Vývoj zlomeniny panvy, komplikácie, liečba - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

vývoj

A Zlomenina panvy (Zlomenina panvy) je zvyčajne výsledkom silných síl, napríklad tých, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dopravných nehodách alebo pádoch. Pacienti často trpia mnohopočetnými traumami, t. J. Súčasnými poraneniami rôznych častí tela. Zlomenina panvy môže byť životu nebezpečná z dôvodu veľkého množstva stratenej krvi. Miernu zlomeninu panvy možno liečiť konzervatívne, zatiaľ čo nestabilná zlomenina panvového prstenca si obvykle vyžaduje chirurgickú liečbu. Tu sa dozviete všetko potrebné o zlomenine panvy.

Zlomenina panvy: popis

Panva je spojením medzi chrbticou a nohami a zároveň podporuje črevá. Skladá sa z niekoľkých jednotlivých kostí, ktoré sú navzájom pevne spojené a tvoria panvový krúžok. V zásade môže dôjsť k zlomenine panvy v rôznych častiach panvy.

Zlomenina panvy: klasifikácia

V prípade zlomeniny panvy sa zásadne rozlišuje medzi poraneniami panvového krúžku a bedrového kĺbu (acetabulum). Pracovná skupina pre otázky osteosyntézy (AO) klasifikuje rôzne poranenia panvového krúžku podľa stability panvového krúžku. Drsne sa rozlišuje medzi stabilnou a nestabilnou zlomeninou panvy.

Stabilná zlomenina panvového kruhu

Stabilná zlomenina panvového prstenca (zlomenina panvy typu A) zvyčajne znamená izolovanú zlomeninu panvového okraja, zlomeninu predného panvového krúžku alebo priečnu zlomeninu krížovej kosti a kostrče. Panvový krúžok je celý zachovaný, a preto sa hovorí o stabilnej zlomenine panvy.

Nestabilná zlomenina panvového kruhu

Nestabilná zlomenina panvového prstenca je úplná zlomenina, ktorá postihuje predné a zadné panvové krúžky. Lekári hovoria o type B, keď je panva vertikálne stabilná, ale rotačne nestabilná. Týka sa to napríklad symfýzy symfýzy „poranenia otvorenej knihy“: Príznaky ohanbia sú roztrhané, dve polovice symfýzy sú otvorené ako kniha.

Zlomenina panvy typu C je navyše to, keď ide o úplne nestabilnú zlomeninu panvy. Panva je roztrhaná vertikálnymi gravitačnými silami a je nestabilná vertikálne aj rotačne.

Acetabulárna zlomenina

Acetabulárna zlomenina je zlomenina kĺbu, a preto má osobitné postavenie. Vyskytuje sa v prípade silnej priamej sily, keď je hlava stehna náhle stlačená proti acetabulu, alebo nepriamo, keď je sila prenášaná cez stehennú kosť. toto sa môže stať napríklad ak koleno narazí do kolízie zozadu do palubnej dosky. Zlomenina acetabula sa často vyskytuje v kombinácii s dislokáciou bedrového kĺbu. V niektorých prípadoch (15 percent) je tiež poranený periférny nerv nohy, sedací nerv (ischiatický nerv).

Mnohopočetná trauma

Zlomenina panvy je vážne zranenie. V 60 percentách prípadov majú pacienti so zlomeninou panvy poranenia aj na iných častiach tela (t.j. ide o mnohopočetné úrazy). V kombinácii so zlomeninou panvy sa môžu vyskytnúť najmä tieto poranenia:

  • Zlomeniny periférneho skeletu (69 percent pacientov so zlomeninou panvy)
  • Traumatické poranenie mozgu (40 percent)
  • Zranenia hrudníka (v 36 percentách)
  • Zranenia brušných orgánov (o 25 percent)
  • Zranenie chrbtice (15 percent)
  • Urogenitálne poranenie (o 5 percent)

Zlomenina panvy: príznaky

Medzi príznaky zlomeniny panvy patrí opuch, bolesť a pravdepodobne nestabilná panvová kosť. Pri jednoduchej stabilnej zlomenine panvy sú príznaky zvyčajne menej závažné ako pri nestabilnej zlomenine panvy.

Okrem toho sa na závislých častiach tela, ako sú semenníky, stydké pysky a perinea, môžu objaviť kontúzie alebo pomliaždeniny. V niektorých prípadoch môžu mať nohy rôznu dĺžku kvôli zlomenine panvy.

Nestabilné zlomeniny panvy sa často vyskytujú v kontexte mnohopočetných poranení (mnohopočetné traumy). Napríklad krvavý moč môže naznačovať poranenie močového mechúra, ktoré je bežnejšie v súvislosti so zlomeninami panvy.

