Výživa dojčaťa a zdravého dieťaťa - ppt κατέβασμα
ΗμοσίευσεΦιλομήλα Καλογιάννης Τροποποιήθηκε 2 ρόνια
Αρόμοιες παρουσιάσεις
Παρουσίαση με θέμα: "Výživa dojčaťa a zdravého dieťaťa" - εταγράφημα παρουσίασης:
1 Výživa kojenca a zdravého dieťaťa
Konf. Dr. E. Cîrdei
2 Nutričné potreby dieťaťa
Odporúčaná denná dávka je dostatočne energetická a nutrične vyvážená dávka na úrovni zdravej populácie. U dojčiat sa zohľadňuje nutričné zloženie materského mlieka.
3 Nutričné potreby dieťaťa
Kalorický príjem u dojčiat je uvedený v nasledujúcej tabuľke, podľa FAO a WHO. Z denných požiadaviek na kalórie 55 kcal/kgc/deň = bazálna potreba 35 kcal/kgc/deň = potreba rastu 10-27 kcal/kgc/deň = nevyhnutné pre aktivitu Vek Kcal/kg/deň 0-3 mesiace 120 3-5 mesiacov 116 6-8 mesiacov 110 9-12 mesiacov 105
4 Nutričné potreby dieťaťa
Zdroje kalórií: Lipidy: 30–55% celkových kalórií Uhľovodíky: 35–65% Bielkoviny: 7–16%. Potrebné kalórie sa zvyšujú s vekom, paralelne s hmotnosťou a pásom, ale vo vzťahu k jednotke hmotnosti kalorická potreba registruje skorý pokles počnúc 3. mesiacom života
5 Nutričné potreby dieťaťa
Potreba vody je u dojčiat zvýšená, pretože obsah vody v tele je vysoký (75%), zvyšuje sa obrat vody, termoregulácia a eliminácia metabolických zvyškov sa vykonáva zvýšeným objemom vody., 5 ml na každú kalóriu 0-6 mesiacov: 180 ml/kg/deň 6-12 mesiacov: ml/kgc/deň Primeraný príjem mlieka (najmä prírodného) zaisťuje potrebu tekutín: 100 ml mlieka = 67 kcal = 90 ml vody + 5 ml endogénnej vody Prijímanie tekutín musí zohľadňovať tepelné zmeny prostredia a režim činnosti
6 Nutričné potreby dieťaťa
Príjem bielkovín zaisťuje základné zložky tela v procese rastu a vývoja. Ľudské mlieko obsahuje 1,1–1,2% bielkovín. Potreba bielkovín: Menej ako 6 mesiacov: 1,8–2 g/kg/deň pre prirodzene kŕmené deti, 2 -2,5 g/kg/deň pre dojčatá kŕmené mliečnou výživou nad 6 mesiacov: 1,5-2 g/kgc/deň Denný pomer bielkovín pre predčasne narodené deti musí predstavovať 10 - 15% z celkového kalorického príjmu, pričom je nevyhnutné 3,6 - 4 g/kg/deň.
7 Nutričné potreby dieťaťa
Z kvalitatívneho hľadiska dieťa potrebuje bielkovinu s vysokou biologickou hodnotou = vysoký obsah esenciálnych aminokyselín. Biosyntéza špecifických proteínov závisí od prítomnosti všetkých esenciálnych aminokyselín súčasne a v množstvách vhodných pre metabolické potreby. Faktorom je nedostatočné množstvo esenciálnych aminokyselín. obmedzujúce (= lyzín, cysteín, tryptofán) pri používaní ďalších aminokyselín Biologická hodnota bielkovín závisí aj od rovnováhy medzi esenciálnymi a celkovými aminokyselinami (minimálne 37%). Kazeín, srvátka a vajcia sú považované za ideálne zdroje bielkovín, pretože obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny
8 Nutričné potreby dieťaťa
Pre optimálne použitie bielkovín v potrave je potrebné použiť na 1 g prot. na zabezpečenie kcal Deprivácia proteínov u dojčiat spôsobuje spomalenie rastu (MPC) s poškodením CNS. Európske spoločenstvo odporúča pre kojencov kŕmených kravským mliekom minimálny obsah bielkovín 1,8 g/100 Kcal, príjem bielkovín 2,25 g/100 Kcal, ak je zdrojom bielkovín je zo sójových bôbov 2,25 g/100 Kcal, ak sú zdrojom bielkovinové hydrolyzáty
