VÝŽIVA. IN Crohnova choroba a ulcerózna kolitída
VÝŽIVA PRE Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu
Obsah Predhovor 05 Výživa v IBD: Individuálna a vyvážená 06 Výživa v bezbariérovom období 06 S denníkom výživy pre znesiteľné jedlo 07 Zdravá výživa: Vyvážená a rozmanitá 08 Jedzte vedome a príjemne 10 Jedlo s nízkym obsahom zárodkov (choroba): Príprava a spracovanie jedla 11 Špeciálne vlastnosti Diéta 12 Počas záchvatu 12 Nedať šancu podvýžive 13 Špeciálne formy výživy 13 Výživa v prípade komplikácií 14 Nápoje 15 Pitie: základ zdravej výživy 16 Ovocie, zelenina a strukoviny 17 Zdravá sviežosť: Mnoho vitamínov a minerálov 18 Vláknina: Nestráviteľné, ale užitočné 19 Zrná a zemiaky 20 Plný výkon z obilia a hľuzy 21 Sacharidy: dôležitá živina 21 2
Mlieko a mliečne výrobky 22 Vápnik pre zdravé kosti 23 Intolerancia laktózy: keď mliečny cukor spôsobuje problémy 23 Mäso, klobása a vajcia 24 Bielkoviny pre viac energie 25 Ryby 26 Omega-3 mastné kyseliny: prírodné protizápalové 27 Tuky a oleje 28 Tuky: používajte striedmo, vyberajte vedome 29 Vitamín D pre metabolizmus kostí 29 Cukor 30 Sladké pokušenie 30 Soľ, bylinky a korenie 31 Rafinovaná chuť s čerstvými bylinkami 31 10 Tipy: Jesť a piť s potešením 32 Ďalšie informácie 34 3
4 Univ. Prof. DI Dr. Harald Vogelsang, prednosta ambulancie pre Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu, Univerzitná klinika pre vnútorné lekárstvo, Viedeň
VÝŽIVA PRE IBD: JEDNOTLIVÁ A DOBRE VYVÁŽENÁ Výživa počas obdobia bez relapsov Výživa IBD neexistuje. U ľudí s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou je dôležité prispôsobiť ich stravu činnosti choroby a možným komplikáciám, ako aj individuálne stráviteľnej látke. Ošetrujúci lekár alebo kvalifikovaný poradca v oblasti výživy sú tým správnym kontaktom pre všetky otázky týkajúce sa výživy. V zásade je potrebné rozlišovať medzi stravou bez relapsov a fázami s chorobnou aktivitou. V čase bez príznakov by mal byť výber jedla založený na vyváženej a pestrej strave. Prispieva k zdraviu, zvyšuje celkovú pohodu a dodáva telu všetky dôležité živiny. Mali by sa brať do úvahy individuálne neznášanlivosti. Príjem energie by mal byť zvolený tak, aby nedochádzalo k chudnutiu. 6.
