Vývoj rakoviny prsníka, príčiny a frekvencia výskytu hnačiek

Mnoho pacientov trpí hnačkou (liečenou hnačkou) niekedy v priebehu pokročilého karcinómu prsníka. Príčiny črevných problémov môžu byť veľmi odlišné a môžu byť spôsobené samotným ochorením alebo liečbou. V tejto prvej lekcii sa dozviete, prečo môže dôjsť k hnačke a ako sa vyvíja.

Univ.-Prof. DR. Edgar Petru, Špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo, odpovedá na nasledujúce otázky vo videu „Hnačka ako súčasť liečby rakoviny prsníka“:

Prepis videa

Kedy hovoríme o hnačkách?

Hnačka znamená: zvýšené pohyby čriev, tekuté vodnaté a tenké pohyby čriev.

Aké sú stupne závažnosti hnačky?

Vyskytuje sa tu hnačka, pri ktorej máte denne jednu až tri stolice. Toto je 1. stupeň.
2. stupeň by znamenal štyri až šesť pohybov čriev denne.
A viac ako sedemkrát denne by to bol tretí stupeň.
Stupeň 4 by potom bol taký, že by človek bol skutočne zreteľne dehydrovaný, takže je nevyhnutný pobyt na lôžku s infúznou terapiou.

Čo môže spôsobiť hnačku v súvislosti s mojou rakovinou prsníka?

Môže sa stať, že k hnačke dôjde v dôsledku samotnej terapie, s vedomím, že niektoré lieky spôsobujú hnačku ako vedľajší účinok. Je to spôsobené samotnou drogou.
Môže sa stať, že nádor je postihnutý na bruchu a tým sa zvyšuje hnačka.
Môže to však súvisieť aj s poklesom krvného obrazu. Hovoríme o neutropénii, pretože tu padá počet bielych krviniek, „zdravotná polícia“. To môže tiež viesť k infekciám. Môže byť aj horúčka.

Prečo môže byť hnačka nebezpečná?

Nebezpečenstvo je, že sa pacient cíti zle kvôli závratom, bolestiam hlavy, problémom s krvným obehom. Môžu samozrejme vzniknúť aj zásadné problémy so srdcom. Čo sa to deje? - Deje sa to zmenami elektrolytov, zmenami draslíka, horčíkom, vápnikom - to sú všetko veľmi dôležité elektrolyty a tie, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus.

Potom to môže tiež viesť k trombóze, k tvorbe zrazenín v dôsledku zahustenia krvi.

Líši sa hnačka pri liečbe rakoviny od pacientov bez rakoviny?

Myslím, že všetci sme už mali hnačky, ktoré považujeme za zdravé. To je dosť nepríjemné.

Pacient s rakovinou má menšie rezervy. To znamená: Pre nich je to oveľa dôležitejšie a obmedzujúcejšie z hľadiska kvality života, takže je potrebné osobitne zdôrazniť onkologického pacienta, pokiaľ ide o vedľajší účinok hnačka.

Vyskytuje sa počas liečby rakoviny vždy hnačka?

Existujú určité lieky, o ktorých od začiatku vieme, že sa to stane, a pacienti sú o tom konkrétne informovaní. Často sa vám podávajú profylaktické lieky, t. J. Preventívne proti hnačkám.
Často sa stáva, že ide o vedľajší účinok, ktorý sa vyskytuje zriedka. Spomína sa to aj vo vzdelávacom rozhovore, ale naozaj to neočakávate.
A potom, samozrejme, existujú aj komplikovanejšie problémy, napríklad peritoneum infiltrované nádorom, to znamená, že v brušnej dutine sú nádorové bunky a to spôsobuje hnačky.
Ďalším bodom je, že sa môžu vyskytnúť infekcie a infekcie sú sprevádzané aj hnačkami. To je prípad, keď sa krvný obraz zhorší, že dôjde k neutropénii, t. J. K poklesu krvného obrazu, že zdravotná polícia nefunguje dobre a to sa potom prejaví ako hnačka.

Znamená hnačka, že nemôžem tolerovať lieky alebo že je nesprávna dávka?

