Vytvorenie šoku pre metabolizmus v stave kvázi hladu - to je riešenie
Prvá vec, ktorá mnohých z nás napadne, keď sa dozvieme o príčinách cukrovky, je nadmerná konzumácia cukru, ktorá sa zdá byť do istej miery logická vzhľadom na vysokú hladinu cukru v krvi spojenú s týmto ochorením.
Úloha cukru ako rozhodujúceho prispievateľa k vzniku cukrovky však zostáva do veľkej miery nedokázaná. Americká asociácia pre cukrovku (ADA) a doktor Richard Bessler, autor knihy „Tell Me the Truth, Doctor“, považujú tento názor za mýtus, že nadbytočný cukor spôsobuje cukrovku.
Rozhodujúcu úlohu majú všetky kalórie, nielen tie, ktoré pochádzajú z prebytočného cukru. Rovnako dôležité sú tie, ktoré sú vyvolané príjmom tukov alebo prejedaním sa. To bol tiež východiskový bod v mnohých nedávnych štúdiách, ktoré sa pokúsili dešifrovať presný mechanizmus ochorenia, aby potom preukázali, či je možné jeho vývoj nielen udržiavať pod kontrolou, ale aj zvrátiť ho až do vyliečenia, alebo naopak, pochopiť, či je cukrovka chronický, nevyliečiteľný stav pre život.
Jedna z týchto nedávnych štúdií (tzv. Counterpoint Trial, ktorú v USA uskutočnil profesor Taylor a jeho spolupracovníci) priniesla pozoruhodné nádejné výsledky, ktoré sú v rozpore s konvenčným názorom, že cukrovka 2. typu je nezvratná, nevyliečiteľná. Tento názor je navyše silne podporený doterajšou históriou ochorenia, ktorá sa vo všeobecnosti vyznačuje nedostatkom úspešných prípadov, keď podávanie antihyperglykemických liekov zastavilo vývoj choroby smerom k závislosti od inzulínu. Rovnaká situácia je aj v prípade účinkov diéty alebo fyzickej aktivity, ktoré sa zvyčajne odporúčajú diabetikom, pričom obaja sú bezmocní pri odstraňovaní komplikácií choroby, a to aj napriek ich pozitívnemu prínosu k dosiahnutiu dobrej kontroly hladiny cukru v krvi.
Tento sľubný výskum pre diabetikov a odborníkov sa zameral na štúdium účinkov 600-kalorickej stravy držanej 8 týždňov na hladinu tuku v pečeni a pankrease a glukózy v krvi. Štúdia ukázala, že počas takto tvrdej stravy je telo nútené spaľovať tuky, predovšetkým z pečene. Hladina tuku v pečeni sa vrátila na normálnu hodnotu (po 30% poklese) a metabolické procesy, ktoré regulujú glukózu, sa vrátili k normálnemu fungovaniu iba za 7 dní. Sú to pozoruhodné výsledky. Aj keď nevyvrátiteľne nepreukazujú príčinnú súvislosť medzi vysokou hladinou tuku v pečeni a pankrease a metabolickými účinkami pozorovanými pri cukrovke, naznačujú vysoký stupeň vzájomnej korelácie.
Spolu s poklesom hladín tukov v pečeni a pankrease sa pozorovala aj normalizácia inzulínovej citlivosti pečene a hladín glukózy v krvi, čo potvrdili aj výsledky bariatrickej chirurgie. Už nejaký čas je známe, že tento typ chirurgického zákroku, najmä najprísnejšie intervencie, vedie vo zvýšenej miere k úplnému zvráteniu cukrovky 2. typu. A vzhľadom na to, že tieto dva prístupy majú spoločný významný prvok, akútny charakter zásahu, je možné vysloviť hypotézu, že dôvodom, prečo diéty a pohyb, ktoré sa zvyčajne odporúčajú diabetikom, nie je účinná, je nedostatok tohto hypo-kalorického šoku. telo.
Bariatrická chirurgia je tiež založená na produkcii hypokalorického šoku, ale zvrátenie cukrovky závisí od toho, ako veľmi klesá hmotnosť pacienta po operácii. Rovnako ako v prípade 8-týždňovej diéty, je zlepšenie metabolizmu glukózy a eliminácia metabolických abnormalít spojených s cukrovkou typu 2 viditeľné jeden týždeň po operácii. Podľa štúdie z roku 2004 sa miera úspešnosti pri zvrátení cukrovky pohybuje od 99% pri najradikálnejších zákrokoch (bilo-pankreatická diverzia) do 84% pri žalúdočnom bypase a 48% pri žalúdočných krúžkoch. Ďalšia štúdia ukázala, že 86 z 88 obéznych diabetikov, ktorí podstúpili bariatrický chirurgický zákrok, sa vrátili na normálnu hladinu glukózovej tolerancie 4 mesiace po operácii a zostali na tejto úrovni počas všetkých 6 rokov svojho sledovania.
