Výživa a kachexia u pacientov s nádorovým ochorením Popoluška hematoonkologickej PDF zadarmo

Výživa a kachexia u pacientov s nádorovým ochorením Popoluška z hematológie/onkológie? 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 1

pacientov

Toxicita terapie Infekcia Kachexia Katabolizmus konzumnej choroby Obštrukcia nádoru 3. Lekárske oddelenie/Predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 2

Kachexia nádorov a prognostický význam 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 3

Rast nádoru ako infiltračný proces zriedka vedie k smrti 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 4

3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 5

Kachexia nádoru Kombinácia podvýživy, úbytku svalovej hmoty a často systémovej zápalovej reakcie: 1) Podvýživa s nežiaducim úbytkom hmotnosti najmenej 10% počiatočnej hmotnosti a úbytkom funkčného tkaniva 2) Zápal: Zistenie markerov systémového zápalu, napr. B. Zvýšenie CRP a zníženie albumínu Vedie k imobilizácii, vyčerpaniu, náchylnosti k infekciám a odpočinku v posteli a k ​​zvýšenej toxicite vyvolanej liečbou.

Couch a kol., 2007 (H&N) Rozdiel medzi nádorovou kachexiou a podvýživou u zdravých ľudí Parameter Kachexia Hladovanie Pokojový metabolizmus ++ - Úbytok svalovej hmoty ++ - Lipolýza ++ ++ Reakcia akútnej fázy ++ - Prozápalové cytokíny ++ - Zvýšený metabolizmus pečene ++ -

Metabolické účinky nádoru podrobne Lipolýza Lipolýza Mobilizujúce faktory Tuk Strata chuti do jedla Pečeň Zvýšený kľudový metabolizmus Nádor Faktory vyvolávajúce proteolýzu Rozklad kostrového svalstva Van Cutsem & Arends, Eur J Oncol Nurs 2005) Proteíny akútnej fázy ++ Inzulínová rezistencia Aminokyseliny Rozklad bielkovín ++ 3. lekárske oddelenie/predstavenstvo: Prim Univ. Prof. Dr. Felix Keil/strana 8

Aktivita lipázy sa zvyšuje v tukovom tkanive pacientov s nádorom. Das a kol., Science; 333 (6039): 233-8. 2011

Kachexia nádoru je často výsledkom systémovej zápalovej reakcie tela na nádor so zvýšením CRP a znížením albumínu Náročné ochorenie podobné TBC alebo iným chronickým zápalovým ochoreniam (CHOCHP u fajčiarov) 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/strana 10

Systémová zápalová reakcia na nádor: prognosticky relevantná? Glasgow Prognostické skóre CRP normálne a albumín: 0 CRP zvýšené a albumín normálne: 1 CRP zvýšené a nízky albumín: 2 Proctor et al. EJC: 8 759 pacientov s nádorom so skríningom na vyššie uvedené parametre OP a sledovaním počas 2 rokov prognostický faktor nezávislý od GPS.

T CRP a albumín o.b. CRP ++ CRP ++ a albumín poklesli

Výživové deficity (kcal/deň) pri rôznych nádorových ochoreniach (kcal) Štádium I/II (n = 65) Štádium III/IV (n = 206) Hlava/krk - 50-910 Pažerák - 64-1,095 Žalúdok - 25-491 Dvojbodka - 20. -652 Ravasco a kol., Support Care Cancer 2004 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/strana 14

Prežívanie u pacientov s metastatickým CRC s podvýživou je výrazne horšie: výsledky multicentrickej štúdie AGEO N = 114 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 15

Pacienti so stabilnou hmotnosťou dostávajú viac chemoterapie (Andreyev et al., Eur J Cancer, 1998) Dni liečby 160 140 120 100 80 60 40 20 0 120 so znížením hmotnosti P 10% normálnej hmotnosti do 6 mesiacov BMI (Body mass index): G2