Je veľmi zriedkavý prípad, že to človek nemôže vziať. Skutočnosť, že je nesprávne dávkovanie, tiež neplatí. Ide skôr o priblíženie sa k správnej dávke pre konkrétneho pacienta. To platí najmä v prípadoch, keď je potrebné užiť tablety alebo kapsuly. Cítite, že ste na ceste k optimálnej dávke, aby pacient potom dostal dávku, ktorá mu bude takpovediac individuálne prispôsobená. To platí pre všetky tieto dlhodobé terapie, kontinuálne terapie, ktoré sa tu človek pohybuje, v smere, ktorý pacient toleruje.

Hnačky znižujú moju účinnosť pri liečbe rakoviny?

Toto je veľmi dobrá otázka. V zásade vám samozrejme chceme poskytnúť optimálnu terapiu, ktorá bola tiež dobre testovaná a ktorá bola rozsiahle skúmaná v štúdiách, ktoré sa osvedčili ako účinné. Ale to nie je vždy možné. Existujú teda individuálne sklony, dispozície, že jedna látka je tolerovaná lepšie alebo horšie.

Teraz vieme, že zníženie dávky, takzvaná titrácia smerom k individuálne prijateľnej dávke, v žiadnom prípade nesúvisí so zhoršením prognózy. Inými slovami, ak skutočne musíme znížiť dávku, neznamená to stratu z hľadiska našich šancí na rakovinu.

Čo znamená hnačka pre moju ďalšiu liečbu?

Pre ďalšiu liečbu by to znamenalo, že musíte veľmi často znižovať dávku, aby ste sa titrovali na dávku, ktorú tolerujete. Okrem toho by vám bolo poskytnutá zopár stravovacích odporúčaní, ktorých sa môžete ľahko držať a ktoré výrazne neovplyvňujú kvalitu vášho života. Ide o to, že vaša kvalita života nie je extrémnou stravou úplne narušená. A takto by sa postupovalo tu.

Stručne

Pôvod, príčiny a frekvencia

V prípade rakoviny prsníka môžu niektoré lieky, metastázy v bruchu alebo zvýšená náchylnosť na infekcie v dôsledku zmien v krvnom obraze viesť k zvýšenej hnačke.
Pretože hnačka môže tiež viesť k tvorbe zrazenín a srdcovým problémom, silnú hnačku netreba podceňovať.
V prípade potreby je možné liečbu po konzultácii s ošetrujúcim tímom pozastaviť a/alebo znížiť.

Kedy hovoríme o hnačkách?

Normálna frekvencia stolice u dospelých je trikrát týždenne až trikrát denne. Ak sa stolica vyskytuje viac ako trikrát denne a ak je nadmerná a/alebo vodnatá a riedka, nazýva sa to hnačka. S tým sú často spojené bolesti brucha a kŕče.

Mierna hnačka = 1 až 3 ďalšie pohyby čriev denne
Mierna hnačka = 4 až 6 ďalších pohybov čriev denne
Vážne zlyhaniel = viac ako 7 ďalších stolíc za deň
O 4. stupeň hrozí strata tekutín so známkami fyzickej dehydratácie

Príčiny hnačiek pri rakovine prsníka

Hnačku na rakovinu prsníka môžu spôsobiť nasledujúce faktory:

Lieky proti rakovine

Chemoterapia je jednou z najbežnejších príčin hnačky pri rakovine. Ale iba malá časť cytostatík vykazuje tento vedľajší účinok. Pri chemoterapii sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť hnačka.
Hnačky môžu spôsobovať aj iné liečby rakoviny, napríklad anti-hormonálna liečba v kombinácii s cielenou liečbou protilátkami anti-Her2 alebo inhibítormi CDK4/6.

Hnačka pri imunoterapii je výsledkom nadmernej zápalovej reakcie vlastného imunitného systému tela.

Viac informácií o rôznych formách liečby sa dozviete v našom kurze „Liečba metastatického karcinómu prsníka“.

Ožarovanie

Môže sa vyskytnúť hnačka vyvolaná žiarením, ak sa črevo počas rádioterapie nachádza v radiačnom poli, napríklad pri liečbe kostných metastáz alebo kolonizácie nádoru v bruchu. Jeden hovorí o „rádiogénnej hnačke“.

Črevná infekcia

Vedľajším účinkom chemoterapie je oslabenie imunitného systému. Pokles bielych krviniek (leukopénia) môže spôsobiť, že budete náchylnejší na črevné infekcie.

Nádor a metastázy

Samotná rakovina môže byť tiež príčinou hnačiek, ak sú črevá alebo pobrušnice postihnuté metastázami.

Iné lieky

Nakoniec môžu antibiotiká alebo užívanie preháňadiel pri zápche spôsobiť hnačku.