S potravinovým denníkom o prijateľných potravinách Všeobecne existujú potraviny, ktoré zdraví ľudia znášajú lepšie alebo menej dobre. To sa však nedá zovšeobecniť a môže sa líšiť prípad od prípadu. Pre ľudí s IBD je preto dôležité zistiť, ktoré potraviny sú individuálne stráviteľné. Najlepšie je to urobiť s potravinovým denníkom. Toto zaznamenáva po dlhšiu dobu, v akom čase boli potraviny alebo nápoje konzumované a či spôsobovali príznaky. Toto by sa malo opakovať v pravidelných intervaloch, pretože neznášanlivosť sa môže časom meniť. Tolerancia príjmu potravy dátum čas jedlo komentár čas 20.09. 8.30 toast s lekvárom žiadne reklamácie 20.09. 11,10 hrozna (bieleho) mierne kŕče cca 12,00 7
Rakúska potravinová pyramída Zdroj: Spolkové ministerstvo zdravotníctva 9
Stravovanie vedome a s potešením Pokiaľ ide o výživu, nejde len o to, čo sa konzumuje, svoju úlohu zohráva aj to, ako sa konzumuje: Pokojná atmosféra a dostatok času pri jedle môžu podporiť chuť do jedla a trávenie. Dôkladné žuvanie pomáha tráveniu a pomáha lepšiemu vstrebávaniu živín. Príliš teplé alebo príliš studené jedlo môže zbytočne zaťažovať tráviaci trakt. Niekoľko malých jedál je všeobecne lepšie tolerovaných ako niekoľko veľkých jedál. Typ prípravku má tiež vplyv na stráviteľnosť potravy. Varenie, grilovanie alebo parenie je preto vhodnejšie ako spôsoby prípravy s vysokým obsahom tuku, ako sú napríklad vyprážanie alebo praženie. Dôležitejšie prísady zostávajú v jemne uvarených potravinách, napr. B. Získané vitamíny. Dosť dobre znášané Prípravné metódy: varenie, dusenie, parenie, mierne rozpálenie v rúre alebo v mikrovlnnej rúre, varenie, grilovanie Skôr zle znášané Prípravné metódy: hlboké vyprážanie, praženie, hlboké prepaľovanie, vyprážanie s vysokým obsahom tuku (so slaninou a cibuľou), praženie 10
ŠPECIÁLNE VLASTNOSTI VÝŽIVY Počas vzplanutia choroby Ak je chronické zápalové ochorenie čriev v aktívnej fáze, môžu byť črevá zavalené pestrou a vyváženou stravou odporúčanou počas obdobia bez vzplanutia. Často je tolerovaných iba niekoľko jedál. Vyhýbanie sa vláknine vo veľkej miere môže pomôcť počas tejto doby chrániť zapálenú črevnú sliznicu. Ľahko stráviteľné a v prípade potreby aj pyré môžu uľahčiť konzumáciu. Počas choroby je obzvlášť dôležité zabezpečiť telu dostatok tekutín, kalórií a živín. Presný postup ohľadom výživy počas záchvatu alebo v prípade komplikácií by mal byť plne prekonzultovaný s ošetrujúcim lekárom. Po odznení vzplanutia zápalu je potrebné pomaly vytvárať jedlo až do prechodu na plnohodnotnú stravu. Postup a dĺžka tohto prechodu sa líšia a závisia tiež od typu stravy počas akútnej fázy ochorenia. 12
NÁPOJE Skôr dobre znášané Nápoje: jemný čaj a káva, obilná káva, nízkokyslý (prípadne zriedený) ovocný džús, napr. B. jablko, broskyňa, banán, hruška, hrozno (okrem prípadov neznášanlivosti na fruktózu), neperlivá minerálna voda, zeleninová šťava Nie veľmi dobre znášané Nápoje: kyslé šťavy (napr. Pomarančový, ríbezľový a grapefruitový džús), šťava z kyslej kapusty, sýtená voda, silná káva, ľadové nápoje, alkohol 15