Bariatrická chirurgia aj drastická strava analyzovaná štúdiou Counterpoint zdôrazňujú význam hypokalorického šoku pre zvrátenie cukrovky a výsledky sú pre obidvoch prinajmenšom pozoruhodné.
Hypotéza testovaná štúdiou Counterpoint znela, že reťazec udalostí vedúcich k cukrovke je možné prerušiť a potom zvrátiť prudkým znížením obsahu tuku v pečeni a napadnutím triglyceridov produkovaných pečeňou, čo znemožňuje správne fungovanie beta buniek. Tento zvrat nastáva v dôsledku silného a náhleho kalorického obmedzenia, ktoré núti telo spaľovať tieto tuky stabilným tempom, pretože po použití malej rezervy glukózy nie je potrebné na výrobu energie spotrebovať nič iné. Tento hypo-kalorický šok „prebudí“ beta bunky odstránením inhibítorov triglyceridov, čo zvráti diabetický stav. Teda tie zásahy, ktoré nie sú dostatočne závažné - ako sú napríklad bežne odporúčané diéty a cvičenie - neprerušujú reťaz udalostí, ktoré vedú k ochoreniu tukov v pečeni. V skutočnosti sa predpokladá, že cukrovka je ochorením tukovej pečene.
Štúdia Counterpoint tiež objasňuje relatívny nedostatok účinnosti liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo komplikáciám pri cukrovke. Môže to byť preto, že tento liek pri riešení hladín cukru v krvi rieši iba jeden príznak cukrovky, nie hlavnú príčinu, ktorá bráni normálnemu fungovaniu beta buniek, rovnako ako diéty, ktoré spôsobujú hypo-kalorický šok.
Táto štúdia otvára nové obzory v štúdiu cukrovky a prináša presvedčivé a nádejné odpovede na množstvo kľúčových otázok týkajúcich sa tejto choroby - je diabetes typu 2 reverzibilný? Odpoveď je áno. Otázkou navyše je, či sa dá cukrovka zvrátiť u ľudí s normálnym indexom telesnej hmotnosti? Vzhľadom na prítomnosť tukov v pečeni aj u ľudí s normálnym indexom je odpoveď na druhú otázku kladná. Bude sa cukrovka opakovať? Nie, pokiaľ je hladina tuku v pečeni a pankrease pod hranicou, pri ktorej sa u tejto osoby vyvoláva cukrovka. Aký je najlepší spôsob, ako zabrániť prírastku hmotnosti po takejto nízkokalorickej strave? Cvičenie a strava, ktorá nemá nadbytočné kalórie.
Aby sme teda zabránili vzniku cukrovky 2. typu, je zrejmé, že musíme dbať na svoje stravovacie návyky a váhu, aby sme sa nedostali do pozitívnej kalorickej situácie, keď zo svojej stravy prijmeme viac kalórií, ako spálime. Vzhľadom na vyššie uvedenú etiológiu cukrovky je vyhýbanie sa nadbytočnému tuku v pečeni vyhýbaním sa nadbytočným kalóriám, ako je nevyhnutné, a pre niekoho bez známok prediabetizmu je udržiavanie hmotnosti dôležitejšie ako podstata stravy. Pre prediabetikov môže byť celkom účinná aj 600-kalorická strava trvajúca 1 - 2 týždne. Na zvrátenie cukrovky typu 2 sa javí nevyhnutné vyvolať metabolický šok prostredníctvom stavu kvázi hladovania, ktorý naruší cykly spätnej väzby inzulín-tuk-pečeň-triglycerid-hyperglykémia. Okrem tohto prístupu sa zdá, že riešenie reverznej cukrovky poskytuje iba bariatrická chirurgia. Pre niekoho, kto čelí inak nevyliečiteľnej chorobe, sa šoková diéta po dobu 8 týždňov javí ako pomerne nepodstatný problém a ak by takáto diéta držaná 1-2 týždne eliminovala prediabetes, bol by to pokrok. významný vplyv v oblasti verejného zdravia.
Štúdia Counterpoint môže byť zlomom v efektívnom zvládnutí diabetickej epidémie prostredníctvom relatívne jednoduchého riešenia. Aj keď je to sľubné, po ňom by mali nasledovať štúdie zamerané na väčší počet ľudí a so širším horizontom monitorovania skupiny, aby sa potvrdilo dosiahnutie takýchto pozoruhodných a dlhodobých výsledkov.
Článok napísala Mirela Mustață, PhD, redaktorka e-asistentky, špecialistka na komunikáciu a vzťahy s verejnosťou.
MEDZINÁRODNÉ ZDRAVOTNÉ NOVINY, William R. Ware, PhD - redaktor ČÍSLO 250 SEPTEMBER 2014 MEDZINÁRODNÉ ZDRAVOTNÉ NOVINY William R. Ware, PhD - redaktor ČÍSLO 242 NOVEMBER 2013
Besser, Richard, Dr., „Povedz mi pravdu, doktore“, Bukurešť, Lifestyle Publishing, 2014, ISBN 978-606-8566-09-2