G3 p 2.4 Zdroj: Clinical Nutrition 2007; 26: 667-676 (DOI: 10.1016/j.clnu.2007.03.011)

Málo údajov zo štúdií o komorbiditách a výžive v hematoonkológii. Financovanie štúdií je zložité, pretože takmer neexistuje nezávislé štátne financovanie klinického výskumu. Finančné výdavky na klinické štúdie sú kvôli administratívnym a právnym požiadavkám stále vyššie. Výživa lacná, štúdie drahé 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: Prim. Univ. Prof. Dr. Felix Keil/strana 47

Prípadová štúdia Pat; F.D. 73 rokov 182 cm, 79 kg CRC metastatické (Fil Hep) CX: Xeloda plus Avastin Po 5 týždňoch ťažkej hnačky so zápalom sliznice a nevoľnosťou 72 kg hospitalizácie rehydratáciou a začatím PE počas 4 dní na 15 kcal/kg

Začnite s 40 ml/h až 100 ml/h cez noc. Rýchle zlepšenie pomocou mobilizácie, výživových odporúčaní a pokračovania CX (dávka kapecitabínu znížená) s dobrou odpoveďou na CX. Po 1 mesiaci sa opäť dosiahne počiatočná hmotnosť a je možná mobilná ambulantná starostlivosť

Funkčný výživový stav Váha, BMI a povrchová plocha tela nehovoria nič o zložení tela, pokiaľ ide o percentuálne rozloženie tuku, svalovej hmoty atď. z dávok chemoterapie, cielených terapií a diéty tieto faktory nezohľadňujú

Hmotnosť bez tuku a telesná hmotnosť u 950 pacientov s pľúcami približne * Hmotnosť bez tuku, kg 90 80 70 60 50 40 30 20 R² = 0,4748 0 50 100 150 Telesná hmotnosť, kg * populačná skupina. Pokračujúca skupina: Baracos a kol. U J Clin Nutr. 2010: 91: 1133S-7S Pacient s hmotnosťou 75 kg má FFM medzi 30 a 65 kg. Rozsah telesného tuku: 13% až 70%.

Rôzna tuková hmota s identickou svalovou hmotou Dávka CX alebo doterajšia výživa podľa kg telesnej hmotnosti alebo povrchu Viscerálna podkožná medzisvalová

Prevalencia sarkopénie u pokročilého karcinómu pankreasu: prevalencia sarkopénie sa zvyšuje so znižovaním BMI. Napriek tomu prevláda sarkopénia (40%). Aj v podmienkach s nadváhou/obezitou Zdroj: Clinical Nutrition (DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.012) Tan B et al., 2009:

Pacient s nadváhou a sarkopenickou podvýživou. Tan B H a kol. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 Americkou asociáciou pre výskum rakoviny

Krivky prežitia pacientov s nadváhou/obéznou sarkopéniou a pacientov bez nadváhy/obéznej sarkopénie. Sarkopénia a obezita sú najnepriaznivejšími prognostickými faktormi. HR 2,01 štádium ochorenia 1,7 Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 Americkou asociáciou pre výskum rakoviny

Obrázok 1 Možné mechanizmy spájajúce obezitu s rakovinou, vrátane vplyvu pohlavných hormónov, zápalu, cytokínov, reaktantov v akútnej fáze a stresu Tao, W. & Lagergren, J. (2013) Klinický manažment obéznych pacientov s rakovinou Nat. Rev. Clin. Oncol. doi: 10,1038/nrclinonc.2013.120

Vyššia miera recidívy u obéznych pacientov s AML M3 Breccia M a kol. Blood 2012; 119: 49-54 2012, American Society of Hematology

Kedy a ako by sme mali liečiť kachexiu? 3. Lekárske oddelenie/predstavenstvo: prim. Prof. Dr. Felix Keil/strana 58

Modulácia účinkov chemoterapie nalačno. Laviano A, Rossi Fanelli F. N Engl J Med 2012; 366: 2319-2320.