Dôležité: Ak sa vyskytnú hnačky a horúčka, okamžite kontaktujte svojho lekára!

Ako sa vyvíja hnačka?

Ak je črevná sliznica poškodená (napr. Liekmi, ožarovaním alebo infekciou), črevné bunky hrubého čreva prestávajú absorbovať dostatočné množstvo tekutiny z potravy alebo dokonca tekutinu do čreva neuvoľňujú. Dôsledky sú tekutejšia konzistencia a rýchlejší priechod buničiny črevami.

Aká častá je hnačka pri rakovine prsníka?

Na otázku frekvencie nie je ľahké odpovedať z dôvodu mnohých možných príčin. Frekvencia hnačiek pri samotnej chemoterapii sa líši od pacienta k pacientovi a od účinnej látky k účinnej látke. Niektoré chemoterapeutické lieky vôbec nespôsobujú hnačky, zatiaľ čo iné spôsobujú u niektorých pacientov silnejšie hnačky. Chemoterapeutické hnačky sa zvyčajne vyskytujú prvýkrát v prvých dňoch po začiatku liečby.

U ktorých pacientov je riziko vyššie?

U niektorých pacientov je v priebehu liečby vyššia pravdepodobnosť výskytu hnačky ako u iných. Riziko sa zvyšuje s:

starší vek
zlá výživa alebo celkový stav
už existujúce črevné poruchy, ako napr B. Syndróm dráždivého čreva, celiakia, intolerancia laktózy alebo chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
predchádzajúci chirurgický zákrok na bruchu, napríklad na čreve

Prečo treba trvalú hnačku brať vážne?

Hlavným problémom pri hnačkách je úbytok tekutín a elektrolytov.

Strata tekutín môže viesť k problémom s krvným obehom a závratom.
Ak dôjde k výraznej strate tekutín, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín a trombózy, pretože množstvo tekutiny v krvi klesá a krv sa stáva hustejšou.
Vysoké straty elektrolytov, ako je draslík, vápnik, sodík alebo horčík, môžu mať vplyv na srdcový rytmus a funkciu.
Ako pacient s rakovinou môžete mať menšie rezervy kvôli chorobe alebo predchádzajúcej liečbe. Ďalšia strata tekutín a živín môže viesť k podvýžive.

Nenechajte sa viesť strachom a rečami. Hnačka sa nemusí vyskytnúť. Je však dobré, ak viete, čo robiť, keď k tomu dôjde.

Tipy pre hlavnú starostlivosť o hnačky

Hnačka a lieky na chemoterapiu prechádzajúce stolicou môžu dráždiť pokožku.

Chráňte pokožku okolo konečníka krémami. Používajte nedráždivé, jemné krémy bez obsahu alkoholu.
Používajte mäkký toaletný papier alebo vlhčené utierky.
Análnu oblasť osprchujte alebo opláchnite neutrálnymi mydlami.
Jemne a opatrne pokožku potierajte suchou namiesto toho, aby ste ju trením vysušili.
Nemerajte žiadnu horúčku, aby ste sa nezranili.
Malé otvorené miesta alebo rany v oblasti konečníka môžete ošetriť masťami a Sitzovými kúpeľmi (napr. Výťažkom z harmančeka).

Praktickejšie tipy na hnačky

Vedenie potravinového denníka vám môže pomôcť zistiť, ktoré potraviny sú lepšie alebo menej tolerantné.
Dobrým kontaktom pri hnačkách sú nielen lekári, ale aj zdravotnícky personál, dietológovia a zdravotné sestry.
V prípade hnačky by ste v žiadnom prípade nemali jesť alebo piť menej alebo vôbec.
Ak plánujete ísť von, nepite príliš veľa.
Zistite, kde je najbližšia toaleta v neznámom prostredí. Takto sa môžete vyhnúť nepríjemným situáciám.

Priprav sa

Ak máte sklon k problémom s črevom alebo dostávate liečbu, ktorá často zahŕňa hnačky, poraďte sa so svojím lekárom o nasledujúcich možnostiach:

Existujú prípravky, ktoré môžu zabrániť hnačkám alebo ich rýchlo liečiť.
Váš lekár vám môže predpísať recept na liek, aby ste ho mohli mať doma, ak sa vyskytne hnačka.

Skúmaná Claudia Petru, MPH a Univ.-Prof. DR. Edgar Petru: Od septembra 2019