9 Nutričné potreby dieťaťa
Príjem lipidov je hlavným zdrojom energie (9,3 Kcal/g), uľahčuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, má plastickú úlohu v imunite ako prekurzory eikosanoidov, regulátory metabolizmu cholesterolu, úlohu pri vývoji sietnice a mozgu, má protizápalový účinok inhibícia cytokínov omega-3 mastnými kyselinami. Potreba lipidov u detí Vek Lipidy g/kg/deň Príjem energie 0-3 mesiace 5-6 40% 4-6 mesiacov 4,5-5 6 mesiacov-1 rok 1-3 roky 3,5 3-7 rokov 30% 7-15 rokov 25-30%
10 Nutričné potreby dieťaťa
Príjem sacharidov je dôležitým zdrojom energie, je nevyhnutný pri syntéze zložiek spojivového tkaniva, úloha pri syntéze zložiek membránových glykoproteínov CNS sa dá premeniť na tuky. Glukóza je nepostrádateľná pre bunkové funkcie, je hlavným zdrojom energia pre mozog a jediný zdroj energie pre červené krvinky a drene nadobličiek. Potreba uhľohydrátov pre dieťa je g/kgc/deň (40 - 55% z celkového kalorického príjmu) Vlákna (hemicelulóza, celulóza, pektín), aj keď sa nedajú stráviť, sú to sacharidy, ktoré zabezpečujú konzistenciu stolice a tým sa zúčastňujú pri regulácii črevného prechodu absorbujú vodu, toxíny, minerály a niektoré organické kyseliny, čo je nevyhnutné v rozmanitej strave dieťaťa po 6 mesiacoch.
11 Nutričné potreby dieťaťa
Príjem minerálov Hlavnými minerálnymi prvkami nevyhnutnými pre organizmus sú: Na, K, Cl, spolu s Ca, P, Mg, Fe, Zn, Cu. Majú plastovú úlohu („pomocné rastové faktory“) a podieľajú sa na vývoji životne dôležitých procesov SODIUM, má svoju úlohu pri udržiavaní osmotického tlaku, hydroelektrolytickej a acidobázickej rovnováhy sa podieľa na regulácii neuromuskulárnej excitability Normálne hodnoty v sére sú medzi mEq/l, normálny denný príjem u dojčiat je 6-8 mEq Na/l CHLÓR, je hlavným aniónom prítomným v sére (mEq/l ) a sleduje paralelný vývoj s vývojom Na. Odporúčaný denný príjem je 0,5 g pri priemernom príjme 8 - 9 g NaCl/deň.
12 Nutričné potreby dieťaťa
Príjem minerálov POTASIUM, je hlavným intracelulárnym katiónom, má úlohu v raste tela, podieľa sa na dosiahnutí nervového impulzu a udržiavaní vzrušivosti srdcových svalov. Normálne hodnoty v sére 4,5 - 5,5 mEq/l, priemerný požadovaný príjem je 1 - 2 g/deň alebo 1,5 - 2 ekv./Kg/deň. Vápnik: hlavný minerálny prvok kostí, má úlohu pri kontrakcii svalov, zrážaní krvi a aktivácii proteolytických a lipolytických enzýmov. V krvi sa nachádza vo forme viazanej na bielkoviny (9 - 11 mg/dl) a v ionizovanej forme (4,5 mg/dl). RDR je mg/deň, optimálny pomer Ca/P je 2: 1. Nedostatok Ca je častejší u dojčiat a rastúcich detí, súvisí s nedostatkom dobytka. D a Mg.
13 Nutričné potreby dieťaťa
Príjem minerálov FOSFOR, je hlavnou zložkou - spolu s Ca- kostry, podieľa sa na tvorbe sérových fosfolipidov, niektorých organických alebo anorganických esterov. Normálna hladina v sére je 4 - 7 mg%. RDR je mg/deň. Vysoký príjem fosforu v kravskom mlieku podporuje výskyt tetánie u novorodenca. Počiatočná dojčenská výživa formuluje pomer Ca/P 1,8-2/1.