Ovocie, zelenina a strukoviny Skôr dobre znášané Ovocie: ako kompót, banány, zrelé jablká, mäkké hrušky, jahody, maliny, čučoriedky, broskyne, nektarinky, marhule, melóny, mango, kiwi Zelenina: varená zelenina, baklažány, mrkva, karfiol, romanesco, Špargľa, brokolica, cuketa, špenát, mangold, fenikel, čakanka, bambusové výhonky, zeler, čínska kapusta, kaleráb, očistená uhorka, červená repa, tekvica, kozia bôb, olúpané paradajky, hlávkový šalát, čakanka, jahňací šalát Strukoviny: jemný zelený hrášok, jemné zelené fašírky Sójové výrobky Nie dobre znášané Plody: nezrelé ovocie, ovocie s tvrdou šupkou, surové jadrovník (napr. Slivky, čerešne), bobule bohaté na semená (napr. Ríbezle, egreše), citrusové plody, hrozno, sušené ovocie, avokádo Zelenina: surová Zelenina, nakladaná zelenina, šaláty zo surovej zeleniny alebo s tučnými omáčkami, kapusta, červená kapusta, kapustové klíčky, kapusta, kyslá kapusta, paprika, cibuľa, pór, uhorky ako šalát, reďkovky, reďkovky, huby, Olivy, rebarbora strukoviny: sušené strukoviny (napr. Napr. Fazuľa, hrášok, šošovica) a tiež veľa čerstvých strukovín (napr. Fazuľa), cícer 17
Vláknina: Nestráviteľné, ale užitočné Vláknina je nestráviteľné sacharidy. Nachádzajú sa iba v rastlinných a nie živočíšnych potravinách. Vláknina má veľa užitočných vlastností: zvyšuje vylučovanie slín počas procesu trávenia, vedie k lepšej sýtosti a stimuluje pohyby čriev. Je dobre známe, že obilniny a výrobky z obilnín, najmä celozrnné, majú vysoký obsah vlákniny. Zelenina a ovocie sú však tiež dôležitým zdrojom vlákniny v našej strave. Vysoký obsah vlákniny v strave sa odporúča ľuďom s IBD. Vláknina viaže vodu a môže zahustiť stolicu. Ak sú však črevá zúžené, môže byť potrebné upustiť od vlákniny. Počas epizódy je tiež vhodné vyhnúť sa konzumácii vlákniny. Čerstvé alebo mrazené? Najlepšie je čerstvé ovocie a zelenina s krátkymi dodacími lehotami a časmi, ktoré sa spotrebujú skoro po zakúpení. Dobrou alternatívou však môžu byť aj mrazené potraviny. Spravidla je krátko po zbere bleskovo zmrazený a zabalený ako ľahký a vzduchotesný. To znamená, že zostáva veľa vitamínov. 19
MLIEKO A MLIEČNE VÝROBKY Pomerne dobre znášané Mliečne výrobky: mlieko, fermentované mliečne výrobky (napr. Jogurt, cmar, kefír, kyslé mlieko), tvaroh, šľahačka v malom množstve, jemné a krátko vyzreté syry (napr. Mladý syr Gouda, maslový syr, brie, Krémový syr) Nie je dobre znášaný Mliečne výrobky: veľké množstvo šľahačky, krém crème fraîche, veľmi korenené a dlho vyzreté syry, plesňové syry (napr. Gorgonzola, Roquefort) 22
MÄSO, Klobása a vajcia Pomerne dobre tolerované Mäso: s mierou chudé a jemné mäso z kuracieho, morčacieho a hovädzieho mäsa, ale aj z diviny, jahňacieho, králičieho a kozieho mäsa, pripravené s nízkym obsahom tuku (varené, grilované, dusené) Mäsové výrobky: chudé klobásy, pečienky a hydinové údeniny, varená šunka, šunka sušená na vzduchu, lososová šunka Vajcia: pripravované ako vajce namäkko, vaječné jedlo, omeleta, vaječný piching Nie dobre znášané Mäso: údené, konzervované, pečené, pikantné alebo pečené mäso, veľmi tučné hovädzie mäso, baranie mäso alebo mäso Bravčové, husacie alebo kačacie mäso, droby, najmä vo veľkých množstvách mäsových výrobkov: údené alebo mastné salámy a údené klobásy (napr. Pečeňová klobása, saláma, cervelatwurst) Vajcia: pripravuje sa ako vajce uvarené na tvrdo, vyprážané vajce, tučné sladké alebo slané vaječné jedlá, majonéza 24
