Vytvorte zo všetkých antidepresív tuk WiPub - zverejňujeme!
Prírastok hmotnosti pri užívaní antidepresív bol zaznamenaný a študovaný od 50. rokov 20. storočia. Veľké množstvo psychotropných liekov vedie k zvýšeniu hmotnosti u pacientov, najmä pri dlhodobom užívaní. [1] Ale všetky antidepresíva vás skutočne ochudnú?
Negatívne účinky sú obzvlášť závažné pre duševne nestabilných pacientov, pretože prírastok hmotnosti iba o 5 - 10% zhoršuje zo štatistického hľadiska subjektívnu kvalitu života a fyzickú pohodu. Ďalej je možné preukázať, že prírastok hmotnosti u 1/4 až 2/3 pacientov je jedným z hlavných faktorov prerušenia liečby, čo môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia. Nasledujúci článok sa preto najskôr zaoberá otázkou, ktoré antidepresíva vedú k priberaniu, aby na ňom nadviazal na spôsob účinku a rôzne vývojové faktory. [2]
Čo antidepresíva spôsobujú prírastok hmotnosti?
Tabuľka 1 ukazuje spôsob účinku najbežnejších antidepresív vyvolaný hmotnosťou. Výsledky ukazujú, že nie všetky antidepresíva sú pri zvyšovaní hmotnosti rovnako účinné. Tricyklické a tetracyklické lieky predstavujú u 20–72% postihnutých nielen skupinu s najčastejším, ale aj najväčším prírastkom hmotnosti (týždeň 0-7: 1,7 kg, po 6,5 mesiaci: 7,3 kg). Ale aj pri užívaní mirtazapínu sa 10 - 30% postihnutých sťažuje na výrazné zvýšenie hmotnosti po začatí liečby. [3]
Tabuľka: Zmeny hmotnosti v dôsledku antidepresív, vlastná prezentácia na základe Benkert & Hippius, 2013, Laux & Dietmaier [4]
Mechanizmy účinku antidepresív
Aby sme pochopili účinky liekov na zvýšenie hmotnosti, je vhodné si najskôr uvedomiť všeobecný spôsob účinku antidepresív. Antidepresíva, ktoré sú v súčasnosti na trhu, sú založené na neurobiologických príčinách depresie a iných duševných chorôb, z ktorých niektoré sú stále nevysvetlené. V literárnych údajoch sú podozrenie na dysfunkčné účinky dopaminergného (DA), noradrenergného (NA) alebo serotonergného (5-HAT) nervového systému. Ďalšie štúdie predpokladajú narušenie glutamatergického a GABAergického systému alebo spôsobujú, že za vznik depresie sú zodpovedné zápalové cytokíny. Neuroendokrinné dysfunkcie slúžia tiež ako vysvetľujúce modely, najmä poškodenie systému hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza a hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA). Ďalšia téza spočíva v zmenšení objemu hipokampu u depresívnych pacientov v kombinácii so zníženou koncentráciou takzvaných „neurotrofínov“. [5]
Obrázok 2: Hlavné mechanizmy účinku antidepresív [9]
Príčiny priberania na váhe
Čo môžu dotknutí urobiť?
Benker a Hippius (2013) nabádajú ľudí postihnutých výrazným prírastkom hmotnosti, aby s lekárom na začiatku liečby diskutovali o možnosti zmeny produktu, ale lekári by tiež mali svojich pacientov informovať a senzibilizovať o možných metabolických zmenách na začiatku liečby. Okrem toho sa pacienti môžu pokúsiť udržať svoj prírastok hmotnosti čo najmenší prostredníctvom týždenných kontrol hmotnosti, štruktúrovaného stravovania a fyzického cvičenia. V extrémnych prípadoch možno zvážiť opatrenia behaviorálnej terapie alebo dokonca lekársku podporu pri chudnutí. S tým vám môže pomôcť lekár alebo odborník na výživu. [16]
Súhrnne možno povedať, že antidepresíva môžu určite viesť k priberaniu. Avšak vzhľadom na heterogenitu aktívnych zložiek nie je možné tento účinok pozorovať u všetkých prípravkov. Na počiatočnú otázku, či vás všetky antidepresíva zbavujú tuku, je preto potrebné odpovedať záporne. Napriek tomu by sa dalo preukázať, že určité účinné látky vedú k väčšiemu prírastku hmotnosti a že ako rozhodujúce faktory pôsobia aj genetické zloženie a počiatočná hmotnosť pacienta. Napriek veľmi diskutovanému zvýšeniu chuti do jedla sú za zmeny hmotnosti zodpovedné aj ďalšie procesy metabolických zmien. V budúcnosti však bude potrebný ďalší vedecký výskum, aby sme lepšie pochopili spôsob účinku antidepresív na jednej strane a účinky na telesnú hmotnosť na druhej strane.
Poznámky pod čiarou
[1] Laux a Dietmaier (2018, s. 52)
[2] Benkert a Hippius (2013, s. 557); Laux a Dietmaier (2018, s. 52)
[3] Drieling, Biedermann, Schärer, Strobl a Langosch (2007, s. 65 - 68)
[4] Benkert a Hippius (2013, s. 558); Laux a Dietmaier (2018, s. 52)
[5] Finzen, Scherk a Weinmann (2017, s. 42).
[6] Kasper, Möller a Müller-Spahn (2002, s. 28).
[8] Benkert a Hippius (2013, s. 5 - 7)
[11] Laux a Dietmaier (2018, s. 52 - 53)
[12] Benkert a Hippius (2013, s. 57); Laux a Dietmaier (2018, s. 52); Lee, Paz-Filho, Mastronardi, Licinio and Wong (2016)
[13] Laux a Dietmaier (2018, s. 52)
[15] Kloiber a kol. (2015, s. 806 - 808)
[16] Benkert a Hippius (2013, s. 559)
literatúry
Benkert, O. & Hippius, H. (2013). Kompendioum psychiatrickej farmakoterapie (zväzok 9). Berlín Heidelberg: Springer.
Drieling, T., Biedermann, N. C., Schärer, L. O., Strobl, N. & Langosch, J. M. (2007). Zmeny hmotnosti počas liečby psychotropnými liekmi. Advances in Neurology Psychiatry, 75 (2), 65-80.
Finzen, A., Scherk, H. & Weinmann, S. (2017). Liečba psychických porúch Pokyny pre každodenný psychiatrický život. Kolín nad Rýnom: Psychiatrie Verlag.
Kasper, S., Möller, H.-J. & Müller-Spahn, F. (2002). Depresia. Stuttgart: Georg Thieme Verlag KG.
Kloiber, S., Domschke, K., Ising, M., Arolt, V., Baune, B. T., Holsboer, F. a kol. (2015). Klinické rizikové faktory prírastku hmotnosti počas psychofarmakologickej liečby depresie: výsledky z 2 veľkých nemeckých pozorovacích štúdií. The Journal of Clinical Psychiatry, 76 (6), e802-808.
Laux, G. & Dietmaier, O. (2018). Psychotropné lieky. Poradenstvo pre pacientov a príbuzných. Berlín Heidelberg: Springer.
Lee, S., Paz-Filho, G., Mastronardi, C., Licinio, J. & Wong, M. L. (2016). Je zvýšená expozícia antidepresívam faktorom prispievajúcim k pandémii obezity? Translačná psychiatria, 6 (3), 759.