14 Nutričné potreby dieťaťa
Stopové prvky IRON, sú hlavnou zložkou Hb a myoglobínu, podieľajú sa na syntéze peroxidázových koenzýmov a lyzozomálnych kataláz v makrofágoch. V krvi sa viaže na transferín a ukladá sa v pečeni a slezine ako feritín. Železo je prítomné v malom množstve v ľudskom mlieku (0,5 mg/l) ako v kravskom mlieku (0,1 mg/l), má však vyššiu biologickú dostupnosť v ľudskom mlieku. To je dôvod, prečo sa u donosených dojčených detí nevyvinie anémia v prvých 6 mesiacoch života. Upravené mliečne prípravky majú prebytok železa asi 12mg/l. Profylaxia anémie z nedostatku železa sa začne skôr u predčasne narodených detí (6 týždňov - 2 mesiace) a po 5 - 6 mesiacoch u eutrofných detí, pričom množstvo železa je 2 mg/kgc/deň u predčasne narodených detí a 0,5-1 mg/kgc/deň u eutrofných detí . RDR pre železo je 6mg/deň počas prvých 5 mesiacov a 100mg/deň až 1 rok.
15 Nutričné potreby dieťaťa
Jód je nevyhnutne potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy. Voda je nedostatočným zdrojom jódu, existujú „gussogénne“ oblasti, je potrebné doplniť stravu jódovanou soľou. Predčasne narodené deti vyžadujú ďalších 30 - 40 μg/kg/deň a donosený novorodenec 10 μg/kgc/deň, mliečne zmesi musia obsahovať najmenej μg/dl a môžu dosiahnuť μg/dl. Hlavným zdrojom jódu sú potraviny, najmä morské živočíchy, ktoré dokážu poskytnúť až 3 000 μg/kg, v porovnaní so sladkovodnými rybami, ktoré poskytujú μk/kg.
16 Nutričné potreby dieťaťa
HORČÍK je dôležitý intracelulárny katión. Pôsobí ako enzymatický kofaktor na mitochondriálnej úrovni a pri udržiavaní neuromuskulárnej excitability spolu s vápnikom. Denná potreba pre kojencov je 60 mg/deň. Hypomagneziémia je zvyčajne spojená s hypokalciémiou u niektorých foriem tetánie. ZINC je mikroživina prítomná v pečeni a v štruktúre lyzozomálnych enzýmov. Nedostatok Zn koreluje s epiteliálnymi poruchami vedúcimi k enteropatickej akrodermatitíde, pričom ľudské mlieko obsahuje dostatok Mg na prevenciu takéhoto ochorenia. Denná potreba Zn je 0,30 - 0,40 mg/kg/deň alebo približne 2 mg/deň, čo je množstvo, ktoré dostáva prirodzene kŕmené dieťa. Prípravky s obsahom hviezdicového mlieka obsahujú asi 300 μg/100 ml a ďalšie 350 μg/100 ml.
17 Nutričné potreby dieťaťa
MEĎ je prítomná v pečeni, predčasne narodené deti majú deficit v prvých 6 mesiacoch, čo si vyžaduje doplnenie stravy. Množstvo medi je v ľudskom aj kravskom mlieku malé, ale vyššia biologická dostupnosť v materskom mlieku. Prípravky do štartovacieho mlieka sú obohatené o meď, ktorá zvyšuje oxidačný potenciál mastných kyselín. Situácie, ktoré predisponujú k nedostatku stopových prvkov: Neadekvátny príjem a biologická dostupnosť: MPC, vegetariánska strava, syntetická strava, komerčné prípravky s náhradami mäsa. Malabsorpcia: celiakia a iné enteropatie, pankreatická nedostatočnosť, achlórhydria, črevné resekcie. Zvýšená strata: popáleniny, DM, diuretikum, proteinúria, ochorenie pečene, liečba chelatačnými látkami, chronické krvácanie, dialýza, nadmerné potenie, exfoliatívna dermatitída. Celková parenterálna výživa.
18 Nutričné potreby dieťaťa
Vitamíny rozpustné v tukoch Vitamín A má úlohu pri tvorbe rodopsínu, raste kostí a zubov, troficite slizníc. RDR je 2 000 IU/deň u dojčiat, čo sa rovná 300 IU/kg/deň. Hypovitaminóza A sa prejavuje známkami HIC, nadmerným vylučovaním mozgovomiechového moku v plexusoch chorioidey. Hypervitaminóza A spôsobuje zníženú zrakovú ostrosť v tme alebo slepote. Vitamín D má úlohu vo fosfokalciálnom metabolizme, svalovom tonuse a protiinfekčnej obrane. RDR je 7 μg/deň. Profylaxia rachiet sa vykonáva s ui/deň až do veku jedného roka, potom v ročnej chladnej sezóne.
