spôsobí, že tlak mierne poklesne od členka po koleno, čo zabráni stagnácii krvi v žilách na nohách. Ponožky sa nosia najmenej 1 rok po stanovení diagnózy HŽT.
Ako zabrániť trombóze hlbokých žíl?
Ak máte riziko vzniku DVT: pravidelne navštevujte lekára, aby vám urobil testy a vyhodnotenie; užívajte všetky lieky predpísané lekárom
chirurgický zákrok vás vystaví najväčšiemu riziku HŽT, preto choďte na operáciu s elastickými pančuchami, vstaňte z postele a precvičte si nohy čo najskôr po operácii, pred a po operácii užite heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Ak ste mali DVT alebo PE, môžete predchádzať novej trombóze podľa týchto pravidiel: Na prevenciu alebo liečbu DVT užívajte lieky lekára. Chodievajte na pravidelné kontroly k lekárovi
Noste elastické pančuchy, aby ste zabránili edému chodidla v dôsledku DVT. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú príznaky alebo príznaky DVT.
Tipy na cestovanie:
Riziko výskytu DVT počas cesty je pomerne nízke. Toto riziko sa však zvyšuje, ak je trvanie cesty dlhšie ako 4 hodiny a ak máte ďalšie rizikové faktory pre vznik DVT. Pri dlhých cestách odporúčame: chôdzu po chodbe autobusu, vlaku alebo lietadla. Ak šoférujete, zastavte asi o 1 hodine a urobte niekoľko krokov; pri sedení na stoličke robte push-upy a rozšírenia členku (akoby ste stáli na špičkách a potom na päte), aby ste stimulovali krvný obeh v nohách; nosiť voľné, ľahké oblečenie; pite veľa tekutín (najlepšie čistú vodu) a vyhýbajte sa káve, alkoholu; ak máte vysoké riziko DVT, lekár vám odporučí nosiť elastické pančuchy a/alebo si vziať riedidlá krvi (dávka nízkomolekulárneho heparínu - HGMM)