U pacienta sa panvové kosti často dajú ľahko posunúť proti sebe. V extrémnych prípadoch sa povodie skladá ako kniha („otvorená kniha“). Chôdza pre osobu s takýmto zranením už nie je možná.

Zlomenina panvy: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina panvy sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pádu alebo nehody. Príčinou je výrazné priame alebo nepriame násilie na panve, napríklad pád z veľkej výšky alebo nehoda motocykla alebo automobilu.

V prípade zlomeniny panvy je dôležité, aká veľká je sila a z ktorého smeru prichádza. Ak násilie zasahuje panvu priamo spredu, panvové čepele sa zvyčajne pohybujú od seba. Bočná sila ohýba panvový krúžok. Zatiaľ čo osovo pôsobiaca sila tlačí polovice bazéna vertikálne proti sebe.

Najbežnejšou zlomeninou panvy je zlomenina bedrového kĺbu alebo lonovej kosti, ktorá je zvyčajne neškodná. Môže sa vyskytnúť aj pri jednoduchých pádoch (napríklad pošmyknutie na čiernom ľade).

Nestabilné zlomeniny sú často spôsobené nehodami a pádmi z veľkej výšky. Zvyčajne sú poranené aj iné kosti a orgány (mnohopočetné traumy). Obzvlášť nebezpečné je poranenie močového mechúra.

Zlomenina panvy u starších ľudí

Starší ľudia vo veku 70 rokov a viac sú obzvlášť náchylní na zlomeniny panvy, pretože často trpia osteoporózou: kosť je odvápnená, počet trabekúl je znížený a kostná kôra je tenšia. Aj malá sila môže spôsobiť zlomeninu. Pacienti majú často iné zlomeniny kostí, napríklad zlomeninu stehennej kosti. Postihnuté sú najmä ženy.

Zlomenina panvy: vyšetrenia a diagnostika

Špecialista zodpovedný za panvovú herniu je zvyčajne lekár pre úrazovú chirurgiu a ortopédiu. Presný záznam priebehu nehody a anamnézy je priekopnícky pre diagnostiku zlomeniny panvy. Lekár sa vás alebo v prípade potreby príbuzných opýta na tieto možné otázky:

  • Ako došlo k nehode?
  • Vyskytla sa nejaká priama alebo nepriama trauma?
  • Kde je možná zlomenina?
  • Ako popisuješ bolesť?
  • Boli už predtým zranené alebo poškodené?
  • Už ste mali sťažnosti?

Fyzikálne vyšetrenie

Potom lekár starostlivo vyšetrí pacienta na vonkajšie poranenia a palpáciu panvy kvôli nepravidelnostiam. Lekár kontroluje nestabilitu panvy pomocou nameraného tlaku na panvovú lopatu. Pociťuje tiež lonovú symfýzu a pomocou prsta vykoná rektálne vyšetrenie, aby vylúčil krvácanie. Kontroluje tiež motoriku a citlivosť nôh, aby zistil, či nedošlo k poškodeniu nervov. Prietok krvi do nôh a chodidiel sa kontroluje aj tým, že lekár cíti pulz.

Zobrazovacie postupy

Kompletná diagnostika zlomeniny panvy vždy zahŕňa röntgenový prehľad panvy. To umožňuje presnú lokalizáciu zlomeniny a určenie, či ide o stabilnú alebo nestabilnú zlomeninu panvy.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu zadného panvového kruhu, počas röntgenového vyšetrenia sa urobia ďalšie šikmé snímky. Týmto spôsobom je možné lepšie posúdiť úroveň panvovej vchodu, ako aj krížovú kosť a sakroiliakálne kĺby (kĺby medzi krížovou kosťou a iliacovou kosťou). Presunuté alebo posunuté časti zlomeniny je možné lokalizovať presnejšie.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu zadnej časti panvy, zlomeninu acetabulárneho kalicha alebo zlomeninu krížovej kosti, je dobrou diagnostickou metódou počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje presnejšie stanovenie závažnosti poranenia. Pomocou CT sa dajú lepšie posúdiť aj mäkké tkanivá. Môžete napríklad vidieť, ako ďaleko sa modrina rozšírila.

Ultrazvuk sa používa na presné vyšetrenie brušnej dutiny, či nedošlo k poraneniu vnútorných orgánov. Počas vyšetrenia môžete tiež zistiť, či sa v brušnej dutine nenachádza voľná tekutina, napríklad krv.

Špeciálne vyšetrovania

V súvislosti so zlomeninou panvy sú časté poranenia močových ciest, ako je močovod, močový mechúr a močová trubica. Vylučovacia urografia vyšetruje obličky a močové cesty. Za týmto účelom sa pacientovi injikuje kontrastná látka cez žilu, ktorá sa vylučuje obličkami a je ju možné vidieť na RTG snímke.