19 Nutričné potreby dieťaťa
Vitamíny rozpustné v tukoch Vitamín E = tokoferol, má antioxidačný účinok chrániaci organizmus, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, stabilizuje lyzozomálnu membránu, podieľa sa na regulácii syntézy bielkovín. RDR je 3 mg/deň počas prvých 6 mesiacov a 4 mg/deň až do 1 roka. U predčasne narodených detí môže nedostatok vitamínu E spôsobiť hemolytickú anémiu, preto je potrebná perorálna suplementácia mg/deň. Na tvorbu protrombínu a ďalších koagulačných faktorov je nevyhnutný vitamín K. Novorodencovi sa podáva 0,5 - 1 mg iv vit. K, na prevenciu b. Hemoragickej hypovitaminózy K sa môže vyskytnúť v: sdr. malabsorpcie, predĺžená perorálna antibiotická liečba, interferencia s liekmi s dobytkom. K
20 Nutričné potreby dieťaťa
Vo vode rozpustný vitamín B-vitamínový komplex: vitamín. B1 (tiamín), vit. B2 (riboflavín), vit. B3 (niacín, vit. PP), vit. B6 (pyridoxín), vit. B9 (Ac. Folic), vit. B12 (kobalamín) Vitamín B1 má dôležitú úlohu vo fyziológii nervového systému. Denná potreba sa hodnotí pri 0,03 mg/kg a RDR je 0,3 mg/deň po 0-6 mesiacoch a 0,5 mg/deň po 6-12 mesiacoch. Deficit hovädzieho mäsa. B1 je známa ako beriberi a je u dojčiat veľmi zriedkavá. Vitamín B2. RDR je 0,5 mg/deň po 0 - 6 mesiacoch a 0,6 mg/deň po 6 - 12 mesiacoch. Nedostatok B2 sa prejavuje cheilitídou, angulárnou stomatitídou, seboroickou dermatitídou, vaskularizáciou rohovky. Vitamín B6 má úlohu v metabolizme nervových buniek, syntéze Hb, imunitných procesoch. RDR 0,3 mg/deň po 0-6 mesiacoch a 0,4 mg/deň po 6-12 mesiacoch. Klinické príznaky nedostatku sú nešpecifické: podráždenosť, únava, anémia, lézie sliznice.
21 Nutričné potreby dieťaťa
Vitamíny rozpustné vo vode Vitamín PP (vitamín B3, niacín) sa nachádza v mäse, zelenej zelenine, pšenici. Kukurica obsahuje formu niacínu nazývanú niacitín, ktorá nie je vstrebateľná. Nevyhnutné súvisí s množstvom kalórií: 6,6 mg/1 000 kcal Nedostatok niacínu indukuje pelagru (vezikulácia, erytém, močenie, chronická hnačka, halucinácie, jemnosť, kóma). Kyselina listová (vitamín B9) má ako zdroje: zelené listy, obilniny, orechy, pečeň. Nedostatok sa prejavuje megaloblastickou anémiou, ktorá si vyžaduje korekciu u dojčiat 10 - 20 mg/deň počas 2 týždňov. Vitamín B12 (kobalamín) sa nachádza v pečeni, mäse, mliečnych výrobkoch, syroch, vajciach. Denná potreba je 0,3 μg. Absorpcia z potravy (1 - 3 μg) závisí od vnútorného faktora vylučovaného parietálnymi bunkami žalúdka. U dojčiat je nedostatok zriedkavý, v prípade dojčenia, keď má matka takmer výlučne vegetariánsku stravu.
22 Nutričné potreby dieťaťa
Vitamíny rozpustné vo vode Vitamín C (kyselina askorbová) je silné redukčné činidlo, ktorého ukladanie do tela sa odhaduje na 1,5 g. Potreba dobytka. C je 20 - 30 mg/deň, čo je množstvo obsiahnuté v 50 g ovocnej šťavy, ½ pomaranča, paradajke v množstve 30 - 40 g. Nedostatok sa prejavuje skorbutom u dojčaťa po kojení, keď má matka závažný nedostatok, alebo keď je dojča po 8-12 mesiacoch života kŕmené takmer výlučne kravským mliekom. Klinické prejavy skorbutu: strata chuti do jedla, hnačky, hypotónia až pseudoparalytický vzhľad, znaky kostí ako pri ťažkej rachitíde s krivicou, opuch slizníc s krvácaním, hyperémia, sdr. Kožno-slizničné krvácanie, znížená odolnosť proti infekciám. Liečba sa vykonáva podaním 100 mg hovädzieho mäsa denne. C, v 4 zásuvkách, s vynikajúcim vývojom smerom k uzdraveniu. Správa dobytka. Vysoká dávka IV môže spôsobiť smrteľnú hemolýzu u pacientov s nedostatkom G6PD.