Ryby, skôr dobre znášané Ryby: takmer všetky druhy rýb (napr. Pstruhy, šťuky, candáty, sebastesy, tresky, platesy, tresky, halibuty), pripravené s nízkym obsahom tuku (napr. Varené, grilované, dusené alebo dusené), skôr zle znášané. Ryby: mastné ryby (napr. Úhor, losos, kapor alebo makrela), nakladané ryby v marináde alebo na oleji, vyprážané, obalené alebo údené ryby, hotové rybie šaláty Studenovodné ryby Ryby z chladných morí sa nazývajú studenovodné ryby alebo mastné morské ryby. Ale aj keď mastné ryby nie sú tak dobre znášané, sú potrebné kvôli ich mastným kyselinám. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť nízkotučnému prípravku. Ryby so studenou vodou obsahujú vo svojich bunkových membránach vysoké hladiny omega-3 mastných kyselín. Omega-3 mastné kyseliny zvyšujú pružnosť buniek a umožňujú prežiť rybám v studených vodách. Medzi odrody s obzvlášť vysokým podielom omega-3 mastných kyselín patria: B. Sleď, losos, makrela alebo sardinka. 26
Omega-3 mastné kyseliny: prírodná protizápalová ryba je bohatá na jód a selén. B. dôležité pre funkciu štítnej žľazy. Najmä ryby studenej vody majú vysoký podiel omega-3 mastných kyselín. Štúdie naznačujú, že užívanie omega-3 mastných kyselín ako liečiva môže mať pozitívny vplyv na obdobie bez relapsu IBD. Zdá sa, že to je výraznejšie pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde. Neexistuje však žiadne všeobecné odporúčanie prijímať omega-3 mastné kyseliny. Avšak ľuďom s IBD sa odporúča jesť ryby dvakrát až trikrát týždenne. Čerstvé ryby sú v ponuke najlepšie, alternatívou však môžu byť aj konzervované alebo mrazené výrobky. Na druhej strane by ľudia s IBD mali upustiť od konzumácie sushi v rámci imunosupresívnej liečby, pretože surové ryby zvyšujú riziko vzniku infekčnej choroby. 27
Tuky a oleje pomerne dobre znášané tuky a oleje: maslo, jedlé oleje, panenský (nerafinovaný) olivový olej, repkový olej skôr zle znášané tuky a oleje: veľké množstvo oleja, hlboko vyprážané a tučné jedlá, majonéza, tučné klobásy, slanina, masť, silne zahriate alebo hnedé tuky, arašidové maslo, hydrogenované tuky (margarín) Nesprávne trávenie tukov Ľudia s IBD môžu mať občas poruchu trávenia. Výsledkom sú takzvané tukové stolice, pri ktorých sa vylučuje viac tuku. Ak je to tak, mali by sa bežné tuky v strave znížiť a nahradiť ľahko vstrebateľnými MCT tukmi (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom). Výrobky s obsahom MCT tukov sú dostupné v obchodoch so zdravou výživou a v lekárňach. 28
Nechaj najskôr ísť prírodu! Je lepšie zásobiť seba a svoje telo čerstvým ovocím a zeleninou ako vitamínovými prípravkami alebo inými doplnkami výživy. Pretože: Ovocie a zelenina vás nielen uspokoja, ale príroda ponúka aj vitamíny, stopové prvky alebo minerály, často vo forme, ktorá je telu najlepšie absorbovaná. Z regiónu a sezónne! Jablká z Nového Zélandu, hrušky z Číny alebo jemné zelené fazuľky z Kene? Keď už ovocie a zelenina obleteli svet, svetlo a teplo môžu často zničiť niektoré vitamíny. Preto vždy, keď je to možné, používajte regionálne produkty. Nákup ovocia alebo zeleniny mimo ich typického obdobia je často viditeľný na menej aromatickej chuti. Existuje tiež nepriaznivý zostatok CO ². Užite si v pokoji! Úlohu zohráva nielen to, čo, ale aj to, ako sa stravujeme. Doprajte si čas na jedlo, jedlo si vedome vychutnajte a vytvorte príjemnú atmosféru. Pitie je základ výživy! Či tak alebo onak, či už je ochorenie aktívne alebo nie, nezabudnite na to, aby vaše telo bolo hydratované. 33