Uretrografia diagnostikuje roztrhnutú močovú rúru. Za týmto účelom sa kontrastná látka vstrekuje priamo do močovej trubice pred röntgenovým vyšetrením oblasti. Dá sa s ním preskúmať štruktúra močovej trubice.

V prípade krvácania môže angiografia (röntgen krvných ciev) ukázať presný zdroj krvácania. Avšak vo väčšine prípadov je krvácanie v zlomenine panvy spôsobené povrchmi a žilami zlomeniny. Angiografia má zmysel iba vtedy, ak sú vylúčené všetky ostatné zdroje krvácania a cirkulácia je stále nestabilná.

Zlomenina panvy: liečba

Panvová kýla má preto vysoké riziko trombózy. Liečba zlomeniny panvy sa líši podľa toho, aké ťažké sú poranenia a v akom stave je pacient.

O stabilné poranenie panvy typu A. s intaktným panvovým krúžkom je možné liečiť konzervatívnymi metódami. Po prvé, pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli niekoľko dní. Potom môže začať pomaly cvičiť s fyzioterapeutom - s dostatočnými liekmi proti bolesti.

A Poranenie panvy typu B alebo C vyžaduje chirurgické ošetrenie. Možno bude potrebné starostlivosť o pacientov s nestabilnou zlomeninou panvy na jednotke intenzívnej starostlivosti. Komplexná zlomenina panvy často vedie k veľkým stratám krvi. Preto sa niekedy musí život ohrozujúce krvácanie najskôr zmierniť alebo zastaviť, aby sa stabilizoval celkový stav pacienta. Pacientovi sa tiež podáva veľa tekutiny do žily (šoková terapia).

Panva sa v prípade núdze stabilizuje pomocou predného „vonkajšieho fixátora“ (systém držania imobilizujúcich zlomeniny, ktorý je z vonkajšej strany pripevnený ku kosti kožou) alebo pomocou panvovej svorky. Ak je tiež poranená slezina alebo pečeň, v prípade núdze sa otvorí brušná dutina. Rozsiahla modrina sa odstráni a krvácanie sa zastaví brušnými uterákmi. Ak dôjde k zlomenine lonovej kosti, stydká kosť sa opäť stabilizuje platničkami.

Pri zlomeninách kĺbov (napríklad pri zlomeninách acetabula) je vždy nevyhnutný chirurgický zákrok. Tým sa zabráni predčasnému opotrebovaniu kĺbov. Operácia acetabula by sa mala vždy robiť v špecializovaných centrách, pretože je to veľmi náročný zákrok. Frakcie sú fixované skrutkami a doskami alebo externým stabilizátorom, ako je externý fixátor.

Zlomenina panvy: komplikácie

So zlomeninou panvy môže nastať rad komplikácií:

  • masívne krvácanie z roztrhnutých žíl
  • Zranenia močového mechúra a močovej trubice, pošvy a konečníka
  • Poškodenie nervov (napríklad uzavieracieho nervu)
  • Ak je lonová kosť zlomená: impotencia
  • Membránová prietrž ako sprievodné zranenie
  • venózna trombóza

Pri zlomenine acetabula sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • posttraumatická artróza (v závislosti od rozsahu poškodenia chrupavky a kĺbu)
  • heterotropická osifikácia (prestavba mäkkého tkaniva na kostné tkanivo; prevencia ožiarením operačného sálu a podaním nesteroidných protizápalových liekov)
  • Nekróza femorálnej hlavy (smrť hlavice femuru), keď bola trauma veľmi intenzívna a hlavica femuru nebola dlho zásobovaná krvou

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Zlomenina panvy: priebeh ochorenia a prognóza

Prognóza zlomeniny panvy závisí od typu a rozsahu poranenia. Stabilná zlomenina panvy sa hojí bez komplikácií a zvyčajne nezanecháva žiadne dlhodobé škody.

Nestabilná zlomenina panvy sa tiež zvyčajne dobre lieči vhodnou terapiou. Komplikácie ako zhoršenie hojenia rán, krvácanie, sekundárne krvácanie a infekcie sú zriedkavé. V niektorých prípadoch môže zlomenina panvy poškodiť nervy, ktoré zásobujú močový mechúr a črevo. Pacient potom už nemusí byť schopný udržať stolicu alebo moč (inkontinencia). Sexuálne funkcie môžu byť tiež narušené u mužov.

Výsledkom liečby je nestabilita Zlomenina panvy závisí vo veľkej miere od ďalších zranení. Vo väčšine prípadov sa potom pacienti môžu vrátiť k svojim každodenným pohybom a cvičeniu.